802
www.pediatriepropraxi.cz3408043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/34798043010732
Pediatr.3556804301074587137156196223250262
praxi.3838804301075077118158177193
2024;25(5):318-3204051804301074487128168182227271293335358372417455494523563604647
/47438043010732
PEDIATRIE4821804301074588147168222260309330373
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074592148201221
31956558026012657111164
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Alimentární43583650106386987140172214246282318359377
otrava475036501063969105147182218
dusičnany498436501063778111127162204243285322
u5322365010638
kojence53763650106337295127169204236
Cyb5R343188101095290142187235
udržet6011881010950101131171217247
methemoglobin8711881010975121152202248323373425446496548570620
ve1514188101094388
fyziologickém1625188101092773113135185207257308329370343202101094287162
rozmezí524202101093079117193239278299
(1).84220210109266888105
Alternativní483216101095576107151181232275305326370421442
cesta948216101094085121152196
redukce1167216101092975126176218258303
methemoglobinu14932161010975121151201247322372424445495343230101095172121170
probíhá528230101095180129179201252294
pomocí8382301010950100175224264285
enzymu1138230101094594133177252301
NADPH14542301010959113172219276
methemoglobin174623010109741191491982433432441010974123173193242293313362
reduktázy720244101092973124172213245288327371
současně1106244101093584132172215249298343
s14642441010935
glukózo-6-fosfát1514244101094970118160207244292322370401427475343258101093663108137
dehydrogenázou503258101095197147189239269318370415466509549598648
(G6PD).1174258101092682129178237261278
Aby14752581010955107149
tato1647258101093074104153
cesta1823258101094085120151196
fungovala,343272101092675123173221262305325367386
musí7432721010973122156176
být933272101095091123
aktivována1070272101094384115135177225266309357399
methylenovou14832721010974118148196236257301350398440487536
modří3432861010976127180211233
a6022861010944
riboflavinem672286101093052105157184209253296319370417494
(akceptoři1192286101092668111152197250281331362384
elektronů).1602286101094668115159192223273325375399417
Methylenová3433001010971117146195236257302351400442485
modř8443001010974123174202
je1062300101092166
proto1143300101095180128158206
lékem1364300101092166108151225
první1605300101095079125175195
volby1815300101094391112163204
léčby343314101092167109160202
methemoglobinemie.5713141010975121152202248323374425447497549571621667743764810828
Nefunguje14253141010959105132183234285334356402
však1853314101094379123166
u3433281010949
vrozených406328101094372120157201250290328377
deficitů797328101095094120143182202231280
G6PD.10913281010957103150207223
V13293281010949
těchto1393328101092972112160189236
případech1644328101095079100149192242286326375
může3433421010977129169216
situaci58634210109375991143188230252
ještě865342101092370108140186
zhoršit1078342101094092144176214236268
svým1373342101093683130209
oxidačním1609342101095194117170215258310332410
působením3433561010951101136185237283333353428
na787356101095093
defektní895356101095196123168211243292313
erytrocyty1224356101094575120152182231272316349394
a16333561010944
způsobit1692356101093990140175224276297327
těžkou343370101092973111152200248
hemolýzu.606370101094994168216238279319368386
Kyselina1007370101094886121166187207256298
askorbová1320370101094377118166195245294336379
je1714370101092166
lékem1795370101092165107150224
volby343384101094493116167210
u5793841010950
deficitu655384101095197125149190212242293
G6PD.9733841010959107155215232
Dále12313841010961105126173
je1430384101092268
možné15243841010975126165216262
v18123841010944
léčbě1882384101092167109343398101095198
využít466398101094490141180202232
transfuzi723398101093060104155190218269308329
erytrocytů,1078398101094575121154184234275321354404423
ev.1527398101094588103
výměnou1656398101094389166212262312363
transfuzi343412101093059103153188216266305326
či685412101094161
hyperbarickou763412101094991143189219270314344365406448496546
oxygenoterapii1325412101095091136186232282332362406436480531553574
(1).191541210109256787104
Získaná483426101094969103144187236278
