www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2025;26(1):42-50 / PEDIATRIE PRO PRAXI 49 VE ZKRATCE Léčba bradavic u dětí Er: YAG laser vyzařuje vlnovou délku 2 940 nm a působí přímou ablaci epidermis vynikající bezpečnostní profil nežádoucí účinky – erytém a dyskomfort během léčby Další typy laserů: Nd: YAG laser vyzařuje vlnovou délku 1 064 nm, která proniká do hloubky, kde v dermis ničí cévní zásobení bradavice nežádoucí účinky – silná bolestivost, hematom, riziko jizvení, ale relativně malé riziko pigmentových změn (u vyšších fototypů) Pulzní barvivový laser (pulsed dye laser, PDL) původně vyvinut pro léčbu vaskulárních lézí, ale použití u řady jiných kožních projevů principem je zachování epidermis a přesné zacílení na hemoglobin ničí rozšířené povrchové kapiláry, spíše než tkáň samotnou, a tím jsou sníženy komplikace předléčení kyselinou salicylovou či mechanické obroušení efekt zlepšuje obvykle jsou zapotřebí dvě až čtyři ošetření při 7–10 J cm2 z používaných laserů nejméně nežádoucích účinků (5) a ty jen mírné – dyskomfort a erytém, rekurence po 4 měsících se uvádí 0–15 % (6) Fotodynamická terapie lokální aplikace kyseliny aminolevulové s následným ozářením světlem různých vlnových délek zbroušení povrchu veruky, nebo předléčení s kyselinou salicylovou zlepšuje efekt opakování až 3× Chirurgie Chirurgická excize nedoporučuje se pro jizvení a časté recidivy Elektrochirurgie odstranění bradavice kyretou nebo ostrou lžičkou s následnou kauterizací má úspěšnost 65–85 % (7) ale velké riziko jizvení a recidivy jsou časté (30 %) při odpařování – riziko pro přenos infekčních částic HPV (viz lasery) 5. Imunoterapie Intralezionální imunoterapie (8) v ČR se zatím nepoužívá pro vícečetné a úporné bradavice u dětí vliv i na vzdálené veruky – ovlivňuje nejen místo aplikace, ale také (prostřednictvím především buněčné imunity a specifických protilátek) neléčené, vzdálené bradavice minimální vedlejší nežádoucí účinky řada preparátů (antigeny některých patogenů, interferony, derivát čištěného tuberkulinového proteinu (PPD) a vakcína spalničky/příušnice/zarděnky (MMR) PPD a MMR vykazují střední až vysokou účinnost na ošetřované i na vzdálené bradavice (navíc jsou dostupné celosvětově a jsou levné ve srovnání například s interferony či kandidovým antigenem) aplikuje se bolus 0,3 ml každé 2 týdny do bradavice (nebo největší z bradavic) intralezionální aplikace 9valentní HPV vakcíny lepší efekt u starších dětí, horší efekt, pokud předcházela laserová terapie, nežádoucí účinky jen místní a mírné, celkové žádné HPV vakcíny na našem trhu: aplikace u všech doporučena až od 9 let věku Cervarix inj. i. m. 2valentní 16,18 Gardasil inj. i. m. 4valentní 6, 11, 16, 18 Gardasil 9 inj. i. m. 9valentní 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 Kontaktní imunoterapie diphencyprone (DPC) počáteční senzibilizace poté se aplikuje 2× týdně až každé 3 týdny DPC odpovídající koncentrace celkově 3–6 měsíců
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=