PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2025;26(1):53-55 / www.pediatriepropraxi.cz 54 SDĚLENÍ Z PRAXE Nekrotická kožní folikulitida udávané zelené barvě hnisu, která bývá popisována u infekcí Pseudomonas aeruginosa jsme v rámci celkové terapie indikovali ceftazidim v kombinaci s oxacilinem. Po vyloučení přítomnosti pseudomonády v kultivaci jsme deeskalovali na monoterapii oxacilinem. Lokálně na podporu hojení jsme ordinovali mast magistraliter z acidum boricum, oleum jecoris aselli, vaselina alba. Léze se postupně hojila granulační tkání, finálně zůstala varioformní jizva. Diferenciální diagnostika Cizí těleso: přítomnost cizího tělesa byla vyloučena hned v počátku diagnostiky, jelikož cizí těleso nebylo nalezeno v průběhu chirurgického ani ultrazvukového vyšetření. Tento fakt byl prokázán i na mikroskopické úrovni vzhledem k absenci tzv. granulomů typů z cizích těles, které představují diagnostický morfologický znak. Ecthyma gangrenosum: velmi vzácná etiologická jednotka, jedná se o kožní léze způsobené nejčastěji Pseudomonas aeruginosa. Pro toto postižení by hovořil ulcerózně – nekrotický charakter léze a typicky „pseudomonádová“ zelená hnisavá sekrece. V praxi ovšem toto onemocnění probíhá nejčastěji jako součást pseudomonádové sepse s alterací celkového stavu (15) a významně častěji u osob s imunodeficity. Tuto variantu vylučoval dobrý celkový stav a absence pseudomonády v kultivaci. Secernující kalcifikace nacházíme u těžké formy juvenilní dermatomyozitidy nebo polyomyzitidy, druhou skupinou jsou onemocnění s poruchou kalciového metabolismu (8). Neutrofilní dermatózy představují skupinu 4 nemocí, pro něž je charakteristická atypická funkční transformace polymorfonukleárů (12). V dětském věku jsou velmi vzácné. Neutrofily ztrácí schopnost kontroly a mají tendenci infiltrovat epidermis (12). Nejznámějším zástupcem je pyoderma gangrenosum. Kožní nález by makroskopicky pro tuto diagnózu mohl svědčit, ale pyoderma gangrenosum má zcela jiný charakteristický histopatologický nález. Mezi další zástupce ze skupiny neutrofilních dermatóz patří Sweetův syndrom: pravidelně jej provází horečka, únava a artralgie. Hydradenitis suppurativa (acné inversa): typicky se vyskytuje v intertriginózní oblasti (axily, třísla, perianální oblast), i zde další odlišení přináší jiný histopatologický nález. Behcetova choroba: je spojována s ulceracemi na sliznicích. Pozoruhodné je její zařazení, neboť vedle skupiny neutrofilních dermatóz je současně řazena mezi atypické vaskulitidy a autoinflamatorní onemocnění. Vaskulitidy mají rozmanitý klinický obraz, v našem případě by bylo možno spekulovat o kožní formě polyarteritis nodosa (7), ale laboratoř ani celkový klinický obraz vylučují toto onemocnění a finálně vaskulitické procesy nepřinesla ani histologie. Jako poslední skupinu jsme zvažovali autoinflamatorní syndromy s pyogenní a pustulózní složkou: pyogenní syndromy v rámci autoinflamatorních zánětů (8), konkrétně akronym PAPA (Syndrome of Pyogenic Arthritis with Pyoderma gangrenosum and Acne), akronym SAPHO (Synovitis, Acne conglobata, Pustulosis, Hyperosteitis a Osteitis), DITRA (Deficiency of Interleukin-36 Rp Antagonist) a DIRA ((Deficiency of Interleukin-1 Receptor Antagonist). Všechny typy těchto syndromů jsou velice vzácné, spojuje je závažný průběh a systémové příznaky (9), vedle kůže jsou postiženy i klouby a svaly, všechny tyto choroby vyloučil histopatologický nález. Diskuze Acne necrotica Acne necrotica (1, 2, 3, 10) také známé jako acne frontalis a/nebo atrophica je vzácnou entitou a v dětském věku to platí dvojnásob. Bez histopatologického vyšetření by nebylo možné diagnózu stanovit. Charakteristická je právě centrální folikulární nekróza, jíž obklupují ulceroneObr. 1. Ulceronekrotická léze po prvotním ošetření Obr. 2. Histopatologický nález. A. Hluboký zánět dermis akcentovaný ve stratum reticulare koria (šipka). B. Detail zánětlivého infiltrátu v blízkosti zbytků epitelové struktury (hvězdička). Ložisko zánětlivé nekrózy s hnisavým procesem v hlubších partiích dermis s pomnožením kokovitých bakterií. Nález spadá do obrazu hluboké pyodermie. Charakteristická je progrese do nekrózy centrálně uloženého folikulu při současném postižení perifolikulární epidermis a dermis. Tento nález prakticky definuje nejtěžší formu akné, tj. acne necrotica A B
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=