898
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/34778043010732
Pediatr.3554804301074587137156196223250262
praxi.3836804301075077118158177193
2024;25(5):276-2814049804301074487128168182227271293335358372417458498528566609649
/47438043010732
PEDIATRIE4820804301074688148169223261309331374
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
27956558026012657113170
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Aktuální418636501063873107149187218260277
pohled447936501063374115146178218
na471336501063979
tekutinovou48083650106296197139171189230270308347388
terapii52123650106306298139174191209
u5436365010639
dětí549136501063769103121
mie.34362101097596142160
Izotonické51962101092260110140189239260301343387
roztoky92262101093079117149198241287
jsou122562101092257107157
spojeny139862101093687138159205255297
s1711621010935
vyšším176262101094490125161182257
rizikem3437610109305394117161208286
hypernatremie,65876101095295149198230282328359390438516539587606
která129376101094478125156202
byla152476101095397121166
klinicky17197610109446891143165208252300
významná34390101094490132183227303354398
pouze767901010951103153193239
u1032901010950
novorozenců,1108901010950101144193224274312358409451501521
u1654901010950
kterých173090101094376121152198238289
bychom343104101095294134185235312
ale680104101094466112
izotonické818104101092160110140190241262303346391
roztoky1234104101093080118151201244290
podávat15501041010951102155199242286316
neměli18921041010950963431181010975121143164
(jiné52311810109265273123169
schopnosti708118101093677127177229279329365396417
novorozence1142118101095099142191221271309354404445490
stran164811810109366797141191
hospodaření185511810109501001363431321010951102154197227272322343
s7061321010935
vodou760132101094492144194244
a10231321010944
ionty)1086132101092171121151196220
(8,132513210109267190
9).143413210109477188
V4831461010950
rámci548146101092972146186207
izotonických770146101092159108137185235255295336381420469
roztoků1254146101092978115147195237286
máme15551461010975118191237
volbu1807146101094391112162212
mezi3431601010974119157178
nebalancovanými536160101094994145188208251300340387429472521561636657
(0,9%120816010109256987130201
NaCl)14251601010958101153173198
a16381601010943
balancovanými1696160101095094114157206246293343174101094489140182259281
krystaloidními650174101094375121158189234256307329381432454531552
roztoky.1229174101092980119152201245292307
0,9%1562174101094766111185
roztok1773174101093081119152202246
NaCl,3431881010959102155176194
u5531881010949
nás618188101095093128
nazývaný762188101094992131176223266316357
„fyziologický1135188101093158103144165214236286337357398439485
roztok“,1635188101093079116148197239274287
se1938188101093581
svým343202101093680126202
složením562202101093556106145190241262337
významně915202101094490130181224300350395
odlišuje13272021010949101122144179228250296
od16392021010949101
složení1757202101093557107145190241262
plazmy.343216101095172115154228269284
Vedle643216101094991142163208
mírně867216101097495124174219
vyšší1101216101094388124158179
koncentrace1295216101094290140180224274303332375415459
sodíku1770216101093584135156199249
oproti3432301010949101131180209230
plazmě589230101095173116155230276
nese881230101095095131176
především1073230101095181126177223266301322397
vysokou1486230101094389124174217265315
nálož1817230101095093114164202
chloridových343244101094089110159188209260309351396435484
aniontů,842244101094392113162211240289307
které1165244101094173117146191
při1371244101095180101
převodu1487244101095180124167215266314
vysokého1817244101094287123172343258101094287137187
objemu5562581010949101123168244294
mohou8752581010975125176226276
způsobit1176258101093991141176226278300330
hyperchloremickou1531258101095092144191221261311332382412457343272101097495135177225275
metabolickou6332721010975120150194245295316337377418467516
acidózu,1165272101094383103154203241290309
renální1489272101093074124167188237258
poškození17622721010951101136178226343286101093984134155
s5152861010936
nutností5672861010950100130180230266297318
použití9022861010951101152191212242263