methemoglobinemie7754261010974119148197241315364413434482533553602646720740784
se1573426101093680
vyskytuje1667426101094387122163207239287308352
nejčastěji343440101095095116155199233263307328348
v7064401010943
kojeneckém764440101094290111156205250291332375450
a12294401010943
batolecím1287440101095195123171193237278298372
věku,1674440101094387129178196
kdy1885440101094292134
je343454101092266
fyziologicky423454101092671110131179200248298319358399443
snížená880454101093584104142186235277
aktivita1171454101094384115135178198227270
Cyb5R.1455454101095288139183229249
Příčinou171845410109487696135155203252301
získané34346810109385993134177226271
methemoglobinemie6284681010975119149197242316365415436484535556605649723744788
mohou14304681010975124173222271
být1715468101095192124
léky,1853468101092166107152166
např.343482101095195147177192
lokální559482101092273116161183233255
anestetika,838482101094595142178209254285306349394413
dapson,1276482101095296148184235286305
antimalarika,1606482101094495125146222267288332362383343496101094286104
inhalovaný465496101092171120163183232274317366407
oxid890496101094990110161
dusnatý,1069496101095099134183225254298312
rasburikáza,1399496101093073108158207236257298342380425443
dále1860496101095193114159
příměsi343510101095282103179225261281
různých649510101093080119170211251301
drog,975510101095181130182201
nemrznoucí1200510101095197173202243294344394435456
kapalina,1680510101094388139184205226276320339
anilinová343524101094393113133153202252293337
barviva700524101095194123168189232275
a9955241010944
jiné105952410109224291136
chemikálie,1215524101094190134209230271315335355400417
např.1653524101094992143172185
dezinfekce.185852410109519613434353810109217197142185224268286
Častěji653538101095397132162207228249
k9265381010942
otravě992538101095080109153195239
dochází12555381010951101142191235274295
nadměrnou1574538101095093145220265295345395445
konzumací343552101094289139176225299341380400
nitrátů75755210109507099127170198247
a10185521010943
nitritů107555210109496998127147176224
v13135521010943
potravinách13705521010951100129157200241262311353392441
nebo1825552101094994144194
kontaminované343566101094393144174219296318369420463508559606
vodě.974566101094494147193211
Nitrity1210566101096183113143165195241
oxidují1476566101095193115167218240261
hemoglobin1762566101095198175226343580101095071120171192241
přímo,600580101095180101175225242
nitráty85858010109507099128171200244
jsou1119580101092256105154
nejprve1290580101095095116166195241284
přeměněny1591580101095180124199244293338387428
na343594101095093
nitrity45559410109507099128148178222
působením6965941010951101135184235281330350425
střevních114059410109366594138181231251290340
bakterií.1499594101095194136167211240261281299
Proto1817594101094876125154202
se343608101093784
klinická45260810109446788139161202245291
manifestace7686081010978122174195222269306337382424469
může12636081010977128168214
zpozdit1502608101094093145184236257288
nebo1816608101095198151203
dochází3436221010952102143193237276297
k6656221010943
akumulaci732622101094486137213262284327368389
dávek1145622101095295138182225
při1394622101095282103
opakovaném15226221010950102146189238280324375421497
podávání3436361010951100150192233275324343
nevhodné700636101095094136185233283332376
potraviny/vody.10906361010950100128156199239260308348376418465515557571
Přirozeně167563610109477495123171207251300344
vysoký343650101094386120168209252
obsah608650101094998132174222
dusičnanů843650101095098131150189236278326373
se1229650101093579
vyskytuje1321650101094286120160203235282302346
v16806501010942
kořenové1735650101094288116159207255343664101094386
zelenině,443664101093882102147195215264308325
mj.782664101097494112
v9086641010943
červené965664101094082111156199248292
řepě,1271664101092972123167184
v14696641010943
listové152666410109214174104151193236
zelenině1775664101093982103147196216343678101095095
a4566781010943
některých517678101095095137169212241286325374
houbách.909678101095099148199242282331350
Množství12776781010972122171208245275320341
dusičnanů1636678101095099134154193242285334383
v3436921010943
zelenině399692101093882102146194214262306
