865
PEDIATRIE341804001074588147168222260309330374
PRO736804001074591154
PRAXI911804001074692148201221
/11788040010732
Pediatr.1255804001074587137156196223250262
praxi.1537804001075077118158177193
2025;26(1):33-361750804001074487128172185229272295335352367411453480521565
/23608040010731
www.pediatriepropraxi.cz46818040010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
341838020012657115
PŘEHLEDOVÉ341200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008200012660115187259327395
Farmakologicky34136001062867102157197233271303342382399434470509
indukovaná8663600106155696137172211248285326366
gynekomastie124836001063774116148183222276317351383401433
u1696360010639
dětských175136001063769103135170209242283
pacientů:205036001063269102120152193225267282
Přehled234736001063368100141173205245
nejčastějších26073600106397198133174208241273300332349383424
léků30473600106296197138
Úvod343730014780142208279
Gynekomastie48390001095899149194237285360403438468489534
je103290001092267
benigní111490001095197147167217267288
proliferace141790001095181129151172198243272316356400
prsní183290001095181117166187
žlázy343104001093961105145191
u5611040010950
mužů,6371040010976126166217236
která899104001094376122152197
může11221040010976127166212
mít1360104001097698129
různé1515104001093081120172218
příčiny1759104001095283104146167218260
a3431180010943
projevy.410118001095181130152198241287302
Rozlišujeme735118001094999137158179215264286331407453
mezi12111180010975121161182
pravou1416118001095282126168217267
gynekomastií,17061180010951941451912342823431320010974116150180200221239
kde596132001094291135
dochází746132001095098138187229267288
ke1048132001094285
skutečné1148132001093576124154197237286330
proliferaci1493132001095079127148169194238267310350370
prsní1878132001095079114343146001095071
tkáně,431146001092972116166212230
a6781460010943
pseudogynekomastií738146001095187132182234284335379430475518567643686722753774795
na1549146001095094
podkladě16591460010951102154196219263314360
zvýšeného343160001093883128162207256301350399
ukládání757160001094890112154204247296316
tuku.1088160001092978119168186
Dále12891600010959102122167
se1471160001093580
gynekomastie156616000109499114118622727534939242634317400109305298
dělí467174001095197119141
na634174001095094
unilaterální7541740010950101123144189219264295339361412433
a12131740010944
bilaterální,128317400109527495140170215245290312363384403
přičemž1712174001095282104145190267307
bilaterální34318800109527597142173219250295318369391
forma761188001092778109187232
je1020188001092269
častější.1116188001094187123155201224261283302
Příčinou1445188001094979101143165217268320
gynekomastie1791188001095297149197343202001094291167210246277298343
je705202001092268
nepoměr792202001095096148198274320350
mezi11612020010975121160182
účinky1362202001095090111161204249
estrogenu1631202001094581112141191242288338388
a3432160010943
androgenu400216001094391141170217267311360408
na823216001094991
prsní929216001095079114163183
tkáň.1127216001092970113161179
Estrogeny1321216001094379108137185234279328368
stimulují170321600109356585158206227275296316
proliferaci343230001095384135158180208255286332374396
prsní766230001095384122174196
tkáně,989230001093074120172220239
zatímco1255230001093986117139217259310
androgeny1591230001094597150181232285333385428
mají3432440010975119140162
inhibiční523244001092171122143194216256306327
účinek.869244001094990111161207250271
U11582440010958
mužů12352440010975125164214
je1467244001092268
koncentrace1553244001094291142182227277307337381421466
estrogenů343258001094581112142191242288339388
podobná7532580010951102154204256306350
jako1125258001092265107156
u13032580010950
žen1375258001093884134
ve1531258001094388
folikulární164125800109267698119161212233277306357378
fázi,343272001092772111133152
ale521272001094466112
několikanásobně659272001095097140189212233276321372416452503555606652
vyšší1337272001094490127163184
koncentrace1547272001094392143184230281311341385427472
testosteronu343286001092973108138186221251294324372421470
blokuje828286001095072121163212233277
nárůst1120286001095092121170204234
prsní1370286001095079115164184
tkáně.1569286001093071115164208225
I18102860010921
když1846286001094291133173
mohou3433000010976127179229280
být650300001095194128
hladiny804300001095173117170191242284
hormonů11153000010950101132209260311361
ve1502300001094490
fyziologickém1618300001092773115137188210261314335377343314001094287162
rozmezí,523314001093079117193239278299318
gynekomastie859314001095194145191234282358402437468489535
může14123140010975125164209
vzniknout1639314001094384134155198249299349380
v3433280010943
důsledku401328001095098133154198249291340
relativního75632800109297394137166186229279299350399
nedostatku1170328001094994145194229259302331372421
androgenů1607328001094291142171219269314363412