umělé11822861010949125170192238
náhrady1437286101095093143173217268311
ledvin,1765286101092167119163185235254
poškození3433001010951100135177225262306356376
endotelu735300101094494144193222266287336
a10863001010943
prozánětlivé1144300101095180129166210259304334355375418462
efekty1621300101094571116158189234
(10).1870300101092567108132149
Aktuálně343314101095597130180223245295340
probíhá706314101095181131183204256300
v10283141010943
dospělé10943141010951101136188234256301
i14183141010921
dětské1462314101095096126163205250
medicíně17343141010975121173194235256343328101095199
debata4683281010952100153199230276
nad770328101095297150
tím,947328101093052130150
zda1124328101093992137
a12883281010944
u13593281010951
kterých1437328101094377123155202243295
skupin1759328101093680132185208259
nemocných343342101095096171221263313354394444
(a810342101092667
v9003421010943
jakých966342101092266108154193243
objemech)12323421010950102124169245291332382405
může16603421010975125164209
mít1892342101097597127
0,9%343356101094664109182
roztok549356101092979117149198241
NaCl8143561010959103156177
ve1015356101094388
srovnání1127356101093565114157208251302323
s14743561010935
izotonickými1533356101092160110140189239260301343389465486
balancovanými343370101095298121166217260310354400452495573595
roztoky965370101093081121154205249296
klinicky128837010109436789141163205249296
významné1611370101094492134186231308360408
nežádoucí343384101095198139186239291342385407
účinky.776384101095193115167211258274
Data10773841010961106137183
z12873841010939
populace13533841010952105158210233278320366
dospělých17463841010952103140193241343398101092266107158
poukazují5273981010952104155199244285336358380
na934398101095095
pravděpodobně1055398101095283128172223270323375428479532583630
nejvyšší1712398101095097120165212249285307
rizika34341210109305190112155200
u5684121010950
pacientů644412101095196137158204255284334
se1004412101093682
sepsí1112412101093582134170191
(11),1329412101092568106125143
kde1497412101094393139
podávání16624121010951102155198241285336357
vysokých343426101094389125175218264304353
objemů7184261010950101123169244294
může10344261010975124163209
být1264426101095194127
spojeno1412426101093687138160205256306
s17394261010936
mírně1797426101097596126176222
vyšší343440101094491127164185
mortalitou.5554401010976127158191236258280311361412432
Zatím1013440101095096126148225
omezeně12644401010950127174214261312359
dostupná16494401010951102139170221274325370
data343454101095194124168
z5284541010939
dětské584454101095196127163206250
populace8514541010951102154204225269310354
naznačují,1222454101095094133183227268317339360379
že1618454101093884
tyto1719454101093075108157
nežádoucí1893454101095095343468101093984135186236277298
efekty666468101094673119162194240
(vyšší931468101092668114150185207
mortalita11634681010975126156188233254276306350
a15394681010943
vyšší1608468101094389125161182
riziko181646810109295190111154203
renálního343482101092975125169190240261313363
selhání)728482101093681103153197247268298
je1048482101092267
spojeno1138482101093586137159205255305
také1465482101093074117161
s16484821010936
podáváním17064821010951102154197240284343496101095071146
0,9%512496101094664109182
NaCl7164961010959103156177
u9164961010949
dětských988496101095196127163206251291341
pacientů1351496101095296137158203254283333
se1706496101093682
sepsí,1810496101093682133169190209
tento343510101093178130162213
poznatek5875101010953106146199245276323368
zatím987510101093987118141219
nelze1238510101095199123163211
vztáhnout1480510101094588122169221274326378410
na1922510101095197
všeobecnou343524101094379125176228275316367417467
populaci8365241010951102154205226270311332
pediatrických1194524101095198150171215245274296337379425465515
pacientů1735524101095196137158203254343538101093079
(12,438538101092668108126
13).580538101094687110127
Velká723538101095092114156200
prospektivní939538101095181131166217263306339360403454475
randomizovaná1430538101092973123174224299321359409451495545589
studie343552101093565114165185230
u5885521010949