dále718692101095092112155
ovlivňuje887692101094889110129171220268288332
použití1232692101095099147184204233252
hnojiv,1498692101094997145165185227240
způsob1751692101093888136170218268
skladování,34370610109367799142192241283326375395413
případná773706101095180101151195245294337
bakteriální1127706101095194136168211240261304324373393
kontaminace1537706101094290140168212286307356399438482
a3437201010944
metoda4117201010976122153202254297
zpracování732720101093991121165206254297341391412
zeleniny.1168720101093985106152203223273315329
Odstraněním15227201010963115150181210254304350400421497
stonků,343734101093667116166208258277
loupáním644734101092272122173217267288364
a10327341010944
vařením1100734101094488117162213233309
se1433734101093682
obsah15397341010950102138182232
dusičnanů17957341010952101136157197343748101095093143192
snižuje,559748101093685105144193214259277
kdežto860748101094292137176207256
konzumací1140748101094290140179228303347387407
syrové1571748101093679109158200244
zeleniny1839748101093984105150343762101095173124166
nebo534762101095198151203
mražením7627621010977107152192238290311388
a11757621010945
sušením1245762101093787123170221242319
zeleniny1590762101093986108154206227278320
se1936762101093683
obsah3437761010950101136180229
dusičnanů5967761010951100134155194244287336385
zvyšuje.1004776101093984130165214235280297
Někdy13257761010959104146196238
se1587776101093681
můžeme16927761010975124162207282327
setkat2138188101093784115158203234
s23971881010937
dusičnany24591881010952103139160202253297349391
v28751881010945
potravinách29451881010953105135165210254276327372413464
v34351881010944
podobě35041881010953105158209262310
konzervantů2138202101094290140178222251297340389418466
(1).262220210109256785101
Diferenciální2278216101096081108153182227277318339382403452473
diagnostika2767216101095172115165215264300330351393437
methemoglobinemie322021610109751201512002463213704214434925445652138230101095095169190235
zahrnuje2389230101093882132161211260281326
cyanózu,2730230101094085128178227264314332
tedy3078230101092973125167
hypoxii3261230101094990141191232253274
z35512301010938
respiračních36042301010930741091601812138244101092974114164185226276
a24362441010944
kardiovaskulárních2502244101094387117168189239282326361403454475519548599620660710
příčin,3235244101095181103143164214233
periferní3491244101095197127149176221251302323
vazokonstrikci2138258101094489129180223273325361392422445488528550
nebo2714258101095197150202
sulfhemoglobinemii2942258101093686108136190236313364417439490543565616663739761783
či3751258101094163
erytrocytózu.2138272101094473117149177225265309341388425473491
Methemoglobin26442721010971116145193238311360409430478528549598
absorbuje3256272101094393127176205255303324368
světlo36392721010935781211502138286101092170
o22232861010949
vlnové2288286101094264113162204248
délce2551286101095095116157200
6302766286101094691136
nm.29122861010950124143
Běžným3070286101094893132181222297
oxymetrem3382286101094989134209254284313357432
měřená21383001010974118146190239281
SpO224343001010943931552587306706426
při2628300101095079100
závažné2743300101093781122165203252296
methemoglobinemii30543001010974118148196240314363413433482532553602646720740760
tedy2138314101093074126170
ukazuje2325314101094992137176226248293
falešné263631410109267092137173223269
hodnoty29223141010950100152202252282327
kolem3266314101094391113159235
853518314101094692
%36213141010971
(1).370931410109266888105
Kazuistika21383390014770132187255286337380411472534
Dosud22783561010961110144193243
zdravý2543356101093989117160201246
9měsíční28113561010947122167201221260309329
kojenec3162356101094390111155205249289
z34743561010939
fyziologické35353561010927711111311802012492138370101095070109149192
gravidity,2349370101095078120161181230250278321335
narozený2703370101095092119167203247295335
v30573701010944
termínu3120370101093073101175194243290
s34303701010935
normální3485370101095098126200242262310329
poporodní21383841010951100150199227275325373393
adaptací,2546384101094493135185213256294314331
řádně2892384101093072122170214
očkovaný,3122384101094989129176217259307347360
byl3498384101095191112
