700
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
/11788043010732
Pediatr.1255804301074587137156196223250262
praxi.1537804301075077118158177193
2024;25(4):241-2451750804301074487128168182227271293334356370414455493516554594636
/24318043010731
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
2441248026012657115174
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Závažný34136501063172107143178219256
průběh61336501063368109145177218
pneumonie84736501063374105146200240282299331
s1193365010631
nutností124036501063980112154194227260277
mimotělní153336501065269123163194226258299317
podpory186536501063374114149190226262
u2143365010639
dvojčat219736501063875114137172214242
vající343272101094489111133174195
silnou56427210109375880131181232
pozitivitu8232721010951103142164194216261283314364
RSV1213272101095096148
bylo1387272101095295117168
devátý1581272101095298142187217263
den1870272101095198149
do3432861010951101
terapie463286101093074104148200221267
přidáno749286101095181102154197247297
antivirotikum1065286101094494123144188210240289319340382433508
remdesivir.1592286101092975150202247283304348370399415
Pro483300101094876125
CT624300101095299
nález738300101095093114159198
četných952300101094084114164205244293
objemných12613001010949101122167242292333372421
hematomů16983001010950951702132422913433141010975125
s4943141010936
podíly5553141010952103155176199243
koagul823314101094392136187237259
obklopujících11073141010950102145168218270321343364405426467517
a16503141010943
komprimujících17193141010942911672192492713433281010976126148169210231272323
pravé691328101095282127169214
plicní93132810109527495136187208
křídlo116532810109427495147169219
byla1410328101095194116160
opakovaně15963281010950102147189238282326377423
nutná3433421010950100130180223
chirurgická584342101094090111141191221271292333375420
revize1021342101093075118140179224
pravého1263342101095181125167212262312
hemithoraxu1593342101095096171192223273323353397343356101094292
s4603561010936
odstraněním5223561010949101136167197241291337387409484
těchto1031356101093075116166196245
koagul,1301356101094391136187236258277
zavedením1603356101093984126171223269319340416
hrudní343370101095182134187238260
drenáže630370101095283129182227267314
a9713701010944
ponecháním10423701010952104157204247298343395417495
thorakostomie.1563370101093182134165211254305342374424343384101097597143161
Postupně530384101094896132163213265316362
docházelo9173841010951101143193237276322344394
ke1337384101094287
zlepšování1449384101093961107159195245288332382403
stavu.1878384101093667111343398101094497117
Při486398101094980102
klesajících615398101094367114151197220242284306348400
zánětlivých1042398101093986138185217239261306354395447
parametrech1515398101095399129175252300332362409452504
byla343412101095397120166
19.536412101094790108
den6714121010952100152
antibiotická850412101094597128150204227279310332375419465
terapie1342412101093178109155208231279
upravena16484121010951104136182226273325371
na343426101095093
monoterapii4524261010975125176226256300330374425447468
ureidopenicilinem936426101095079124146197247298345395416457477499520570615691
s16434261010936
inhibitorem1695426101092171121142193215245293343440101092973147
beta-laktamáz505440101095096125168197219261302334377451493532
(piperacilin105244010109257596146191220263303323344364413
a14804401010943
tazobaktam).1538440101092972110159209252294325369442465481
Dařilo3434541010960104134155177227
se596454101093682
současně703454101093687137178223258309355
snižovat1083454101093686108147196239284314
podporu14224541010952103155207258288339
ECMO1786454101094597170233
a3434681010943
navyšovat401468101094991133177212261303346374
parametry791468101095093122165238283313341386
UPV.11924681010957105154167
K13744681010948
ukončení1438468101094890137187226270319339
ECMO1792468101094495166227
došlo3434821010951101136158208
26.568482101094691111
den.696482101095196147166
Stav879482101094573118160
byl1056482101095194116
dále1189482101095194116161
komplikován1368482101094291166218240261303352395439489
rozvojem1874482101093079117343496101094494116163240
septického609496101093683136167189230273319370421
šoku1056496101093788131183
s12654961010936
nutností13274961010951102133184235271303325