pediatrických653552101095096147167210239268289329370415454503
pacientů1171552101095194134155199249278327
se1513552101093580
sepsí,1608552101093681131167187205
která1828552101094274118147191
by343566101095192
měla4505661010975119141183
dát649566101095093122
přesnější786566101095180124159208253274309329
odpověď11315661010949100150200242285337
v14835661010943
tomto1542566101092977152181229
směru17865661010935109154183232
právě343580101095181125168212
probíhá574580101095181131183204256300
(14).893580101092568109133150
V4835941010950
posledních5595941010951102138159205257307328369419
letech100459410109216797142184234
vyšlo1263594101094490126147197
několik1486594101095096138187209230273
doporučení17845941010951101153204343608101093080121166216238
týkajících606608101093075119164185207247269309359
se991608101093682
podávání10986081010952103155199241285336357
krystaloidních1480608101094374120156187231253303325376427448489539
roztoků.343622101092978115147195237287305
Níže664622101095879118162
budou8426221010950100151200249
shrnuty1107622101093584113163212242286
základní1409622101093882124146189240289310
poznatky17346221010951101138188231260343636101094389
z4586361010938
těchto522636101093075117168198247
doporučení,7956361010951102154205236287328373424445464
současně1285636101093687138179223259310356
pro1667636101095282132
bližší182563610109527495135172194
pochopení3436501010951101142191240291337387408
této766650101093074104152
problematiky934650101095080129180201246321364393414456501
odkazujeme14506501010949100142186225274296341415461
na1926650101095093
příslušné343664101095181103138159209244294340
reference703664101093075102147177223273314358
(15,1082664101092568108126
16,1228664101094789108
17,135666410109478696
18).1473664101094688112129
V16236641010950
dětském1693664101095197127164206250326
věku343678101094388131181
zatím546678101093884113134210
často778678101094084120151200
chybí1000678101094090131184205
větší1228678101094387118154176
randomizované1426678101092973123175225300322361410453497547593
studie,343692101093566115165186231249
které607692101094274118148192
by815692101095192
závěry923692101093882124168197242
v11816921010943
těchto1239692101093074114164193241
doporučeních1496692101095099150200230279319363413434474523
podpořily3437061010951102154205256286307329372
robustnější734706101092979130181216247297343365400421
mírou1174706101097596126176226
důkazů.14197061010951100142187226276295
Níže483720101096082122169
shrneme678720101093687118170216293340
závěry1045720101093985128174205251
a13237201010944
poznatky13937201010952104143194239269313359
z17797201010939
výše1844720101094491128175
uvedených343734101094991135185230279319357406
doporučení,764734101095098149198227276315359408428446
které1225734101094173116145189
by1429734101095091
nám1535734101094991165
v17157341010942
dnešní1772734101095099143178226247
praxi343748101095181124167188
měly5477481010974120141184
pomoci7467481010951101176226267288
adekvátně1049748101094394139182228271300350395
nastavit1460748101094993128158202244265295
udržovací17717481010949100129169218343762101094285124144
tekutinovou501762101093073114163192212260308350397446
terapii.961762101092972101143193214234252
Na12277621010958100
tomto1342762101092976150178226
místě1582762101097394127157200
nutno1796762101094997126175223
dodat,3437761010951101153196226245
že612776101093883
enterální719776101094596125170200244265315336
podávání10797761010951102154197239284334355
tekutin1457776101093075118168198219269
je1750776101092267
vždy1841776101094384135178
upřednostňováno213862101094999129173224273322357387436485527570619668
před282262101095079124175
parenterálním,301262101095094123167216245289318361382431452526544
pokud3572621010950100142191242
pacient213876101095195135156201251280
podání2434761010951101152195245266
toleruje271576101093079100145175225246291
(umožňuje302276101092672147196234284333354400
to343776101093078
klinický35317610109426585135156196238283
stav).213890101093666111153177194
Pokud235190101094896139189241
ho2611901010950100
netoleruje,273090101095095126175197242272323344390408
zahajujeme315790101093984134178199249271316392438