přijat362638410109517999118160188
do21383981010952101
spádové2261398101093787131181231273316
nemocnice2600398101095196171220261310330370414
pro3036398101095281130
poruchu31893981010952102131180220270318
vědomí3530398101094488139188263283
s21384121010936
modrým21914121010975123173201245319
zabarvením2527412101093982132174202246289338357431
kůže2975412101094290127171
a31634121010943
sliznic.322341210109365575112160180218236
Obtíže34764121010962113141160198241
se3734412101093680
rozvinuly2138426101093077114158179227275295336
v24964261010944
řádu2562426101092972122170
minut2754426101097595143191220
před2996426101095179123173
přijetím.3191426101095280100120164193212286304
Chlapec35174261010952101120162212257297
obědval21384401010951102148200243287308
vařenou2469440101094488116161211261311
červenou2803440101094185115161205255305355
řepu,3181440101093075126177195
v33994401010944
množství34664401010977127176214251281327348
cca2138454101094078121
200g,2275454101094790137194212
třetí2504454101092957100129148
den2669454101095195143
po28294541010951100
sobě.2946454101093684134179195
Uvařená31574541010959101143171214262304
řepa3478454101093073123165
byla3660454101095192112154
skladována213846810109367697139188237278320368410
v25674681010944
lednici,2630468101092165115164183222241258
vařena2908468101094385113156205246
ve3174468101094386
vodě3280468101094390140184
z34834681010939
domácí3541468101095199173215254273
studny.2138482101093664112161209249262
Již241248210109345390
během2514482101095195144187261
oběda2787482101094999143193235
třetího3034482101093057100129148198246
dne3292482101095199142
rodiče3447482101092976126145184226
pozorovali36864821010951992138496101093986114162203245265284
tmavě24394961010930103145185228
modré26844961010975123173201244
zabarvení2945496101093882131174202246289338357
rtů,3318496101093061109126
postupně34614961010951100134163211260309353
chlapec2138510101094087107148197241280
začal2430510101093881119160180
být2622510101095090121
spavý,2755510101093584126166209222
modravé29895101010974122171199240280322
zbarvení3323510101093888129157201243291310
kůže3645510101094289126169
se2138524101093679
rychle2230524101092973111159179223
významně2465524101094387126175217290338382
zhoršovalo.2859524101093987135164198246287329349397413
Poté3285524101094894122165
už3462524101095087
nebylo3562524101095093143184204252
možné21385381010974121157204247
chlapce2396538101094087106147195234275
vzbudit,2683538101094381129177225244271288
rodiče2983538101092975124143181222
kontaktovali3217538101094187135162203243273319359400419437
RZP.3666538101094896141148
Při227855210109487596
přijetí2388552101095180100121165194214
do26165521010951100
nemocnice2730552101094994168217257306326365409
trvala3153552101092958103146166209
porucha33765521010951100129178218266309
vědomí,36995521010943862138566101095097170189206
saturace2357566101093577105152179221260302
kyslíkem2671566101094285119138157199241314
(SpO2)2998566101092565113174316957270642631945661010925
měřená32325661010973117144186234276
pulzním3520566101095198118154202222294
oxymetrem2138580101095091137213259289318363439
byla2602580101095294115159
75%,2785580101094790172192
tachydyspnoe3001580101093175115165206257300336387437487533
nebyla3559580101095096148190211255
pozorována.21385941010951101138187216265307350399442460
Tepová2622594101094584135185227270
frekvence2915594101092756101143188232281321365
se3304594101093580
pohybovala340859410109511011511912422923343772138608101092164
okolo2226608101094992140161210
220/min,2460608101094692137166238259308326
velmi2810608101094487109183204
nápadné3037608101095193144188238288333
bylo3394608101095192114163
tmavě35816081010930104147189233
modré21386221010976126178208253
zbarvení2415622101093991135165211256306327
kůže2766622101094393132178
a29686221010944
sliznic.303662210109365778117167188229248
Dítěti3308622101096183113157187208
byl3541622101095194115
podán368162210109521032138636101095193143
kyslík2299636101094287122142163206
maskou25236361010975118153194242291
152832636101094686
l/min,2928636101092151124144193211
ovšem3158636101094991126171245
bez3422636101095196135
efektu3575636101094572116158190239
na2138650101095093