vazopresorické1678496101094489129180233263310343510101093687117139180223268
podpory6375101010951103155207259289335
noradrenalinem,9985101010951101132176228258304355399421443493540616636
rozvojem1659510101093080119165215237283360
disseminované343524101095172107143189265286336386429473523569
intravaskulární938524101092171100130174216261296338389410454483534555
koagulopatie1519524101094291135186236257307359403433454500
s3435381010935
nutností394538101095099129178228263294314
opakované7245381010949100144186234277320370415
substituce1155538101093584135170201222251301341385
transfuzních1556538101093059102152187214264303353373413463
přípravků343552101095384106160191237281326378
a7485521010944
krevních819552101094476123168221243285337
derivátů11835521010952100131154199245276327
a15375521010945
dále1609552101095297120167
došlo18035521010953104142164216
k3435661010943
rozvoji411566101093080119165215237259
renálního695566101093076127171193243265317368
selhání1089566101093682104155199250271
s13865661010936
nutností14485661010950100131182232268300321
kontinuální17955661010942921431731943435801010950100143165215236
veno-venózní598580101094388138188218262307357407445496517
hemodialýzy1134580101095095171221273294338359402443488
(CVVHD).1641580101092676129184243304328345
Postupně483594101094895130160209259309354
se852594101093580
chlapcův947594101094190110153203244292335
stav1297594101093666109151
zlepšoval,1463594101093859104155189238280323344362
v18405941010943
následujících1898594101095093343608101093657103154204225246286307347397
dnech7656081010951101147188238
bylo1027608101095294116166
možné12176081010976126164214260
snižovat1501608101093686107146195238282311
podporu183660810109521031543436221010951101130179
UPV5386221010959106156
a7106221010943
34.769622101094692110
den895622101095195145
byl1056622101095192113
extubován.1185622101094587119168219268310353403421
Do16226221010960110
40.1747622101094793111
dne18746221010951100145
bylo343636101095294116166
pokračováno5336361010952103146177221261310352396447497
v10546361010944
podpoře11226361010952103155206257287332
HFNC.14786361010959104162215236
CVVHD17386361010953106160220281
byla343650101095294116160
při527650101095282104
dostatečné6556501010952102138168213242287329379425
renální1104650101093075126170191241262
funkci1391650101092677128170210231
ukončena1646650101095093142193234278329373
45.343664101094793111
den.479664101095299150169
Do6736641010962113
antiinfekční811664101094596126147168219246292336376427448
terapie1284664101093176106151203225272
bylo1581664101095295117168
pro1774664101095383134
trvající1933664101093060343678101094487108129169189
febrilie556678101092672123152173194214259
a8396781010944
nárůst907678101095093122172207237
beta-D-glukanu1168678101095197127171200261292344365414456500550599
v17916781010944
séru1858678101093682111161
přidáno343692101095179100149192240289
antimykotikum646692101094391119139213253295342371390431480554
ze1214692101093882
skupiny1310692101093576124174195243283
echinokandinů1607692101094585134154202251292335384343706101095172122171
(mikafungin).538706101092698119161205231281331382403452475491
Antibiotika10537061010956106135155206228277306327369413
byla1490706101095294115158
vysazena1672706101094490125169208253303347
36.–45.343720101094691110154203247264
den,630720101095196145163
následně817720101095093127148193244293338
byl1178720101095193114
pro1315720101095281129
nález1468720101095093113158196
Klebsiella1688720101094667107154186205245265285331
aerogenes343734101094787115161208248296336369
z7267341010939
hemokultur779734101095095170219261310331360409437
a12317341010943
vzestup1289734101094383128163193241292
zánětlivých1596734101093882132176206226246289334373422
parametrů343748101095195123166241286315344393
do7527481010951100
terapie868748101093074103146197217262
přidán1146748101095180101151194243
meropenem,14057481010975120149198249294344389463482
dle1903748101095071116
konzultace343762101094290140178227247277320360403
od7647621010950101
dalšího883762101095093114148168219268
dne11697621010951100145
v13327621010943
kombinaci1393762101094290165216236286328368388
s17997621010936
aminoglykosidem18537621010943117138343776101095099149169211253301335355406450524