enterální361490101094595125169213810410109297293142163
podávání23161041010951101152195236279328349
tekutin2680104101093074116165195215265
při2960104101095180101
obnovení30761041010949100150199241285334355
tolerance.344610410109307899144173217266306350368
1.2138118101094661
U2278118101095819
dětí2352118101095196126147
od25151181010949101
kojeneckého2631118101094391113158208254295337381431481
věku3128118101094387129179
(od3323118101092672124
334631181010946
měsíců)35251181010975120156177217266289
do22781321010951101
182396132101094688
let250113210109226798
jsou2616132101092257107158
preferovány2791132101095181126153199229278321365415457
izotonické3265132101092160109139188239260300343387
roztoky36691321010930791172278146101093079122167
oproti24641461010950102132181211232
roztokům2715146101093079117149198241291367
hypotonickým.3101146101095091143194224273323344385427473549568
2.2138160101094665
Pokud227816010109194895137186237
podáváme25291601010951101152194235278353397
izotonický2941160101092159107136184234254293335379
roztok,3335160101092977114146194236256
obecně360516010109501001461862278174101094992
raději2383174101092971120163183203
preferujeme2599174101095078121146189217265285328401445
podání3057174101095098148189237256
balancovaného33261741010950921121532012402863273684164592278188101095099
před2399188101095180125176
nebalancovaným2597188101095095146189209252301341389431474523564639
roztokem3258188101093078115147195237280355
(především36351881010926761051492278202101095196139174195270
u25722021010950
septických2646202101093581132162182222264309348398
pacientů).3068202101095195135156201251280329352368
U34602021010959
kriticky354320210109427394123144184226271
nemocných2278216101095095169219259308349388437
s27382161010935
hepatálním2796216101095095146189218262282331351426
selháním3245216101093580101150193242263337
raději3605216101092973123168188209
nepodáváme2278230101094992141190239280320362434477
roztok2768230101092976111142188229
s30092301010935
laktátem3057230101092062102132174201244316
jako3386230101092162102149
pufrem3547230101095098123151194267
(může2278244101092697146184229
prohloubit2524244101095180129178199248297348369398
laktátovou2939244101092164106137181209257299347397
acidózu).3353244101094383103154203240289311327
3.2138258101094664
Při22782581010919477697
podávání23912581010950100152195236280329350
krystaloidních2756258101094273118153184227248298319369419440480529
roztoků3300258101093079116148196239288
je3604258101092166
důležité36862581010950992278272101092268108130161207
monitorovat25112721010976127178200231281311362405450481
hladinu3018272101095072117169191242293
glykemie.3337272101095173117161206283305351370
Je3733272101093481
nutné22782861010950100130180226
vyhnout2529286101094389140190240290320
se2874286101093682
hypoglykemii2981286101095091144194246267310353398473495516
i35222861010921
hyperglykemii35682861010950921441902202278300101095072115158202278299320
nad2617300101095094145
102781300101094789
mmol/l.28813001010975151201223254277296
4.2138314101094866
P2278314101094920
ři2328314101093053
déletrvajícím24133141010952100123171204235284330353376419441520
podávání29643141010953106161206251297350372
krystaloidů3368314101094376124162195241264317340393445
(v2278328101092566
rámci2358328101092972145185205
dnů)2578328101095099147169
monitorujeme27623281010974123172192221269298347367412485530
hladinu3307328101094970112162182231279
iontů.3601328101092069118147195213
Zvažujeme2278342101094990133172221242286361406
přidání2699342101095180101151194243264
kalia2978342101094286106127169
ev.3163342101094487101
kalcia,3279342101094286107147167210228
magnezia352334210109741171672162612278356101093859101
a23953561010943
fosfátu,2453356101092675110137180209258276
vždy2745356101094282132175
s29353561010935
přihlédnutím2985356101095180101150171216267316365394415489
k34893561010942
výsledkům35463561010943881231441882392278370101094292167
laboratoře2465370101092164116167197241270319349394
a28783701010944
klinickému294137010109426586136157198240284360409
stavu.3370370101093566110153203222
5.2138384101094764