SpO2.2250650101094495157240565670642724326501010919
Dýchání24706501010960103142191234283303
bylo2792650101095293114163
oboustranně29756501010949100150199234264292335385434479
slyšitelné347365010109365698133153182226247296341
s21386641010936
ojedinělými2196664101094970115166186235280301343419439
chropy2657664101094190118167218259
vlevo,2938664101094365109152200217
akce3177664101094385124167
srdeční3366664101093665115159200249269
byla3657664101095293114157
pravidelná,2138678101095283127170192244290312363407426
bez25896781010953100140
šelestu.2753678101093783105152188219269289
Kapilární3067678101095095147169190234264315336
návrat3428678101095196138169214244
byl3696678101095396118
prodloužen2138692101095180128179199248297335379428
na2580692101095092
326876921010946
s,2742692101093554
krevní2810692101094272116158207227
tlak305269210109294992133
byl3199692101095192113
v33266921010944
normě.3384692101094998127202246263
Dítě3661692101096080110153
bylo2138706101095192114163
afebrilní.2321706101094469114165194215235284304322
V26647061010950
krevních2734706101094373117159209230269318
plynech3073706101095172114164209250299
se3392706101093681
projevila3493706101095181129150195237258278321
metabolická21387201010975120150193244293314335374416459
acidóza2617720101094484104154203240285
s29217201010936
vysokým2977720101094388123173215259335
laktátem3332720101092163105137180209253327
(pH3679720101092676135
7,323,2138734101094655102145190207
pCO2236073410109511031612519740706427
4,55,2560734101094663110153170
pO2274473380112541182860740506629
10,7,2903733801125096118166181
SatO230987338011248961281923288740506629
9933317338011250100
%,3440733801127935197341010919
Hb35527341010958109
112,3675734101094683122139
laktát2138748101092266109142187217
7,8,2380748101094757106126
BE2531748101095095
-8,4,265174810109297897145163
HCO3283974810109611151753013754706428
17,7).306674810109478897144170187
Nápadná32787481010961105158202255306350
byla3653748101095295117162
diskrepance2138762101095171105147177221272315365405448
mezi26107621010975120158179
nízkou2813762101095070108149197247
měřenou30837621010975120148192242291340
SpO234477621010944951573601768706427
oxymetrem,365276210109499013421387761010976121151181225301320
vysokou2482776101094389124174217265315
oxémií2821776101095091135211231252
v30977761010944
krevních3165776101094273118161211232272322
plynech3511776101095273116167212253303
a39343141010945
vypočtenou4004314101094592146197240272318370421472
normální45023141010951103133211256277329350
SpO248783141010945981635038320706428
(zvýrazněno).5092314101092666113160191236276328374426477501518
EKG3934328101094492148
záznam4099328101093983122171214288
vykazoval4405328101094388130174213261303346367
sinusovou4790328101093555105153188237279327376
tachykardii.5184328101093073113162203245289317367388408426
Dítěti3934342101096081110154183203
byl4158342101095193114
podán42933421010951101152194243
bolus45573421010951101122171206
tekutin4783342101093074116165194215264
(1005067342101092667109156
ml5233342101097595
FR5349342101094490
1/1),5460342101094672115134150
Ceftriaxon3934356101095194119151179198240281328376
143243561010945
g43783561010949
i.4441356101092038
v.,448735610109435674
pro4574356101095179127
přetrvávající4714356101095079122150178223265305347367387426445
poruchu51723561010951100128176215263311
vědomí54963561010943853934370101095098172191
bylo4139370101095091111159
zaintubováno,4312370101093881101149177225274323364406455503519
navedeno4845370101094991131174224268316364
na5223370101094991
umělou53273701010949122166187235283
plicní393438410109517293132181202
ventilaci4159384101094387136165185205248288308
a44903841010943
následně4556384101095093127148193244293338
transportováno4917384101092958101150185235285314346394436479528577
na5517384101095093
JIRP3934398101093355103151
Dětské41023981010960105134170212255
kliniky437439810109436485134154195240
FNHK.46313981010944101160208229
Během4074412101094891138181253
transportu433941210109295698145177226273301331378
jsme4729412101092154125168
získali490941210109385789129171190208
výsledky5129412101094386119138181230269312
analýzy54534121010942891303934426101092162101144