(amikacin).882776101092565139159200244283303352375391
Po1287776101094795
zlepšení1396776101093859103154189233282303
klinického1713776101094264841331531922332772138272101095099
stavu2259272101093565108150199
byla2480272101095192114156
antimykotika2658272101094392121141215256298346375395437480
vysazena3160272101094388123167205250299342
49.3523272101094791106
den,3651272101095095145163
amikacin21382861010943118138179223263283332
54.2488286101094692110
den2615286101095195145
a27772861010944
meropenem28382861010975120149198248294344388463
57.3318286101094790100
den.3435286101095195145163
Chlapec22783001010954107131177232281326
byl2646300101095398123
53.2811300101094895115
den29693001010952101155
přeložen3166300101095385134158211252301354
na3563300101095198
JIP3703300101093559111
Pediatrické2138314101094995150173218250281304347391438
kliniky,260831410109436890143165210258274
kde2914314101094396144
bylo3089314101095397121173
pokračováno32943141010953106151184230273324369415468520
v21383281010943
intenzivní2197328101092171100144195233255298349370
dechové2582328101095196138187237279324
a29213281010944
pohybové29813281010951101151192244294337381
rehabilitaci,3378328101092974125168219240262282312356397417436
bazální2138342101095195135180201251273
stimulaci243334210109356687162212233277318339
a27943421010943
ergoterapii.2859342101094575126176206250280324376397419438
Pro3319342101094776126
nález3467342101095093115161200
pachypleuritických36893421010951962138356101094090130182204249299328349379400440482527567616
změn27703561010938113158208
vpravo2994356101094394124168210258
na3268356101094993
RTG3376356101094894150
snímku3542356101093585105180222272
plic213837010109517394135
byl2291370101095194116
po24253701010951102
dobu25453701010951101153203
sedmi2766370101093682134209230
dnů30143701010951101151
podáván31833701010951102154197240284334
prednison.35353701010951811261782282502138384101093583132151
Postupně2303384101094794129158206256305349
došlo2667384101095098132153201
ke2883384101094184
zlepšení2982384101093858103153187231280300
poslechového3297384101095099134154198238287335376420469517
i21383981010921
radiologického2175398101093074125146196218268319340381423467518568
nálezu.2759398101095093114160199249268
Na30433981010960104
standardní3163398101093566110160212255285335385407
oddělení358639810109491011521982138412101092167117139
byl2297412101095194116
chlapec2433412101094191112156207253295
přeložen2748412101095281127149199237282333
56.3101412101094692112
den3233412101095197147
a34014121010943
v34654121010943
celkově3529412101094084106149197240285
dobrém21384261010952104158190237315
klinickém248142610109436890142164207251297376
stavu2884426101093769115160212
byl3124426101095296120
propuštěn3271426101095385136190243280312358411
do37094261010953105
domácí21384401010951101176220261282
péče2439440101095197139183
68.2641440101094694114
den2774440101095096146
hospitalizace.2940440101094999135186208238283304325364409450494513
Diskuze21384650014782114164226295349412
Výše2278482101095093129174
uvedené2468482101094993137189234284330
kazuistiky2813482101094287126175196231262283325370
popisují31994821010951101152174209258279300
závažný3515482101093983125169208258299
průběh2138496101095283135188236288
pneumonie24534961010952104151203280332384406453
u29324961010951
šestiletých3010496101093683121153174197244275322363415
pacientů,3451496101095398140162209261292343363
dvojčat,2138510101095195144165206250280299
s24585101010935
vážnou2514510101094387126177227277
perinatální2811510101095298128149200243273317338388410
anamnézou3241510101094494137212263308348397447
respiračního37095101010929752138524101093689111141187228279301354406
onemocnění.25705241010950102149226277320371418469491511
V31075241010951
obou31855241010950103155206
případech3418524101095282105157203255302345396
se2138538101093683
jednalo2247538101092369122174218240291
o25655381010950
kombinovanou2641538101094393170223245296347391436487539590
virovou325753810109446797147191241293
a35765381010944
bakteriální36465381010952981412138552101093077108130175197249271
pneumonii.24365521010952104151203280332384406428448
Původci2911552101094999144195248291312
byli3250552101095396119141
RSV-A3418552101094996149177234
a36795521010944
S.3750552101094364