U2278384101091959
kriticky236338410109427395126147188231277
nemocných2666384101095096173223265316358398448
dětí3140384101095197128149
denně3315384101095197148199245
monitorujeme358638410109761261771992278398101093080111162184230307354
příjem2658398101095282104127174250
a29353981010943
výdej.3005398101094390141188210230
Do32613981010961112
příjmu3399398101095283105128204255
počítáme36803981010952103227841210109416495141219267
udržovací25724121010951105136178229274320362384
infuzi,2983412101092274102155195218238
nosné32484121010951103141193240
roztoky3515412101093182122156207251299
pro2278426101095180129
léky,2422426101092166108153167
substituci2605426101093584134169200220250299339359
transfuzními2980426101092958102151185212262300350371445466
přípravky3461426101095180101152181224266308353
(pokud2278440101092678130174225277
se2582440101093683
nejedná2691440101095097120166219270315
o30324401010950
náhradu3108440101095195147177222274325
ztráty3459440101093972102147178224
při3709440101095283105
kritickém227845410109427395125146187229273349
krvácení).2646454101094273120164204249299320350367
6.2138468101094666
Kriticky227846810109194980102132153194237283
nemocného2586468101095096172223264314360411462
pacienta3073468101095296137158204255284329
denně3427468101095197148198244
vážíme,36974681010943872278482101094063141189209
snažíme2518482101093789135176199278326
se2875482101093785
kvantifikovat2991482101094493139191223245274299344395440486517
renální3540482101093077130176199251274
i22784961010921
extrarenální2319496101094588120150194224269319363384434455
ztráty.2794496101093871100145174219235
Je3048496101093379
nutné31474961010950100130180226
vyhnout3392496101094490140190240291321
se3732496101093682
přetížení2278510101095181126157178217262313334
tekutinou,2632510101093075117168198219269319369388
denně3040510101095197147197243
kontrolujeme3303510101094291142171201250272322344389465511
laboratoř.2278524101092165116167197241271320349364
7.2138538101094656
U2278538101095819
držovací2335538101095180119168210253293313
dávka2664538101095093134176220
tekutin2900538101092973115164194214264
primárně3179538101095080101175218247296341
vychází3536538101094287127176218257278
z22785521010939
Holliday-Segarovy23435521010960111134156178230275317346390437490534565615659706
formule3075552101092778109186237259305
(1003407552101092669112161
%35815521010972
příjmu).36795521010952831052278566101092297147170187
Pokud2484566101094796139189240
se2742566101093682
jedná2842566101092268120170213
o30745661010949
pacienta3141566101095196136157203253283327
s34875661010935
rizikem354056610109305190112154198274
zvýšené2278580101093884130166211261307
neosmotické2601580101095095145181256306335356397439483
hypersekrece3100580101095091143189219255301343374419460505
ADH,36215801010955114173193
musíme22785941010974122157177251296
zvážit2589594101093883126164185214
restrikci2818594101092973108138167187229267288
tekutin3121594101092973114163193213262
na3398594101094992
65–803505594101094589135182228
%37445941010970
denní22786081010952100153205228
dávky2535608101095398143188236
(u2800608101092776
vybraných2906608101094492147178225277320362414
nemocných3350608101095299178230274326370411464
s22786221010936
renálním,2339622101093076126170192242264339359
kardiálním2723622101094388118169190234256306327403
či3152622101094061
hepatálním3239622101095096148193223268289339361437
selháním37016221010936822278636101092274120173195274
zvážit2583636101094088135176199231
restrikci2846636101093077115148179202247289311
až3189636101094586
na3307636101095197
50–603435636101094896147199249
%).3697636101097398117
Hypovolemie22786501010960106162216261313337386465489537
a28556501010945
hypervolemie2940650101095195151200233282334358407486510558
zvyšují3538650101094089137176228252276
morbiditu22786641010975125155207229280301331381
i26786641010921
mortalitu.27186641010975125155188232254275305355374
Dehydratace21386890014782145215273342385446488551605666
Dehydrataci22787061010960106157198249278322352396437458
lze2761706101092160105
definovat2891706101095196123147197247290334364
jako3279706101092266108157
