706
www.pediatriepropraxi.cz3408040010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/35768040010732
Pediatr.3653804001074587137156196223250262
praxi.3935804001075077118158177193
2025;26(1):14-164148804001074487128172185229272295335352367404443472511550
/47438040010731
PEDIATRIE4820804001074588147169222260309330374
PRO5215804001074692154
PRAXI5391804001074591147200220
1556558020012657110
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Úvod414436001063977116157
do431636001063879
problematiky441036001063368109145177209264304333350386425
acidobazické48513600106387188128169205245279297331367399
rovnováhy526636001063474112153194231268308346
správné34362001093584112154194243287
funkce64262001092674122162200242
bílkovin8966200109517192132178219239287
a1195620010943
enzymů.125062001094593130173247294311
Fyziologické157362001094483122141189209257306325363403446
hodnoty34376001095097147195242270313
se66876001093679
v759760010943
ECT81476001094494139
pohybují965760010951100148187237285305324
mezi1301760010975118155175
7,35–7,45148876001094654100142186226234279322
(hodnoty18227600109257312117034390001094996124166
<521900010952
7,355809000109465399140
poukazují73290001095098145185227264311330349
na109290001094990
acidózu,11949000109428099147194230277293
hodnoty149990001094996145192239267309
>1820900010952
7,4518799000109465498140
na343104001095092
alkalózu),447104001094363103146165213250297319334
intracelulárně79410400109216997124166205248268316335377404453497
napříč1303104001095092141169189227
spektrem1543104001093585129170201228272345
autorů1901104001094390343118001093077106154
je519118001092266
uváděno607118001095092134184228277325
pH9541180010951109
6,8–7,0.1085118001094764111156197205251268
Stálost1374118001094572115134183217246
střeží164211800109366593136174193
chemické1857118001094189133343132001097595133174216
látky58013200109216390131175
zvané775132001093883125173217
pufry10121320010951100125154198
neboli1230132001095094143192213232
nárazníky1482132001095092120162199248267310353
(reagují185513200109265195137343146001095098118138
okamžitě),500146001094991133207244264292335357372
dále891146001095193112156
pak1067146001095193134
plíce122014600109527291130172
(regulace141214600109255194144192211253292335
řádově1766146001092972121169210253
v3431600010943
minutách)400160001097493140187214256294341361
a7731600010943
ledviny827160001092164113154173220259
(hodiny1097160001092673120169187235273
až1382160001094279
dny).1472160001095098136158173
Kyselina1656160001094885118161180199246287
je1954160001092265
substance343174001093683133167196238287326368
schopná725174001093675123171221270312
uvolnit1050174001095092139159208227255
vodíkový1319174001094390140160202249290334
proton1667174001095179127155202251
H+193117400109591987174006431
(H+343188001092581421188006431
donor),465188001095098146194222243258
báze736188001095092129172
je920188001092265
substancí997188001093683132165194236284322341
schopnou1350188001093674122169219267314362
volný1724188001094390110157196
H+193218800109591987188006431
přijmout34320200109507796115187234281308
(H+662202001092580739202006431
akceptor).782202001094382119160208236282309330345
„As1138202001093082113
a12602020010946
fire131620200109254571108
makes14332020010972116154192223
smoke“1665202001093310114518422118862020010726
(1),19232020010925648196
organismus343216001094978126168216236269342390424
stále788216001093564107127170
čelí979216001094183103123
tvorbě1122216001093074121150200244
kyselin:1387216001094286120164184203252268
glykolýza1676216001095070111152199219261300343
při34323000109517999
anaerobním454230001094392133177205252302351370444
metabolismu9102300010975119148190239288308327361434482
sacharidů1404230001093678117165207234254303351
produkuje1767230001095179127177225343244001094291111154
laktát,512244001092163104135177205222
při74924400109517999
metabolismu8632440010975119148190240289309328362435483
tuků1361244001092977118166
vznikají1542244001094382131150191234253273
ketolátky183024400109428411316034325800109216391131175
a5392580010943
z6042580010938
metabolismu6632580010975119148190240289309328362435483