pneumoniae,213856610109479613718425730535337442146226005661010919
u26425661010950
chlapce2716566101094090112155207248292
navíc3032566101095094136158198
i32545661010921
M.3299566101097091
catarrhalis.341056610109388411315818721626431133235338637965661010919
Nález21385801010959103125170210
MRSA23725801010972121167221
byl2617580101095193115
pouze27565801010952102152192237
v30175801010943
jedné3084580101092268120170215
hemokultuře3323580101095096172222265315336366416446491
u21385941010949
dívky,2201594101095071113155199213
ostatní2429594101094883113156184233253
vyšetření2697594101094287122166195224267316337
u30485941010949
dívky3112594101095070113154198
i33255941010921
chlapce3361594101093988108151200240284
byla3659594101095192113155
negativní,2138608101095095147190219240284335356374
mohlo25286081010975125175196246
se2790608101093681
tedy2887608101093074126169
jednat3072608101092267119169212241
o33296081010950
laboratorní3395608101092164115166196239269318347398419
chybu2138622101094090132184234
či2391622101094061
kontaminaci2471622101094391142171216291312362406447468
vzorku.2958622101094384133163206256276
Respirační2278636101095099138193218250298342395419
syncytiální2745636101093784138183231267291338362416440
virus3232636101094570102156195
je3474636101092372
vysoce35946361010944941331862138650101094289
nakažlivý2269650101095298144192234258281328377
sezonní2688650101093786128181235288311
RNA30426501010950113172
virus3256650101094469101154193
z34916501010940
čeledi3573650101094189113162217241
Pneumoviridae,213866410109479613918826431335637740742947852757027086641010919
který2754664101094478124156203
je2984664101092370
častým3081664101094288125157204283
původcem33916641010953105151202256298345423
respiračních2138678101092975111162183213257298348369409459
onemocnění,2619678101094999145221271312362408458480498
vč.3139678101094382102
infekcí326267810109217197143186225246
dolních35306781010950100122172193234284
cest2138692101094085121152
dýchacích.2315692101095194134184228269290331381400
U27406921010959
kojenců2824692101094391113159210250300
a31506921010943
starších3218692101093667112141178199240290
osob3533692101095085136187
je3746692101092268
infekce213870610109217299146189230275
tímto2439706101093152129159209
virem267470610109446697143219
spojena2920706101093688139162208260304
s32507061010936
poměrně33127061010952104181228258310356
významnou36947061010944912138720101093990134210261312363
morbiditou25277201010976126157209231283305336385436
i29897201010921
mortalitou.30367201010976127157191236257279310359410430
Léčba3492720101094388130182227
je3745720101092269
převážně2138734101095282127171215255305351
symptomatická2515734101093680157209239288365409439460501543588
a31297341010944
zahrnuje3199734101093884134164215265287333
hlavně3558734101095072116158210256
zajištění2138748101093984105127162193237288309
dostatečné24717481010951101136167211241286327377423
oxygenace2918748101094991136186232282326367411
a33537481010944
hydratace.3421748101095091142171215245289330374393
U21387621010959
imunosuprimovaných2222762101092197147198248284334386416438513564607651702743784834
pacientů3082762101095196137158204255284334
je3442762101092268
jako3536762101092266108157
virostatikum37197621010944662138776101093080116147192222243286337413
používán25777761010951102153193214259303354
ribavirin2956776101093052104149191214244265316
(schválen3298776101092660102152195239261307358
pro3682776101095182132
inhalační3934272101092171121164186229269319340
podání,42902721010951102154197247268287
avšak4593272101094385121165207
podáván48162721010951102154197239283333
i51652721010921
perorálně),5202272101095198127177207250272322367391408
nicméně3934286101095071112187233283329
se4288286101093681
objevují43942861010950102124169212263285306
práce4725286101095181125166210
popisující49612861010951102153175210260281303343364
možné53502861010975125164214260
využití3934300101094491142182204235257
virostatik421730010109446697147184215260291312356
se4599300101093683
širším470830010109365888125147224
spektrem4958300101093688136180213243289366
účinku5351300101095092113164208259
v39343141010944
případě4004314101095283105157202254301
infekcí433131410109217299146189230251
RSV4609314101094995147