nebo343342001095197150202
nadbytku571342001095195147200243276319371
estrogenu,968342001094682114144194247293345395415
případně1409342001095283105157202255306352
modifikace1787342001097712818020234335600109275194140182227
signálů596356001093658110161206228278
vyvolaných900356001094491139189211256307349390441
těmito1367356001093076153175206256
hormony,16493560010951102132209261312354370
které343370001094274117147191
se549370001093580
vážou645370001094285124172222
na882370001094992
receptory989370001092974114158208238286315360
v13643700010943
prsní1422370001095180116165186
tkáni1623370001092971114164184
(1–4).1822370001092667108157180197
Gynekomastie3433840010958100151197240288364408443474495541
může9063840010975125164209
mít1138384001097596126
fyziologickou1287384001092672113135185207257308329370412461511
nebo1821384001095095147198
patologickou343398001095298128179201253306328369413463514
formu.884398001092778109186237257
Fyziologická1168398001094587130152203226277330352394437483
forma1678398001092678109186231
se1936398001093683
objevuje3434120010949101123169212262284330
u6914120010949
novorozenců,7584120010950100143192222271309355405446496515
v12914120010943
pubertě13524120010951101153199229262306
a16764120010944
u17384120010949
mužů18054120010975125164214
v3434260010943
přechodu401426001095180124165214263314363
do7794260010950100
seniorského894426001093580130150199229265306350399448
věku.1358426001094386128178196
Většinou1570426001094992122158178227277326
sama19114260010935793434400010974118
odezní4764400010949100145184234254
a7464400010943
doporučuje805440001095099150200230279320369390435
se1255440001093681
jen1351440001092267117
psychologická1483440001095186130169218267289338389410450491536
podpora3434540010951100151202252281324
(5).68345400109256892109
Naopak8074540010959102151202245287
patologická1109454001095194123171193242292313353394438
gynekomastie156245400109509314318823027735239543034346800109305196
může4584680010975124163209
mít685468001097596126
různé830468001092979118169214
příčiny,1063468001095181102143164214255270
jako1352468001092165107156
jsou1526468001092258108158
léky,1702468001092167110156170
periferní189146800109519734348200109295177123153203224
hypergonadotropní583482001095091143189219269319370413464514544573622674724745
hypogonadismus,1344482001095091143194245295345389440461496571620656675
centrální343496001094187139169200245267318340
hypogonadotropní710496001095193147199252303355400452504534565616669721743
hypogonadismus,14794960010951941471992523043554004534755113435100010975124159178
hyperthyroidismus,537510001095091143189219251301342372421442493514549624673708728
neoplazmata1281510001094995145196218261300375419448492
a17895100010943
další1848510001095194115150171
metabolické3435240010976122153198250302324346387430475
poruchy8445240010952103133184226277319
(1).118852400109266989106
V13205240010951
tomto1397524001093080156187236
článku1659524001094162107157200251
se1936524001093683
zaměříme343538001093986163210240262339386
na756538001095196
farmakologicky878538001092773103181226269319342394446468510554600
indukovanou1505538001092273126177220270314360411462514
gynekomastii,343552001095297150198242293372417454487509531551
která921552001094478124156202
je1150552001092270
zodpovědná1247552001094091145199251296342396448494
za1768552001094087
přibližně188255200109528410634356600109517293131180225
20584566001094590
%6855660010970
všech771566001094277122163212
případů999566001095080101151195245294
(6).130856600109266993109
Farmakologické1433566001094383112187229271319340390440461501542586
příčiny343580001095079100139159208248
gynekomastie606580001094992141186227275349391426455476520
mohou11415800010974122172220269
zahrnovat1425580001093882130159208257298341370
různé1810580001092977115164209
léky,343594001092268112159174
které543594001094376122153199
ovlivňují768594001095094117138183235285308330
hormonální11245940010950101132209260312356378429451
rovnováhu1601594001093081124176227271316367418
v3436080010943
těle.40560800109297496142160
Vzhledem583608001095189139161206258304379
k9816080010942
tomu,1041608001093079155204223
že1283608001093883
gynekomastie1385608001095093144190233282357401437467489534
se1937608001093682
může3436220010974123161205
projevit563622001095180128149194236257287
v8656220010943
jakémkoli923622001092164105149223264312333354
věku,1292622001094386128177195
je1502622001092267
důležité1584622001095098119164202223252296
být1895622001095092124
obeznámen3436360010950103151191242287364410462
s8316360010936
rizikovými89463600109305292114157207251298375397
faktory1317636001092773116149199230277
a16206360010944
sledovat1690636001093759105158209253298329
pacienty,343650001095195135156201251280325339
u6986500010949
nichž763650001095071111160199
se977650001093681
příznaky1074650001095180102140190233275320