ztrátu3461706101093871100144174224
tělesných37097061010930752138720101092165100148188227275
tekutin2428720101092972114163192212260
se2703720101093579
snížením2797720101093584104142185234255328
celkového3140720101093982103144191233276325373
objemu3528720101094999120164238286
vody2138734101094494147191
s23557341010936
příslušnou2417734101095282104140162213249300351402
klinickou284573410109436688139160202245294345
symptomatologií3217734101093680158210241291368412442492515566213874810109527497
a22627481010945
laboratorním2334748101092267121173205251282333364417440518
korelátem2879748101094394126173196241272319398
(21).3304748101092673117138156
Závažná3487748101095198142188229281327
dehydratace2138762101095196147188239268312342386427472
může26317621010975125164209
být2861762101095193127
provázena3009762101095181131173217257302353396
rozvratem3427762101092978116163193237267311387
vnitřního2138776101094394115145175225247298348
prostředí2505776101095282131167198227272324346
a28707761010943
šokovým2932776101093686129177220266342
stavem.3293776101093667111153198273293
Vyšší407462101095094130165186
riziko42836210109295190111153202
rozvoje450862101092979117163212234279
závažné481062101093984126170209260305
dehydratace513862101095196147188239268313342387427472
u3934761010949
dětí399876101095094123144
nízkých415776101094969107148193231280
věkových445276101094386128175217261300349
skupin481676101093576125175196244
vyplývá507576101094388139160202247290
z5380761010938
vyšší543376101094387122156177
fyziologické393490101092775118140192215268321343386430476
potřeby4437901010953106137168215269313
tekutin477790101093177122174206228280
(vyšší508490101092770118155192215
bazální532690101095399140187209261284
metabolismus),39341041010975121151196247298320341376451501536559577
častější4536104101094084120151195217252273
febrilní4835104101092671123153175196246267
odpovědi51281041010949101152203246290342363
na5517104101094993
infekci,393411810109216994138180218238256
vyšších4205118101094286121155175214263
insenzibilních4482118101092169103148197234255305325346394414453501
ztrát,499811810109386997140168187
nemožnosti51991181010949941672162533013503843934132101093050
samostatné4000132101093680154204239270314343393438
regulace4454132101092974125174196239279323
příjmu4793132101095180102124199248
tekutin5057132101092974116166196217266
a53391321010943
nevyvinutých53981321010950951381833934146101094365115165195240280330
mechanismů42841461010975121163213256306327363438487
hospodaření47911461010950100136187238290333363408458479
s52911461010935
vodou.5346146101094493144194245264
Denní39341601010960107158209230
fyziologické4190160101092673114136187209259311333374417462
insenzibilní4677160101092272108154205245267319341362413434
ztráty5137160101093972102146176222
u53851601010950
dětí5461160101095197128149
činí3934174101094061111132
v40821741010943
průměru4141174101095181131206251281331
10–304488174101094688137182228
ml/kg4727174101097596127170220
(u4963174101092572
nedonošených5051174101095095147197247297332378428469509559
novorozenců39341881010950100142191221270308353404444494
až4444188101094382
704542188101094691
ml/kg),4644188101097596127171220244262
u49221881010949
dospělých49871881010951101136187233255298338387
v53911881010943
průměru545018810109518113139342021010975121151201
2504154202101094692138
ml/m2.4303202101097597128202450420270642745322021010919
Dehydratace40742161010960106157198248278322352396436481
se4571216101093681
rozvíjí4669216101092978116162184207228
v49132161010944
souvislosti4973216101093585135179201236258308343374395
s53842161010936
nadměrnými543621610109509414539342301010976123154206249327349
ztrátami4309230101093973103149179225302324
nebo4659230101095198151203
neadekvátním4889230101095097142195242286333378409460482559
příjmem54752301010952831053934244101092299146223
tekutin4183244101093176120171202224275
(např.4485244101092674119171202217
při4728244101095283105
hladovění,4859244101095173118170221265311362384403
dysfagii,5288244101095296133161207259281302322
anorexii).3934258101094393143173219262283304330347
