429
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/34768043010732
Pediatr.3553804301074587137156196223250262
praxi.3835804301075077118158177193
2024;25(4):246-2494048804301074487128168182227271293334356370414454500530568608650
/47438043010732
PEDIATRIE4821804301074587147168222260308330373
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
24756558026012657115171
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Pagetův-Schrötterův248636501063369107139172214252279309343384420461491525558593634673
syndrom317436501063169110150186226280
–3470365010645
námahová353136501063979133174214255292329
trombóza387636501062965106160196237268310
hlubokých420236501063870109145186222261294335
žil45533650106304879
horní464836501063879115157174
končetiny483836501063372114148180214232273310
u5164365010638
adolescenta521836501063878119150182217252283325357394
Navštívil343621010960103145180211231275296317
praktického68462101095181124166199219259301345395445
lékaře,115362101092167109153182227245
který142262101094274119148193
jej16396210109226889
odeslal1752621010950101147182203246267
do343761010951101
fakultní46876101092670112162183212262283
nemocnice77576101095095171220261311331372416
k1215761010942
došetření.1281761010951101136181211240285335356374
Při16797610109487797
přijetí180076101095281102123169198219
byla34390101095192113155
pravá51290101095180123164207
paže73390101095194132176
oteklá92390101094978121163184227
o1164901010949
+3122790101095394
cm1331901010940114
na145990101094992
obvodu,156590101094999141189239287305
bez188490101095196135
zarudnutí,343104101093883111160211260308337357375
na732104101095093
stejné839104101093565109130179223
straně107710410109356594137186230
zjišťujeme132110410109396080114144193213258332377
zvětšení1712104101093984127157192237286306
prsního343118101095078113161180229277
dvorce633118101095091138166204246
(Obr.892118101092683133161175
1).108011810109456378
Pacient1171118101094788127146189237265
je1449118101092165
kardiopulmonálně1527118101094184111160179227276324344416464343132101095093113162207
stabilní,567132101093666109160181201250270288
bez872132101095297136
kašle1025132101094286120141186
či1228132101094060
dušnosti.1306132101095099134183232267297317335
Chlapec4831461010952102123167218265306
v8051461010944
posledním8651461010951102137159204256306327403
roce1284146101092979120165
cíleně146514610109406184130181226
zhubnul1707146101093989139190241290312
20343160101094692
kg446160101094292
úpravou5541601010950101131175218266317
životosprávy887160101093860104152182231267318348392435481
a13841601010943
pravidelnou1444160101095181125167189240286308358408458
fyzickou1918160101092672343174101093960101143192242
aktivitou602174101094486119140184205236285335
(posilovna954174101092677128164185206256299350393
min.1365174101097597147166
4–5×1549174101094694140190
týdně).1757174101093075125176221245262
Nyní3431881010959102153174
má5381881010975118
atletickou67718810109437394140170191232274323373
až1070188101094483
svalnatou1173188101093680124146196239269318368
postavu15611881010952102138169213256306
přiměřené18871881010952811033432021010975121150195245291
hmotnosti,6562021010950126176206256306341372393412
přetrvává1090202101095281127157187233277319363
mírná1476202101097596126176220
asymetrie171820210109447912319924527534321610109295197
prsou.457216101095182118168218238
Nemá7122161010960106181225
klinické95521610109426586136157197240284
znaky1257216101093889132175220
Klinefelterova149521610109497193143188215261283313358388437480524
syndromu343230101093782135188219271349401
(CAVE771230101092678137186233
–10312301010946
asociace1104230101094582134177199244286333
gynekomastie1464230101095197150197242292371416453485508555
a3432441010943
zvýšeného402244101093884130165210260306356406
rizika82324410109305189111153197
trombózy).1036244101092959108183234284322367391408
V14602441010950
minulosti1525244101097596146195216266301332353
nebyl1893244101095095343258101095192113
vážně471258101094386125174218
nemocen,705258101094994168217257301350369
před1089258101095180124175
šesti1279258101093580115145165
lety146025810109206595139
podstoupil16142581010951100151186216264313363384405
hernioplastiku343272101095096126176197247299321365400431452494544
tříselné91227210109305981116162184234279
kýly.1216272101094288110153168
Nekouří,14092721010959105148196246276298316
užívání1750272101094988110154198248269
nepovolených343286101095096147198241290312358408449489539
látek90728610109216594139182
(steroidní111328610109266091135165215236288338359
hormony)14962861010950100130206256307348372
neguje.1893286101095096343300101095099120164182
Jeho541300101093378127176
maternální7333001010974117146190219269311332381402
dědeček1150300101095095146191231275317
je1482300101092266
heterozygot1564300101094994124168197245283327376425455
pro343314101095181131
Leidenskou499314101094388110161207257293335384434
mutaci9593141010975124155199240261
a12453141010944
opakovaně13143141010950102146189237280324375420
prodělal176031410109518113118322834332810109216586
hluboké454328101095072121173223266311
žilní79032810109385981131152
trombózy967328101093059109184236286325370