(remdesivir,4782314101092654100177229276312334379401431447
molnupiravir,525531410109761271492002513033253934328101092974116138167182
favipiravir).4138328101092671113135186208237281324346375399416
V45763281010950
současné4648328101093686136177221256306352
době50223281010951101153199
stále5243328101093566111132178
není5443328101094995146167
na3934342101094992
trhu4041342101093059108157
dostupná4213342101095099134164213263313356
účinná4584342101094989109158207250
očkovací4849342101094990131179221264303324
látka.518834210109216493134178197
U54003421010958
rizikových5473342101092950881093934356101094291134180219269
skupin4219356101093678128180201251
pacientů4486356101095296137158203253283332
(narození4835356101092573116146195233279329350
v52013561010943
35.5261356101094690108
týdnu5385356101093075125175225
gravidity3934370101095080124166188239261291336
či4288370101094061
dříve,4367370101095180102145190208
děti4593370101095196127148
do47593701010950100
dvou4877370101095195144194
let508937010109216797
s52043701010936
bronchopulmonální525737010109528213118222327232239343841010951102123199249300343365415436
dysplazií4396384101095094130181203247286308329
nebo4751384101095096148198
s49753841010936
hemodynamicky50363841010950961722222743173694124885095503934398101094390
významnou4051398101094491134185230308359411462
vrozenou4540398101094476127166213265316368
srdeční4935398101093666119166209260282
vadou)5244398101094489142194245270
je5540398101092370
používána39344121010952104155194216261306357401
profylaxe4361412101095283133161207230275318364
pomocí47514121010952103180231273295
monoklonální50724121010976127179229273297347399443465516538
protilátky3934426101095080128157177198240269310354
palivizumab.4303426101095194114135177198236285359401451469
Nevýhodou47874261010958103145190239288339387436
je5238426101092266
její531942610109226687108
krátký54424261010941721151433934440101094186
poločas4035440101095099120169209251286
a43364401010942
tedy4393440101092973123165
nutnost4573440101094997126175223258287
aplikace4875440101094393114134175218258301
měsíčně51914401010973118153173212260305
po5511440101095099
dobu3934454101095098148197
pěti4145454101095095124144
měsíců43034541010973118152172211259
v45764541010943
období4633454101094898149197247268
zvýšeného4915454101093782126161205254298347395
výskytu5324454101094387121162206238286
RSV3934468101094894145
infekcí409846810109217197143186226247
(7,436446810109257181
8).446446810109467188
Streptococcus407448210109427099139188216263302349388425473506
pneumoniae4602482101094897138186260308357378425467
(pneumokok)5095482101092678129175226302352396445488515
je3934496101092267
grampozitivní4021496101095180124199251302340361391412456507528
fakultativně4569496101092671113163185215259289310354405450
anaerobní5039496101094393137183213262314364386
alfa-544449610109446592136166
-hemolytický3934510101092879125200250272316349370410452498
viridující445151010109446595117168217239260301322
diplokok,4792510101095172124146196239287330351
který5163510101094275119149195
běžně5377510101095198137187233
kolonizuje3934524101094394118170223246286339362410
sliznici437452410109375982123175198241263
horních46675241010952104136188211254306
dýchacích5003524101095297139192237280302345397
cest.5430524101094288126159180
Nicméně3934538101096082124201248300347
je4307538101092269
častým4402538101094287123155201279
původcem47075381010953104149199252294340417
infekcí,5151538101092172100146190231253272
jako5449538101092367111161
je3934552101092268
mezotitida40275521010975121161210240262292313364408
a44605521010944
sinusitida,4529552101093657107157193214244265316360379
ale4934552101094365111
i50705521010921
závažně5117552101093883126170209260305
probíhající54485521010951811313934566101095376130176199221264286
pneumonie,42505661010953106154206284337389412460479
sepse4759566101093785139176224
či5013566101094164
meningitida.51065661010978126179201253307329361384437483504
Problematickou3934580101094775123173194239312355383403443483531579
se4528580101093580
stává4622580101093565108149192
jeho4828580101092266115164
schopnost5007580101093574123171221270319353383
získat540558010109385892133176205
a39345941010943
šířit400359410109365789111141
rezistenci4169594101093075115136172203247298339360
na4555594101095093