bílkovin116725800109517193133180221241289
vznikají1477258001094483131150191234254273
fosfáty1771258001092674108134177205248
a3432720010943
sulfáty.399272001093683103128170198241255
Zachování666272001095093132180228269311359378
relativní105727200109297393134162181223272292
stability1361272001093665107157177196215244287
pH16612720010951109
krve1782272001094272116159
je1953272001092266
komplexní343286001094289163213233277318367386
proces,742286001095179127166209243261
na1015286001095092
kterém1120286001094273116144187261
se1394286001093579
podílí14862860010951100150169191210
tři170928600109295777
hlavní1798286001095070112152201221
mechanismy:3433000010975119159207249297316350423463480
nárazníky839300001095092119162199248267309353
(pufry),1208300001092575123148177221243259
plíce148230000109517291130172
a16703000010943
ledviny.1729300001092165115157177225265278
Pufry3433250014767135174218281
Pufry483342001094897124154200
se702342001093682
nachází803342001095094134184228267289
prakticky1111342001095181125168200221262304350
ve1480342001094388
všech1587342001094479125166216
kompartmentech1823342001094291166343356001095195125158233279329359404445495
(5).85935600109267094112
Patří992356001094890120150171
mezi11843560010975121161182
ně1387356001095096
bílkoviny,150435600109517396138187230252302343358
sulfáty,1883356001093685107343370001092671100146160
fosfáty,528370001092776112140184214259274
Hb8273700010958110
ad.962370001094395114
Protože1101370001094877126156205243289
v14153700010943
rámci1477370001092973149189211
monitoringu17123700010976126176197227276343384001092951100150200
pacienta558384001095195135156201251280324
jsme898384001092257131176
schopni1090384001093676126175226276297
měřit14033840010974120148170199
a16183840010943
případně1677384001095180101152196247297342
regulovat343398001092974125175196246288332361
parametry720398001095195124168243288319348393
intravaskulární1129398001092171100130173215259294336386407451480530551
tekutiny,1696398001093074117166196217267308323
je343412001092266
to425412001092977
právě518412001095080123165208
bikarbonátový742412001095071113157186237286336379408456498543
pufr,13014120010950100126156170
který1487412001094173117146191
je1694412001092166
nejdůležitější1776412001094994115166214343426001092167106128158202224259281
(3).64342600109257093110
Probíhá772426001094877126178200252295
reakce:1086426001093075119161201245263
HCO34654400010959112171635446006427
-663440006416
+6994400010954
H+7724400010958829440006431
←→8804390012290181
H2CO3108044000109591137446006427116444000109521121275446006427
←→13214390012290181
H2O15214400010959157944600642716064400010962
+16874400010954
CO2176044000109521121869446006427
Hodnocení4834680010959109161211261302347397418
ABR9204680010955104153
vychází1091468001094389129179223262283
z13934680010938
kodaňské1450468001094391143187237272314359
školy1827468001093678127149192
(Henderson,343482001092684130181232278308345395446465
Hasselbalch,8344820010959103139174220242294338360401451470
Sorensen).1330482001094495125170221256302353376393
Vznikla1749482001095089139161203226270
slavná34349600109355698139189231
Hendersonova-Hasselbalchova58949600109581031522022472763113604094585005425716306737087427878088589019229611010105911001143
rovnice1747496001092977119169189228272
(2,34351000109267089
3,451510001094664
4,534510001094765
9):61851000109467188
pH5675240010951111
=6975240010954
6,1770524001094665106
+8955240010954
log(HCO39685240010921711231482062593191286530006427
-)131452400641613305240010926
/13755240010931
CO2142552400109521111534530006427
×15725240010954
0,031637524001094664111156
6,1343552001094868112
=4895520010956
disociační579552001095275113166209232278321374397
konstanta1010552001094395148186218265318349396
pro1441552001095285137
H2CO3,16125520010961167355800642817015520010954116181755800642818465520010919
záporný19005520010939873435660010952104135187230
dekadický600566001095198143188241263305349395
logaritmus1022566001092273126171201224255332383420
dané1468566001095297149196
kyseliny,1690566001094390127174197219271313329