krevních4091426101094170113155203222261309
plynů4412426101095171112161208
ze4633426101093881
spádové4727426101093584126175223264306
nemocnice,5046426101094993166214253301320359401418
kde5476426101094290134
byla3934440101095191111153
stanovena4099440101093665107155203243286334376
frakce448844010109265496137174217
methemoglobinu47174401010975119147195239312360409429477526546594642
67,2537144010109468896142
%.5521440101097089
Jednalo3934454101093378128177219239288
se4235454101093680
tedy4329454101093073123165
o45084541010949
těžkou4570454101093073111152200248
methemoglobinemii.48324541010975119148197241316364414434483533553602647721741760778
Ještě3934468101093479115145189
před4147468101095281126177
přijetím4348468101095281102123168198218294
dítěte4665468101095272102146176220
na4908468101095194
naše5026468101095094129174
pracoviště5223468101095282125166214256278312342387
byla3934482101095395117161
zjištěna411948210109406283118149194245289
dostupnost44324821010952103139170220272323374410441
metylenové48974821010977123154199221268319369412457
modři53794821010977128180210231
v39344961010943
nemocniční3997496101095094168217257306326365414433
lékárně,4450496101092165107150178228272289
která4759496101094273116145188
je4966496101092266
známá5052496101093988130204246
jako5318496101092264105152
antidotum.5490496101094392393451010109304998146174222295312
Konkrétně4259510101094995144184213257285333377
se4649510101093579
jednalo4741510101092165115163205224272
o50265101010949
injekční508851010109216988132173211258278
roztok5379510101092976112143190231
Methylthioniniumchlorid39345241010972117146195235256284333353401450470519538587661700749769818846866916
Proveblue4867524101094875123165208258279327372
552555241010946
mg/ml.53105241010975125155227247265
Při4074538101094979101
přijetí4201538101095384106128174206227
na4455538101095196
JIRP4578538101093457107157
mělo47615381010978125147198
dítě4986538101095274105150
šedomodře5163538101093784137188266317370400447
zbarvenou3934552101094093139169217263315366418
kůži4381552101094395135157
a45685521010944
tmavě46425521010930108153196242
modře49145521010977129182212259
zabarvené5202552101094086139185215263309361408
sliznice393456610109365778117167188229273
(Obr.4232566101092686139169183
1).444056610109476683
Při454756610109497798
odběru46705661010950102154200230280
měla49755661010976122143187
krev5186566101094374119163
tmavě53735661010930106150192237
hnědou39345801010951101147199249300
barvu4258580101095297126173224
(Obr.4506580101092687139169184
2).471558010109477087
Při482758010109487798
100%4950580101094789138211
frakci5185580101092758102144184205
kyslíku54145801010943891251461673934594101094394
se4053594101093682
SpO241605941010945971614319600706427
měřená43715941010977123152197248292
oxymetrem4688594101095192138215262292322368444
pohybovala51575941010952103155196249300343388409453
okolo3934608101095092140161210
70%.4168608101094690171191
V43826081010951
krevních4456608101094373118160210231270320
plynech4799608101095273115166211251301
byla5123608101095293115157
verifikována53046081010944871171371631872282763934622101094386136178
methemoglobinemie.41306221010975120150199244319368418439488539560609654728749793811
Dítěti4959622101096081110154183204
jsme5181622101092256130175
podali53746221010952102152195216236
methylenovou39346361010977123154204246268314365415459508559
modř45176361010977128180210
v47516361010945
dávce4820636101095296139179224
1mg/kg50686361010947134186218262312
intravenózně.54056361010921721011311753934650101094386136184221270314331
Během4279650101094993142187261
několika4554650101095094135183204224265308
minut4876650101097595144192221
došlo5111650101095099133154202
ke5327650101094286
zlepšení54276501010938581031533934664101093680130150
barvy4104664101095195123169214
kůže4338664101094291129173
a45316641010944
sliznic,459466410109365677115164184224242
postupně48566641010951101136166215265315360
se5236664101093580
normalizovala5336664101095099128203246393467810109214179128170213234276
SpO242336781010944941574387684706427
měřená44376781010975120148192242284
oxymetrem4744678101094989134209254284313357432
(v5198678101092666