betalaktamová,4674594101095198128173194238281313358433483526571590
ale5289594101094465111
i54265941010921
jiná547259410109224494138
běžná3934608101095198137188232
antibiotika4191608101094494124145197219269299320363408
(9).462560810109257094111
V47626081010950
současné4838608101093686137178222258308354
době52186081010951101153200
bylo5443608101095294117167
identifikováno3934622101092174121172203225252277320370414459511562
více4522622101094467109154
než4703622101095197138
1004867622101094791140
sérotypů.5034622101093683114164195241295346366
Mezi54266221010974121162184
nejčastější3934636101095096118158202238269313335370391
sérotypy,4343636101093681111161191236288330345
které4706636101094275119149195
způsobují4918636101093990141176226278328350371
závažná5307636101093883126170209259303
invazivní3934650101092170111154193214257307327
pneumokoková42776501010950100145194268317359407449497539582
onemocnění4874650101094999144218267308357402451472
včetně5361650101094381125155204249
nekrotizující3934664101094993135165213241262299348368389428448
pneumonie,4397664101095099143192265314363383427444
patří4856664101095093122150171
sérotyp5041664101093580109157185229280
353366641010945
a53966641010942
19A.5453664101094585137157
V39346781010951
současnosti4012678101093688139181227263315366403435457
je4496678101092269
k45916781010944
dispozici4661678101095274110163215254277319340
vakcína5028678101094490133174196248293
účinná5347678101095193115166218263
proti3934692101095181131161182
třinácti413369210109306081131175216248269
sérotypům,4419692101093682112161191236289339414433
vč.4870692101094383102
výše4989692101094490125171
zmíněných.51786921010938114135185231281323362412432
Její3934706101093480102123
zavedení4083706101093984127172224270321343
vedlo4451706101094489141163213
k46907061010943
významnému4758706101094490131182226302352399475525
poklesu53097061010951102145169215251301
počtu39347201010951102143175225
hospitalizací41777201010950100135187208238283304325364409450471
i46667201010921
počtu47047201010952102144176225
komplikací4947720101094291167218240261304348389410
spojených53757201010935861371592053934734101095091131181
s41347341010936
infekcí418973410109217197143186225247
pneumokokem44557341010951101147197272323365414457502577
(10).5051734101092668110135152
V40747481010950
praxi4140748101095282126169190
se4346748101093682
často4444748101094084120151199
setkáváme4660748101093581111154198240284360405
s50827481010935
koinfekcemi,5133748101094391113163189235277317361437458477
které3934762101094275120150196
vedou4155762101094488140191241
k44227621010942
závažnějšímu4490762101093884126170210260306328364385460510
průběhu5026762101095182132184230281331
pneumonií,5382762101095110214819939347761010977130182205227247
zvyšují4209776101093987135173224247270
jejich450777610109227093116158210
morbiditu47457761010977129161215238291314345397
i51707761010922
mortalitu.52197761010978130162196242265287319371391
Obr.340633011265120155174
2.53263301125076
Vývoj65363801074582122167184
rentgenového85463801072662109134177215262307344381428473
snímku13436380107317694165202247
hrudníku160663801074772118163210228265311
u1933638010746
chlapce199563801073783101146192230266
Vlevo34074801074463101139183
snímek5377480107317593164202239
před78974801074671108153
intubací9557480107196590135180225263281
a1249748010745
zahájením130874801073579125170188226272290361
UPV,168274801075496140150
uprostřed184674801074590116160190216241277323
snímek21827480107317694165203240
před243574801074571107153
ukončením260174801074682126173210246292310381
V-V299574801074569113
ECMO,312274801074087155213228
vpravo336374801073883109152189233
snímek36107480107317694164202239
po386374801074590
ukončení396774801074582126172209246292310
UPV429074801075496140
a4444748010745
extubaci.450274801073876104150195240278295312
Popisy482774801074386132150179216
a5057748010745
zkratky51167480107357198140166202241
v5371748010737
textu.542274801072663101129174190
Zdroj:34085801074589114158176191
Klinika5478580107426180126144180225
zobrazovacích78885801073579125151193229273311354392410448494
metod1298858010771109136180226
2.154085801074256
LF161285801073877
UK170585801075496
a1817858010745
FN187885801074093
Motol1987858010768113139183201