0,03343580001094563109153
mmol/l/mmHg5065800010974148197218248270300372446504554
=10755800010953
solubilní1143580001093584105153204224245294314
konstanta,1472580001094289139173203246295324367385
která1873580001094173116343594001092972
zprostředkovává430594001093788117165199229258301352393440482525566609
převod1053594001095180123165213263
mmHg13315940010974147205255
na1601594001094991
mmol/l¨,17075940010974147196217247269298312
pH3436080010950108
má4656080010974116
s5956080010935
koncentrací647608001094289138177220269297325368407427
H+108860800109581144608006431
nepřímo1189608001094993143172192265314
úměrný15176080010949122166194243283
vztah1814608001094382113156204
H+7816220010959839622006431
=8896220010954
24962622001094690
×10716220010954
pCO2/HCO311446220010951104164130662800642713346220010931901442031536628006427
-1564622006416
Hendersonova-Hasselbalchova483650001096010816121426129233138343548753157760867171775479183886191496098310251077112911741219
rovnice1729650001093182126179201244290
má3436640010974116
44746640010946
proměnné:535664001095079127201246295344388406
pCO2,9566640010950102160111367000642611406640010918
pH,11736640010951109128
HCO3131566400109581101681482670006426
-1509664006416
a15406640010943
base1598664001095093128172
exces/1785664001094486125168203233
deficit.343678001095196123147188209239259
Měřenými6246780010972118146192242283360381
veličinami1027678001094388110131172192243286361383
jsou1432678001092257107157
pH16126780010951111
a17456780010943
pCO2,18116780010951104164197268400642720006780010919
zatímco343692001093984113134210251299
HCO36606920010959112172830698006427
-858692006416
a8926920010943
BE/BD953692001094994127177237
jsou1208692001092257107158
vypočítávány1383692001094490142193234255285329372416466507
(4).190869200109256993110
Aktuální343706001095192122169215236284304
bikarbonát661706001094767108154183230277325372400
je1076706001092267
hodnota1159706001094999150200249279323
vztažena1498706001094383115159198243293336
k18507060010942
aktuálnímu1908706001094385343720001093081126148199221298348
metabolickému7187200010976123154200252304327348390433479556606
stavu1351720001093668113156208
organismu,1585720001095081133177229250287363414434
vyžaduje343734001094387127171221270291336
aktuální694734001094284115164207227276296
pCO2100673400109501021611164740006427
(využíváme:1206734001092566111160198219262305378423441
milimetry1662734001097494115135209254283312357
rtuti343748001092962112142163
(mmHg527748001092699174233285
=8337480010953
19087480010946
torr)975748001093079109139163
>11597480010954
112247480010947
mmHg12827480010975150209261
=15647480010954
0,13331639748001094664105146190234
kPa1884748001094392135
neboli343762001095096147198220241
16047620010947
kPa662762001094291134
=8177620010953
7,5890762001094757105
mmHg)10067620010975150210261285
a13127620010943
TT.1375762001094594108
Standardní1503762001094269115163210257286333381402
bikarbonát1922762001094768343776001094187116164211260307335
je695776001092267
výpočtem780776001094489142192234266310386
při1184776001095181102
definovaných1304776001095196124147198247290334384426466516
hodnotách183777600109501001522138356001094998128171211260
TT2413356001094593
a25213560010943
pCO2.25793560010951103162273936200642727673560010918
Pro2801356001094775124
složitější2940356001093556105143164193237258293313
případy,3268356001095180101152195246288302
kdy3586356001094191133
se3734356001093680
na2138370001094992
poruše22453700010950100129178212257
pH25173700010950108
podílí26403700010951100151171193214
228693700010945
a29293700010943
více2987370001094364103146
poruch,3149370001095099129178217266284
je3448370001092266
vhodné3529370001094392141192241285
využít2138384001094389140179200230
nomogram.2388384001095099175225277306350426445
Nejznámější28523840010960106127166217260335381403438459
je3331384001092267
pravděpodobně341738400109528212616821826431636621383980010951101153203249
nomogram24063980010950100175225277306351426
Siggarda-Andersena2851398001094465116167210240291334364419469521566596633679729773
(5).364339800109257094111
Bikarbonátový2278412001095072115161191244296348392423473517564