Nadměrné43052581010960104155230276306357402
ztráty4732258101093971101145174220
mohou49762581010976126176226276
provázet5277258101095181131174218257302333
onemocnění3934272101094999144218268308358403452473
gastrointestinálního4422272101095093128158187236257307335379415445466515558579628649700749
traktu5187272101092958101143175224
(průjmy,54272721010925761051543934286101092297139154
zvracení,4108286101093884115159199244294315334
syndrom4462286101093680131182212261337
krátkého4819286101094273117147189233284334
střeva,517328610109366696141184228248
ileostomie),5441286101092142881383934300101093667116192213259282299
ledvin4259300101092167119163185235
(osmotická4519300101092673109184234264286326369413
diuréza,4958300101095172122151197236282301
diabetes5284300101095172116168214245289326
insipidus)3934314101092172108130182204256306342366
a43263141010943
další4395314101095296118154175
patologické4596314101095297127177200250303324366409454
stavy5076314101093667112155202
spojené5304314101093688139162208259306
s39343281010936
hyperventilací3996328101095193146193223270316367397418440484526547
a45693281010944
nadměrnými4639328101095095147223270300351393471492
ztrátami5157328101093972102147177222299320
tekutin55033281010930763934342101094292123144194
kůží4147342101094292131152
(pocení,4319342101092576127169213263285303
popáleniny).46413421010952102154198220266316337387429453470
Dehydrataci40743561010962111164208261292339371418461484
standardně4593356101093669116169223269301354407455
klasifikujeme5084356101094368114152174203229274327350398477526
na3934370101095094
základě4049370101093984126149193244290
klinického436137010109426586136157197240284335385
hodnocení4768370101094999151201251293337388409
na5199370101095093
mírnou,5314370101097596126177227277296
střední393438410109366696141193243264
a42173841010943
závažnou4279384101093984126170209260309360
(Tab.4657384101092673111163181
4).485738410109467087
Pro4962384101094877127
děti5107384101095197127148
od52743841010949101
153943841010946
měsíce54593841010975121393439810109355695139
do4088398101095099
542023981010946
let426339810109216696
může43743981010974123161205
být4594398101095192125
použita47343981010950100149187208237281
tzv.5030398101093069115129
Gorelickova51743981010957107136181202222262303351393436
škála3934412101093679125147192
závažnosti4152412101093985128173213265316352384406
dehydratace.4584412101095198150192243274319349394436481500
Podle5111412101094897150172219
sérové5356412101093783114164208254
koncentrace3934426101094292143184229279309339384425469
natria4429426101095094124154176220
rozlišujeme4674426101093080118140161197247269315391437
izonatremickou51374261010921601101612052352653103864084493934440101094290139
(S-Na408944010109256796157200
130–1504304440101094686131179220260305
mmol/l),46194401010974149198220250272297314
hyponatremickou4949440101094990141191241284313342387461482522563611661
(S-Na393445410109256695155198
≤41474541010953
1304210454101094685130
mmol/l)43504541010974148196218248270294
a46594541010943
hypernatremickou4717454101094990141186215264307335364408482503542583631680
(S-Na541245410109256695155198
≥39344681010953
1503996468101094685129
mmol/l)41354681010973147195216246268292
dehydrataci.4442468101094993142182231260302331373413433451
Klasifikace4907468101094870112146166192214255298338381
hyponatremie53024681010949891401892382803934482101093059104179200245
a41944821010944
hypernatremie4253482101095091143189218268311341370415490511556
společně4825482101093586136158203244293339
s51794821010936
klinickými523148210109416485134155195237282358379
příznaky3934496101095181103141192235278323
jsou4276496101092258108158
uvedeny4453496101094993138190236286327
v47994961010944
tabulce4862496101093074125176197238282
(Tab.5163496101092673111163181
5).536349610109467188
Diagnostika4074510101096285130183236288325358380424471
dehydratace45735101010953100153197249280326358404447493
je5095510101092270
především5193510101095384132186233279316338417
založena3934524101094086109161201248300345
na4306524101095297
klinickém443052410109436789141164206250296374
zhodnocení4831524101094092144197249301344390443465