průběhu5287678101095180129180225275324
1,53934692101094660107
hodiny)4063692101095099150170220260284
a43696921010943
klesala4435692101094264109144187208250
frakce470869210109265599140179222
methemoglobinu49536921010975120149198243318367418438487538559608657
v39347061010943
krevních3992706101094272116158208228268317
plynech4323706101095172114164209249298
(154636706101092566106
minut4757706101097495144192222
po49937061010951101
podání51087061010951101152195244264
modři53867061010975124175204224
na3934720101095196
13%,4055720101094789173193
604273720101094896
minut4394720101097799150200231
po46507201010953105
podání47807201010952104157202253274
modři50797201010977128181211233
na5337720101095296
7%,54587201010948132152
4,53934734101094664111
hodiny4069734101095099150171220260
po43537341010951101
podání44787341010951101152195244265
modři47667341010976125176205225
na5015734101095093
2%).51317341010947128151167
K53217341010949
úplné53947341010950100122171216
normalizaci3934748101094997126199241261280317360399419
krevních4366748101094271114156204224263311
plynů4690748101095071112161209
došlo4912748101095098132152200
za5125748101093881
4,55220748101094562108
hodiny.5342748101094997147166215254268
Methylenová39347621010972117147195236257301351400441484
modř44327621010975124175203
se4650762101093580
vylučovala4744762101094388109158197245286329350392
močí,51507621010975124164184202
kterou5366762101094274117146195244
zabarvila3934776101093984135179208254276297340
do42987761010951101
zelena4423776101093984106151201245
(Obr.4692776101092586138167182
3).489877610109476986
K50087761010949
extubaci5081776101094689121170222266306327
jsme5432776101092257132178
Tab.34061301124991145167
1.52261301125069
Toxicita63561801074079114131168185210252
methemoglobinemie.900618010772109135180217287332377394438483501546583654671708723
Volně163661801074586104149186
přeloženo183561801074670106124168202238283327
z:217561801073651
Toxicity224061801073978114131167184209248
in250161801071863
acute257861801074581125150186
acquired277761801074582125169187211247292
methemoglobinemia;3082618010771109134180217287332377394438483501546583654671715729
www.uptodate.com/methemoglobinemia34072801076212618920224629031535840344747250852355960167270176980783287791498510291074109211361181119912441281135113691413
Procento3718650984573119157198245273319
methemoglobinu70686509868110140186228297343390412458505527573619
Příznaky1606865098457395131178219261304
0–33719880953982119
Normální16069880955195119185222239282299
hladina1922988095436097141158201237
pro21779880954468111
dospělé23059880954487117161201219258
3–1237111080953980115149
Možné1606110809562106138181221
zabarvení184511080953270114151175215253297313
kůže217611080953477110148
13–2037112280953973114150188
Obvykle160612280955499135174209227267
asymptomatické189012280953666103170214239281347384408425462496534
20–5037113480953978121159198
Motání1606134809562106130167211227
hlavy,18511348095436096132171181
slabost,20501348095304783128172202228243
tachykardie,23101348095256299142176211249273316333372385
dušnost271313480954386115158202232258
a2989134809536
letargie30421348095175782119143186203242
50–7037114680953978121156194
Respirační160614680954080110154172196233269312329
útlum,19531468095426785127193207
areaktivita,21781468095366098134169196213250268293330345
kóma,254014680953476143179194
křeče27511468095345998134172
>371158809548
7042915880953976
Obvykle160615880955499135174209227267
fatální18901588095215983120138181197
Obr.3940613011265119153172
1.412761301125069
Šedomodré424061801073976121165236280326350386
zbarvení464061801073579124149189225270287
kůže494161801073781115151
a5105618010746
tmavě516461801072697141178214
modré5391618010772116161186222
zabarvení394072801073579123168193232268314331
rtů42837280107255397
u4392728010745
dítěte44497280107456287123148184
na464472801074791
UPV474672801075496139
pro489672801074571114
těžkou50217280107266297133176221
methemoglobinemii.5254728010771108134179216287331394083801074563107152169214252322339357372
S4326838010740
laskavým43808380107196392127170207246316
souhlasem471183801073174119165182226255292362
rodičů508883801072669114131167211