systém2868412001093681118149195272
je3167412001092268
vysoce3262412001094491128179221267
účinný3555412001095092114165216259
(3,213842600109267088
4)2250426001094771
–23454260010945
vysoká2414426001094389125175218263
je2701426001092267
hodnota27934260010950100151202252281326
samotného3143426001093680155205235285331382432
bikarbonátu,359942600109517311516018921384400010951101151194224273292
ale2445440001094365110
hlavně2570440001095071114156207252
jde2838440001092172117
o29714400010949
systém3036440001093579114145189264
otevřený,3315440001095079123166196241291332346
kde3677440001094292137
vzniklé2138454001094383132152193216260
CO2241345400109521102521460006427
je2563454001092266
následně2644454001095092127147192243292337
vydýcháno2996454001094287137179218267309358407
pryč3418454001095180125163
mimo3597454001097494168217
organismus2138468001095081133178229251287364415451
(6,261646800109267292
7).273446800109477491
Mezi28524680010974121161183
non-bikarbonátové30624680010951102154184238260304349380433485537581612662706752
pufry21384820010952102130160207
patří2370482001095297127157178
některé2574482001095097140173218248294
proteiny,2894482001095182132162207229280321337
fosfáty,3256482001092777113141186216262277
sulfáty3559482001093685107134179209255
a21384960010944
kosti.2209496001094393129161183203
Extracelulární2438496001094590124154200241287310361383428458510532
nárazník2996496001095196126172212264285331
představuje3353496001095283129183219251296340391414461
např.2138510001095094145175189
albumin,2346510001094465116167242263313332
intracelulárně2697510001092172101131175215260282331353396426477522
potom32385100010952102132181257
Hb.35145100010959110129
Respirační21385350014768131181252283326388442511542
systém27075350014750112162205267370
Upravuje22785520010959110139183225275296342
pH26445520010951111
řádově2779552001093073124174216261
v30645520010943
minutách,3125552001097697146196225269310359378
je3527552001092267
kompenzačním361855200109439116721385660010953101154195242284336358437
mechanismem26125660010977125169221266318340377455503582
metabolických32315660010977125157203257310333355398442489531583
poruch.21385800010951101130179219269287
Hyperventilace24485800010959101152198227272316366394414435478517561
vede3032580001094387138183
ke3238580001094286
snížení3347580001093685105143188237257
pCO2362858000109511031623787586006427
a21385940010945
tudíž2208594001093081134155195
se2428594001093783
snižuje2537594001093687109148199221267
i28305940010921
H+287659400109612936594006432
v29935940010945
organismu.3056594001095182133178229250286363413433
Při3514594001094978100
MAL36395940010975132175
nastává2138608001095092127157200241284
hypoventilace.2437608001095090141191233276326354374395437477520538
Tato2989608001094582111159
kompenzace3162608001094290164215260310348392431475
však3651608001094478122163
může21386220010974121157200
být2351622001095090121
jen2485622001092165113
mírná,2611622001097392120168210227
neboť2851622001094992141190218
významná3082622001094286125172214286334375
hypoventilace3470622001094988138186226268316213863600109305070113153196
by2356636001095192
vedla2470636001094387138159201
k26936360010942
hypoxemii2752636001095091142192232276350371391
a31656360010943
měla32296360010976120141184
by3435636001095192
tak3549636001092973114
pro3685636001095180129
organismus2138650001094979128171220240275349397432
horší2587650001095099128164184
dopad,2789650001095099150194244262
než3069650001094994133
samotná3219650001093679153203232281324
MAL.35606500010972127169189
Ledviny21386750014759122193255286355414
Efekt2278692001094470115157189
je2483692001092166
v25656920010943
hodinách2626692001095099150171221264304353
až2994692001094382
dnech3092692001095099145186235
a33426920010943
je3401692001092267
konečný.3483692001094290140185226275316331
Na21387060010961106
definitivní22717060010952100128153205227258280326379401
úpravu26997060010951104135181225277
pH30037060010952114
mají31447060010977122145167
ledviny3338706001092269123169191243286
tyto3651706001093177112163
221387200010946