(Tab.5323524101092675115168188
4)5538524101094772
a39345381010945
laboratorním4005538101092267121173204250281332363416438516
vyšetření4547538101094592130177209240286339361
se4935538101093684
zaměřením5046538101093986164211241288340362440
na5513538101095197
sérovou3934552101093683114165209259310
osmolalitu,4271552101095087164215238282305326357409428
ionogram4726552101092172124175228259304381
a51335521010944
parametry5204552101095297128173250297329359406
acidobazické3934566101094587110164216270317358381424469515
rovnováhy.4481566101093082127180233278324376420437
Nejčastější49495661010961109133176222259292339362400422
laboratorní54035661010922681211753934580101093075106156187239261
nálezy4221580101095196118165205252
u44995801010951
dehydratace4576580101095299150193245275320351396438484
jsou5086580101092359110162
uvedeny5274580101095196141195242293336
v39345941010943
tabulce3995594101093074125176197238282
(Tab.4295594101092573111162180
6)4493594101094670
(20).4580594101092671116141158
Obrácený47565941010962114144188229273324365
poměr51385941010952102178224254
iontů5409594101092171121151201
Na,39346081010959103123
K40796081010949
v41506081010944
moči42166081010975125167188
(vyšší4426608101092668113149185206
odpad46546081010950102153197249
kalia4925608101094387109130173
než5121608101095095135
natria)5278608101095094123153175218242
je5542608101092268
až3934622101094485
pozdní40456221010952104143196247269
laboratorní4340622101092267119171202247278328359411433
známkou4799622101094091136213257307358
dehydratace.51836221010952991511932452763213513973934636101094185104
Výpočet4064636101095094147198240284315
frakční4405636101092657101144184234256
exkrece4686636101094689132164209251296
sodíku5007636101093687139160205255
(FE5288636101092669113
Na54266361010960104
=55566361010954
U39346501010958
Na40096501010959103
x41296501010942
S41886501010944
kreat.4249650101094374119163192212
/44786501010931
S45266501010944
Na45876501010959103
x47076501010942
U47666501010958
kreat.)4841650101094273118162192211236
může50946501010975125164209
pomoci53206501010951102178228269290
odlišit39346641010950102124145181202232
extrarenální4192664101094589122152196226272323367388439460
ztráty4678664101093971101146176221
od49256641010950102
renálních5053664101093075126170192242264305355
ztrát5434664101093871101146176
u39346781010950
hyponatremických4010678101095092145196247291321351397473495536578624665715
pacientů4751678101095296138159205256286336
s51136781010936
volumovou5175678101094393115165241292335384435
deplecí3934692101095196148170216257278
(22),4236692101092671117141158
tj.441869210109305170
FE4512692101094487
Na46236921010960104
>47516921010953
0,54816692101094664112
%49396921010972
by5035692101095193
svědčila5152692101093680125176217238259303
pro5479692101095181131
extrarenální3934706101094588121150194224269320363385435456
ztráty4409706101093871100144174219
sodíku4647706101093686138159203253
(zvracení,4919706101092664110141185226270321342360
průjmy),5298706101095282132154229270295312
FE3934720101094385
Na40347201010958101
<41497201010953
0,54212720101094563109
%43317201010970
pro4416720101095079127
renální4558720101092973122164185233254
ztráty482672010109386998141169213
(deficit5054720101092572117143166205225254
mineralokortikoidů,53237201010974941431872162593934734101092171113161191223244285333355405454473
salt-wasting4423734101093579100130155221265300330351400451
syndrom).4889734101093679129180209258333356373
Hodnoty52787341010958108159208258287332
frakční3934748101092656100142181231252
exkrece4202748101094587130161206247291
sodíku4509748101093585137158201251
je4776748101092267
však4859748101094379123165
nutné5040748101094999129178224
interpretovat52807481010921711001441742252553003934762101093182126172203
s41647621010937
ohledem42287621010951104126174228275354
na4609762101095196
hodnoty47337621010951103157209261292339
glomerulární5099762101095275127205253284337359405436488511
filtrace393477610109265072102131175216260
a42147761010943
příjem4276776101095181103125171246
soli4541776101093686108129
(22).4689776101092671117141158