dolních13623281010951100122172194234284
končetin.1671328101094291141182227257278328348
Matka3433421010972116146188233
podstoupila5943421010951102153189220269319370392413457
operaci10683421010950102148178222263284
varixů.1369342101094488117139181231250
Jiné1637342101093354104150
trombózy18053421010930591091843433561010951102140185
či547356101094162
embolie6283561010945120172223245266311
se958356101093682
v10593561010943
rodině1121356101093079131152202248
nevyskytly.1388356101095096139185221263308341363406421
Laboratorní227862101094492147201233280313365398452475
vyšetření279662101094493132181214246295348372
prokázalo321062101095386139185232275323347400
mírnou36536210109771011332138761010951105158
elevaci233776101094771120166213257280
D-dimeru265876101096296152176255304337390
(0,8730897610109277595147194
mg/l;3298761010977132166191211
norma3550761010952105137217264
<2138901010955
0,50220890101094768119167
mg/l).2390901010977131165190218237
Dopplerovská2666901010962116171225250298331383429467512559
ultrasonografie326590101095174107139186224277331384438470517213810410109275299
potvrdila22641041010953105137184216269291314359
uzávěr2650104101095191138182229260
v.2937104101094460
subclavia,3024104101093688141184206252295318363384
v.3435104101094460
axillaris3522104101094489112134157202233255292
a21381181010943
proximálního2201118101095181130172193268312334384405457506
úseku2727118101094985131173224
brachiálních2970118101095181125166216237280302352373413463
žil345311810109385981
vpravo3553118101094395126170212261
(Obr.2138132101092686138168183
2).234013210109477087
Byla2278146101094992114158
zahájena2455146101093984134178199245295339
antikoagulační2814146101094393122144186235279330379401444485535556
terapie3390146101092974104148199221267
nízkomolekulárním36761461010950711102138160101094290165214236281323372393436465515536611
heparinem2764160101095095146189218240289334409
(enoxaparin3188160101092668118167208251302345374395445
s.3648160101093655
c.).371316010109406084101
Vzhledem2138174101095292144166214268315393
k25581741010943
netypické2628174101095299131178232255297341387
lokalizaci3042174101092274118165187210250297339361
trombózy3430174101093162113191245297337384
a21381881010944
přítomnosti2209188101095384106138188266318370407439461
stejnostranné2697188101093668115137189241278310341387438490537
gynekomastie3261188101095297149197241291369415452484506553
byla2138202101095294117161
doplněna23252021010951102154176227273324368
ultrasonografie2719202101095072103133177213264315366418448492519543590
prsu3334202101095283120170
a35292021010944
pravé3599202101095282127170215
axily2138216101094488110132176
a23412161010944
následně2411216101095195131153200253304351
i27882161010921
CT28362161010953101
angiografie,2964216101094495147169219272302347375399446465
která3455216101094376122152197
potvrdila367921610109521032138230101093076106157178200243
rozsah2401230101092978117154198248
trombózy2669230101093059109185236287325370
a30592301010943
vyloučila3122230101094389111161211252273294338
útlak3479230101095080101145187
cév3686230101094085128
nitrohrudním2138244101095071101131180231260311362412433509
procesem2666244101095181130172216252298374
či3059244101094061
útvarem3139244101095080126170199244320
(Obr.3478244101092686138168183
3).368124410109466986
Kardiologický2278258101094993123174195245267317368390430472518
nález2818258101095093115160200
byl3039258101095194116
normální.31762581010950100130206250271321342361
V35592581010950
dobrém363125810109511001522138272101092975150
klinickém230427210109436687137158198241285361
stavu2681272101093666111153203
byl2901272101095193115
pacient3033272101095195136157202253282
6.3332272101094665
den3413272101095197147
hospitalizace35762721010950100136187209213828610109307495116155200241285
převeden2439286101095181126169214266311362
na2817286101095093
perorální2926286101095198128177207251272322343
antikoagulans3285286101094493123144186235279330379401444494529
(rivaroxaban)213830010109265476121166197247289334387432483507
a26723001010944
7.2742300101094758
den2826300101095299150
propuštěn.3002300101095383134187239275306352404424
Následné34523001010960105142164210264315362
hematologické2138314101095096171215245294316366417438479521565
kontroly2725314101094291141171201250272315
byly3061314101095294116159
s32413141010936
příznivým3299314101095181102141191212256302378
klinickým3699314101094265862138328101095071112154199276
nálezem,2434328101095094115161200246321340
otok2795328101094979128171
téměř2987328101093074150196225
vymizel3232328101094490166187226271293
(obvod3546328101092572124167216268
paže2138342101095194133177
+12330342101095391
cm).24313421010940114137153
Po2600342101094794
827103421010945
měsících27713421010974119154174214234274323
chlapec3109342101094089110153203249289
zvládá3414342101093883104147198240
lehce36703421010921651152138356101094084
posilovat,22383561010951101136157178227270313343362
vyhýbá2615356101094389139180232275
se2906356101093681
cvikům3003356101094085106148198272
se3291356101093581
vzpažením.3387356101094384135179218262312333408427
Kontrolní3934244101094896145174203251273322342
sonografie4292244101093584133182233262305330354398
