www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2025;26(1):42-50 / PEDIATRIE PRO PRAXI 43 VE ZKRATCE Léčba bradavic u dětí V rámci HPV bylo identifikováno více než 200 různých genotypů, které náleží do pěti rodů (alfa, beta, gama, mu a nu): alfa HPV infikují převážně slizniční epitel na základě schopnosti onkogenní transformace buněk: Skupina vysoce rizikových (high-risk, HR HPV) HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 a další high (nebo low)-grade intraepiteliální léze (squamous intraepithelial lesion SIL resp. – cervical intraepithelial neoplasia CIN) a invazivní karcinom nejčastěji cervixu, méně časté karcinomy v anogenitální oblasti (anus, vagina, vulva, penis) a dlaždicobuněčné karcinomy hlavy a krku, především orofaryngu Skupina nízkorizikových (low-risk, LR HPV) HPV 6, 11, 7, 2, 3, 10, 32, 57 a další condylomata accuminata, rekurentní respirační papilomatóza, low-grade změny na genitálu beta, gama, mu a nu HPV jsou kožní komenzálové a mohou způsobit benigní léze – bradavice (verrucy) (pozn. beta HPV mohou přispívat k rozvoji kožního spinocelulárního karcinomu, zvláště ve spojení s ultrafialovým zářením) PŘENOS přímým kontaktem i nepřímo kontaminovanými předměty (např. podlaha, ponožky, boty, ručníky a sportovní vybavení) autoinokulace, sexuální kontakt nebo vertikálně z HPV pozitivní matky na novorozence (nejen během vaginál. porodu, také plodová voda) infekčnost viru mimo hostitele se odhaduje na měsíce i roky MECHANISMUS INFEKCE mikroabrazí nebo jinými poraněními epitelu, která obnažují bazální membránu, virus proniká a infikuje buňku stratum basale jakmile je HPV DNA uvnitř hostitelské buňky, replikuje se, v bazálních vrstvách za využití replikačního mechanismu hostitelské DNA s jen nízkým počtem kopií, suprabazálně, s postupem diferenciace keratinocytu, se zvyšuje množství kopií virového genomu vlastní virové partikule se formují až v horní vrstvě epitelu a uvolňují se během rozpadu terminálně diferencovaných keratinocytů na povrchu epitelu (cytolytický efekt u HPV nebyl prokázán) Virová DNA se nachází v celé tloušťce epitelu, hotový virus ale pouze v horních vrstvách. Virová replikace je spojena s proliferací všech epidermálních vrstev kromě bazální vrstvy. To vede k akantóze, parakeratóze, hyperkeratóze a prohloubení rete ridges (zvlněné spojení epidermis a dermis), čímž vzniká typická papilomatózní struktura. PRŮBĚH INFEKCE HPV OBECNĚ Po proniknutí viru do hostitelské buňky stratum basale (na základě genomové rozmanitosti HPV, vlivem hlavně buněčné imunity hostitele a dalších faktorů) může být infekce rychle a spontánně vyléčena (přechodná, transientní HPV infekce). S výslednou imunitou proti tomuto konkrétnímu typu HPV. Pokud nedojde k odstranění viru (clearence), infekce může přecházet do latentní HPV infekce, kdy virus přetrvává v buňce, ale jen drobně se množí (postižených několik bazálních keratinocytů). Tento stav může regredovat nebo progredovat (řádově během týdnů dochází k infikování celého epitelu) za vzniku klinických projevů. DIAGNOSTIKA klinický obraz dermatoskopické vyšetření (ruční nebo digitální) histologické vyšetření (ev. typizace konkrétního HPV) lateral squeeze test (test bočního tlaku k odlišení bradavice a kuřího oka) při zmáčknutí z boku (stisk kůže kolem léze z obou stran), je veruka bolestivá sliznice genitálu – cytologie, kolposkopie, vulvoskopie, pro časné projevy test s 3–5% roztokem kyseliny octové (zbělení projevů) RIZIKOVÉ FAKTORY/PREVENCE PRO VZNIK KOŽNÍCH, NEGENITÁLNÍCH BRADAVIC Zvýšené riziko představují: 1. zvýšená expozice HPV člen rodiny, kamarád nebo spolužák s bradavicemi (nejrizikovější) navštěvování bazénu, společné sprchy, šatny (chůze bez obuvi) sdílení bot, ponožek, ručníků, sportovního vybavení (nedostatečně očištěné, vydezinfikované, vyprané) pedikúra s nesprávně dezinfikovanými nástroji dotýkání se vlastní či cizí bradavice (zbrušování povrchu či jiná manipulace s bradavicí vč. škrábání, okusování apod.), infikované nástroje k ošetřování bradavice (pilníky a pemza)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=