mechanismy:22037200010975121163213256306327363438479499
1)2138734001094766
zpětná227873400109193991138169220264
resorpce2568734001092975111162193245287332
HCO3292673400109591131733098740006427
-3127734006416
z31697340010939
primitivní3227734001095283105181202233254299350372
moči36257340010975126168189
v22787480010943
proximálním2340748001095282131172194269313334384405481
tubulu2840748001093079131181203252
2)2138762001094771
aktivní227876200109452089123145191243266
sekrece2571762001093684129161208251298
H+289676200109602956762006432
ve3015762001094591
sběrném3133762001093790138169222269348
kanálku3508762001094390142187210253306
a22787760010943
z23407760010939
části2398776001094084120151172
i25897760010921
v26297760010943
distálním2691776001095172108138183204254275351
tubulu3061776001092979131181202252
Sekrece4074356001094694139172219262309
H+441435600109604475356006432
vyžaduje4537356001094593136183237289312360
exkreci4927356001094792137170217261283
renálních5241356001093078130176199251274317369
pufrů,39343700010951102128159209228
kterými4181370001094275120150195271293
jsou4493370001092257107157
fosfáty4669370001092776112140184214259
a49473700010943
amoniový50093700010944119169220241290333379
iont.5407370001092171122151171
Základy39343950014768131192225287357418
využití43793950014761125195250281324355
ABR47613950014776145215
v39344090014761
klinické4022409001476194125194225280341402
praxi44514090014770114175236268
Akutní4074426001095598149179230251
porucha43514260010952103133184225275319
je4696426001092268
primární4790426001095182104179224253305326
porucha,51424260010951102133183225275319338
při5506426001095282104
které3934440001094275120149195
ještě4148440001092268104134179
nedošlo4347440001095095147197233255305
ke4671440001094287
kompenzaci4778440001094291166218264314354399439460
(hodnota5258440001092676126178228278308352
pH39344540010952114
určuje,4075454001095081123174197244263
zda4365454001093992137
byla4529454001095296119164
primární4719454001095384107184229260312334
acidóza5080454001094486108161213252299
nebo5406454001095198151204
alkalóza).3934468001094466109154176227265311336353
Kompenzovaná4313468001094999176228275326366416460505556600
porucha49394680010952103134185227277322
představuje52874680010951821281802172482933934482001094393115160
situaci,411048200109355686135178218239258
při4383482001095181102
níž4501482001095070109
činnost4626482001094061110160209245275
kontraregulačního4917482001094290140170199243272317368417438481521571592643693
orgánu3934496001094877126168217265
(=4213496001092575
ledvin4303496001092065115157178227
při454449600109507999
primární465849600109507999173215243292312
respirační4985496001092972107156177205248287336356
poruše5355496001095099128177211255
nebo3934510001094994144194
plic414251000109517292132
při4289510001095079100
primární4404510001095079100173216245294314
metabolické47335100010974119148191241291312332372413456
příčině)5204510001095079100139159208253275
vede54945100010943863934524001095196
k40465240010943
posunu41055240010951102137187237286
pH44075240010952111
zpět4534524001093990137167
směrem47175240010936111157186232307
k50405240010942
hodnotě5099524001095099151201251281326
7,40.5441524001094656103150169
Pro4074552001094980132
vyšetření4239552001094593131179212243291344367
acidobazické4639552001094487110164216271317359382425470516
rovnováhy5189552001093082127180233278324377421
provádíme3934566001095181130173217268289364410
tzv.4360566001092970116131
Astrupa.4507566001095491122152202253297316
Nejčastěji48395660010959105127167211246277322343364
se5219566001093682
odebírá53175660010949101146197219249293
arterializovaná3934580001094373106150180202245267288327376419463513557
kapilární4508580001094287138160181225254305326
krev4852580001094273118161
–50315800010945
nutno50935800010950100130180230
pečlivě5340580001095298139161182226270
zahřát3934594001094086138169215246
místo4207594001097799136168218
odběru44525940010951105158206237289
(paty4768594001092780126157204
u49985940010951
novorozenců,50765940010952103148198230281321368420462514534
špičky3934608001093687109149191237
prstů4188608001095181118149198