prokázala4705244101095180129171214253297318361
rekanalizaci5081244101092973115159208251271292330374414434
žil553024410109395980
s39342581010936
proužkovitým3993258101095181131181220262311354376406451527
přisedlým4543258101095281103138184236257300376
reziduem4943258101092974114135186236282357
trombu5323258101093060109185236287
ve3934272101094388
v.4047272101094358
subclavia4130272101093685137178200243285307351
šíře450627210109365789134
246652721010946
mm,47222721010976151170
které4917272101094275120150195
se5137272101093682
postupně52442721010951102138168218270320366
zmenšuje.39342861010939114160210245295317362381
Invazivní4340286101092272114158197219263314335
výkony4700286101094389132181232273
(trombolýza,499828610109265484133209260311333376417462481
resekce55052861010929743934300101093682125165209
prvního4169300101095181128179200252302
žebra)4497300101093984136166211234
nebyly4757300101095096148190212256
indikovány5038300101092172123144187236279323373415
pro5478300101095282132
svou3934314101093579128178
rizikovost412731410109305189110152201243291327357
a45003141010943
dobrý45593141010950100151181226
klinický480131410109426485135156196238283
stav5099314101093666110152
pacienta,5267314101095195135156201251280324343
který3934328101094376121152198
t.4158328101093050
č.4220328101094060
netrpí4306328101095097128158211233
posttrombotickým45653281010951103139170203233284360412464494516557600646723
syndromem531432810109368113218421426539343421010975121197
ani4155342101094494115
syndromem4295342101093579130181211260336382458
horní47773421010950100130181202
hrudní5004342101095079130181231252
apertury5281342101094395141171204254283329
(viz393435610109266789128
oddíly40813561010949101153174197240
Diagnostika4340356101096082125176226276312343364406451
a48103561010943
Léčba).4872356101094388129181225248266
Obr.3940615011265120155174
1.413361501125071
Reziduální424962001074482119137182228273291337355
gynekomastie,462162001074682129167204248320365395421439477493
zejména51316200107357290161199246291
v5439620010738
oblasti54946200107459039407300107196494120138
areoly,410073001074570107153171208221
u4343730010746
adolescenta441073001074591136155193224261297344369412
po484473001074591
významném495673001073878114161206277323362433
váhovém541173001073881128173394084001073875146
úbytku410384001074590126155191237
Obr.3433822011265120155174
2.537382201125076
Dopplerometrické6573827010756102148194213251277321392431457483501538575612
zobrazení1287382701073579125151193229266312330
trombózy163538270107265296167212258293332
ve1985382701073875
v.2078382701073750
subclavia2146382701073175120158176221259278322
dx.248638270107468299
o26033827010745
šířce266638270107314976112149
102833382701074178
mm,29223827010772143159
která3099382701073765101127170
je3287382701071756
širší,336038270107324975106123139
nekompresibilní,3516382701074785122166238283309346377394439458476522540556
zčásti4090382701073571115145171189
s42973827010731
echogenním4346382701073875121166212251297343361432
obsahem4796382701074591121166212250322
v51353827010738
lumen5191382701071864135173220
a54293827010745
bez5492382701074584121
detekce343393701074583110146183220256
toku616393701072670107152
(A).78539370107237194107
Obdobný9083937010758104150195241288323
obraz1247393701074591117160196
přechází1459393701074571108145191236272290
na1765393701074792
v.1873393701073850
axillaris1940393701074582100118137182207226255
a22113937010746
proximální2273393701074571115151169240285304350368
úsek2657393701074675113150
brachiálních2823393701074571114151197215260279325343380426
žil,32663937010735537186
z33693937010735
nichž3420393701074765102148183
jedna3619393701071856102148193
je3828393701071856
již390039370107183771
užší3988393701074580111129
s41333937010731
detekcí4181393701074583110146183220238
nesouvislého4435393701074685116160206244262292309347393438
toku4890393701072669107152
(B)505839370107246789
A)2890408601125987
B)5335408601125481
Obr.3405904011265120155174
3.535590401125074
CT654590901074891
angiografie763590901074692137155200246272315337356394
hrudníku:1176590901074672117163209227265310324
trombóza151959090107265296167212258293337
v.1875590901073850
axillaris1944590901074582100119137182208226255
a22185909010745
v.2282590901073850
subclavia2351590901073175120158176221260278323
dx.269259090107468299
s28105909010731
četnými2860590901073774101147182254272
kolaterálami3150590901073782100145171208234276295340411429
(A),359859090107247195108
bez3725590901074584121
patologických3864590901074691117161180225271289326363402439485
ložiskových436859090107186398116145181225263302339385
změn,47725909010735106144190206
lymfadenopatie4997590901071855127149193239277323368414460486504542
či5557590901073856
expanzí.340601901073876122167214249267284
Je640601901073169
přítomno72560190107457189115158230276321
asymetrické1063601901074575112183222248274292329366403
zvětšení1482601901073676113139170207254272
prsní1770601901074571102147165
žlázy195260190107355398134173
vpravo2141601901073884110152191235
(B).239260190107246689101
Označeno2509601901075994140185222259305350
šipkou287660190107314894131175221
A)2874617201125987
B)5478617201125481