PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2025;26(1):42-50 / www.pediatriepropraxi.cz 46 VE ZKRATCE Léčba bradavic u dětí Klinika: změna hlasu, stridor, přetrvávající kašel až dechová tíseň, neprospívání exofytické papilomatózní léze v hrtanu a dýchacím traktu, histologie benigní, ale recidivující epiteliální proliferace mohou vést až k obstrukci dýchacích cest průběh onemocnění je variabilní a ve srovnání s dospělou formou je agresivnější a výrazněji ovlivňuje kvalitu života, má obecně větší tendenci recidivovat Terapie: chirurgické resekce exofytických papilomů (zajištění odpovídající průchodnosti dýchacích cest, zlepšení hlasu, navození remise onemocnění) klasická chirurgie nebo laser (CO2, Nd:YAG laser) – různé názory mnohočetné recidivy (i přes chirurgické odstranění) radioterapie se nedoporučuje (pro riziko maligní transformace papilomů) další terapie k potlačení viru a růstu papilomů: cidofovir, interferon, fotodynamická terapie profylakticky vakcína proti HPV minimálně kvadrivalentní (6, 11, 16 a 18) TERAPIE KOŽNÍCH (NEGENITÁLNÍCH) BRADAVIC bez ohledu na terapii, existují úporné, rezistentní bradavice a recidivy jsou časté léčba u dětí může být náročná kvůli jejich imunitní odpovědi a nižšímu prahu bolesti léčba je často nepříjemná a stresující a selhání léčby jsou běžná Cíl: Zlikvidovat projevy, za minimalizace bolesti, vyvarovat se jizvení a prevence recidivy Cesta: Zničení a odstranění viditelných (a latentních) projevů (chemicky či fyzikálně) a/nebo navození imunitní reakce proti infikovaným buňkám Volba léčby: Závisí na lokalizaci projevu, velikosti, množství, typu bradavice, stejně jako na charakteristikách pacienta (věk, ochota a schopnost spolupráce). Vliv má také zkušenost ošetřujícího lékaře Pokud se pro terapii rozhodneme, první volbou je lokální aplikace kyseliny salicylové, druhou kryalizace. 1. Kyselina salicylová patří mezi keratolytické látky, změkčuje a rozvolňuje rohovou vrstvu, způsobuje iritaci a zánět koncentrace 5–50% ve formě masti, gelu, kolodia nebo jako impregnovaná náplast bradavici nejprve 5–10 min. ponořit do teplé vody, osušit, poté mechanicky odstranit uvolněné keratinové hmoty a teprve poté aplikovat přípravek se salicylovou kyselinou, případně do okluze (přes noc nebo na 24 hod.) k zabránění iritace a macerace zdravé kůže v okolí veruky je nutné tuto kůži krýt např. zinkovou pastou nebo mastným krémem celý postup se opakuje 1× denně, po dobu 3–4 měsíců kombinace s dalšími keratolytiky (např. kyselinou mléčnou) také jako „předléčení“ ke ztenčení hyperkeratotických bradavic, a tím zlepšení průniku další účinné látky do hloubky veruky opatrnost při manipulaci s bradavicí – infekčnost (mechanické oškrabávání pemzou, pilníkem či dalšími nástroji) Některé z předepisovaných přípravků: Rp.: Acidi salicylici Acidi lactici aa (3,0) 5,0 Collodii elastici 15,0 MDS: na bradavici Některé z volně prodejných přípravků: Od 2 let věku: FIXAplast CORN náplast na kuří oka – 35–40% kyselina salicylová Duofilm – kyselina salicylová s kyselinou mléčnou – horká voda na 5 min., obrousit, 1× denně aplikovat Od 3 let věku: Phyteneo Kolodium forte – kyselina salicylová, kyselina mléčná, vlaštovičník, látky z thúje, aplikace 2× denně, celkem max. 10 dnů, poté pauza 5–7 dnů 2. Kryoterapie aplikace nejčastěji tekutého dusíku (-196 st. C) kryoterapie kontaktní (vatovou štětičkou případně kryosondou) a bezkontaktní (kryosprejem) zmrazení způsobí poškození a disrupci buněk epitelu verruky i jejího cévního zásobení a vede k lokální zánětlivé reakci konkrétních doporučení je celá řada obecně se doporučuje promrazit bradavici s přesahem 1 až 2 mm za viditelnou patologickou hranici promražení je poté třeba udržovat po dobu 5–20 s (někteří autoři uvádějí až 30 s) v závislosti na místě a velikosti bradavice (zvláště pro plantární veruky se často doporučuje kryalizace po dobu 5–10 s s následným rozmražením (cca 60 s) a opakováním celého cyklu 3× po sobě)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=