nebo4403608001095096148199
ušní4619608001094985135156
lalůčky).479260800109216586136175217263287304
Pro5114608001094776126
posouzení525760800109511021381882382773223934622001095072
metabolické40326220010976122153198250302324346387430475
situace453362200109365788138183224269
tento4828622001093075127157206
typ5060622001093076129
postačuje.52156220010952103139171216257307329376395
Pokud3934636001094897140190242
však4202636001094379124166
chceme4394636001094191132177253299
mít4719636001097596127
přesně4872636001095181127163213259
i51576360010921
krevní5203636001094374120163214236
plyny,54646360010952741173934650001095091106
tj.406065000109305170
pO2415065000109521154263656006427
a43106500010943
pCO2,43736500010951105165453565600642745636500010919
je4601650001092268
v46896500010943
intenzivní4751650001092171101146196235257300351372
péči5143650001095198139160
vhodný5323650001094394144196246287
arteriální3934664001094475109155186208253275327349
odběr43096640010951104157205236
(buď4571664001092779131185
jednorázově4783664001092269122174226257302343394438484
nebo5293664001095199152204
ze5524664001093986
zavedené3934678001093984126171222268319364
arteriální4317678001094473106151181202246267317338
linky).467467800109214293135181205222
Abnormality40746920010956110163215246325371394416448496
pH,45986920010952114135
které4761692001094378125156204
vznikají4993692001094487139162206253276299
následkem53206920010951971341572052593934706001094388166
prvotních4127706001095283131181212264286328380
změn45347060010939116163215
bikarbonátu4777706001095174118164195248300352397428479
se5284706001093683
proto5395706001095182133165215
označují3934720001094988140184226276299321
jako4279720001092266109159
metabolické,44627200010975122153198251302325347389432477496
abnormality4982720001094496147198229306350373395426472
pH,54787200010951112132
které3934734001094379126159207
vznikají4170734001094488141165210257281305
následkem4504734001095198136159208263308355435
prvotních4968734001095385135186219272295339391
změn53897340010939119167221
pCO2393474800109511061664099754006427
se4145748001093682
označují4247748001094988139184225276298320
respirační.4587748001092975112164187217262304355377397
Při5003748001094878100
akutních5122748001094487138169220242284335
poruchách547674800109511033934762001092979120170214254304
kompenzační4255762001094290166217263314353398439488510
mechanismy47827620010974120161211255305326361436478
nikdy5277762001094970113163206
pH55007620010950110
nepřekompenzují,3934776001095096148178223266315391443489540580630652674693
tj.464477600109305271
při4733776001095181103
akutních4853776001094386136167217239280330
poruchách52007760010951102133183224274318359410
Obr.2138600011265119153172
1.233260001125070
Nomogram244561001075599170215260285326397
poruch286261001074590115160197242
acidobazické31246100107458299143188233277312330366402439
rovnováhy358261001072669106152196233276321356
dle395861001074563100
Siggarda-Andersena,407861001073956100144189213256300326374420464502526557594639683698
upraven479661001074691116158195231276
Englišem509261001074084129146164192228299
v5411610010738
roce546861001072669107142
1972213872001074276113153
a2305720010745
uveden236572001074582118163200246
v2625720010738
rámci267772001072668138175192
zdroje288472001073578103146163200
v3099720010737
publikaci315172001074590134152169205248285302
Antonína346872001074893118160206223268313
Jabora379572001073175119164189231
z4041720010735
r.409072001072638
2008414272001074281123165
(7)43217200107246487
A21683360010748
–22283360010745
akutní,2286336001074581125150196213227
U25253360010754
–25913360010745
ustálená,264933600107457499141159196242286301
M29623360010768
–30423360010745
metabolická,30993360010772109135177221266284301338373417432
R35433360010744
–35993360010745
respirační,365633600107266292136153178220256301318332
Ac4000336001074985
–40973360010745
acidóza,4154336001074682100144188222265280
NH44463360010755109
–45673360010745
oblast4624336001074590108152181206
fyziologických484233600107236398116160178222267284321356395431476
hodnot5330336001074691136181225250