objevují,14106500010949100122167210260281302321
aby1746650001094495136
bylo1898650001095193343664001092171
možné4366640010975125163213259
zahájit717664001093883134177199220250
vhodnou989664001094394144196246296346
léčbu.1356664001092167109160210229
Prevalence1607664001094877122165209230276327368412
farmakologicky343678001092773104182228272322345397450473515558606
indukované976678001092173126178222272317363414462
gynekomastie1465678001095197149197241292370415452484507554
ukazuje343692001094990133171220240285
na642692001094992
potřebu7486920010951100129157201251300
důkladného1063692001095098139161203253301346395443
monitorování15216920010974122171191220268297345386429478498
a3437060010943
včasné410706001094383127162212258
intervence,691706001092272101146176222267317358402421
zejména1135706001093984106181227278321
v14807060010943
případě,1546706001095281103154199250296314
kdy1883706001094293136
je343720001092269
gynekomastie438720001095195147194237287364408444476498544
způsobena1008720001093992143179230283330381426
užíváním1460720001095090112156201252274350
léků,1837720001092168111162182
které343734001094377123154201
mohou5707340010977128181232284
mít880734001097799130
dlouhodobé1037734001095274126177229280334385439486
následky1550734001095196133155202256299346
na1923734001095196
duševní3437480010951100135180223274295
zdraví654748001093889118162204226
adolescentů.896748001094394144165211246287331382411460479
V13917480010950
této1457748001092974104153
souvislosti1626748001093585135178200235256306341372393
je343762001092267
klíčové,43176200109436587127176218263281
aby733762001094495137
zdravotnický891762001093990119163206254284335356396438484
personál,1396762001095197127164214265308330349
včetně1765762001094483128158208254
pediatrů343776001095196147168211240269318
a6767760010943
psychologů,735776001095186129168217266287337387436455
aktivně1205776001094385117137180230275
spolupracoval1496776001093585135157205256286329369417459502523
na213876001095197
vytváření226276001094492127175220251298351373
multidisciplinárního2662760010977129152183206259281318361383436460482534579610663685739791
přístupu348076001095384107144176228281334
k2138900010943
prevenci220790001095283129173219270312334
a2567900010944
léčbě263790001092268111163210
tohoto287390001093080132183214264
stavu.316390001093668113156208228
Důležitým3417900010961111133180220242273319397
krokem2138104001094273123166211286
v24501040010943
prevenci2519104001095181126170214265306327
gynekomastie2872104001095094145191234282358402438469490535
je3433104001092268
také3526104001093074117161
informovanost37131040010921712138118001092777108184235279323374425461492
jak2656118001092267110
zdravotnického2792118001093990120165208258288339360402444490541591
personálu,3409118001095299130167218269313335385405
tak2138132001093074116
rodičů2273132001093079131152193242
a25341320010944
pacientů2597132001095195136157202253282332
o29481320010949
potenciálních30161320010951102132177227268289332354404425465515
rizicích355013200109305190112152173214264
spojených2138146001093585135156201250291330379
s25321460010935
užíváním2582146001094987108151194243264338
určitých2935146001094978117137167211250299
léků.3249146001092166108157175
Je3439146001093378
nezbytné,35321460010950941331842252572138160001094993111
aby2263160001094393134
byly2411160001095191112154
při258016000109507999
předepisování2694160001095079123173217267288322371412455503523
léčby3232160001092165105155195
zohledněny34421600010938861351552002502993432138174001095091
všechny2249174001094379125166216266307
možné25761740010975125163214259
vedlejší2855174001094388140161207229264285
účinky3160174001094990111161204249
a34291740010943
aby3492174001094395137
bylo3648174001095194116166
provedeno2138188001095384136181227282329382434
důkladné26011880010952104148172218271324372
zhodnocení3001188001094092145199251303346393446468
poměru34981880010953105184232263316
přínosů2138202001095283106157209246296
a24612020010944
rizik.253220200109305393115159180
Kromě2739202001095082133211258
toho3024202001093080133184
je3235202001092269
doporučeno33312020010952103156209240291334379431483
provádět2138216001095284135179225278325357
pravidelné2521216001095384130174196249297320371419
kontroly2966216001094494146177208259282326
a33192160010945
hodnocení33902160010952103157209260303349402424
pacientů,2138230001095195136157203253283332352
kteří2515230001094274119149170
užívají2710230001095089110154198220241
rizikové297623000109305190111154202245290
léky,3291230001092167110155170
aby3486230001094495137
bylo3648230001095194116166
možné21382440010975125163213259
včas2413244001094483127163
identifikovat2592244001092172118168197218245269311360403447476
a30842440010944
řešit3144244001092974110131161
případné3321244001095281103154198250300345
příznaky36832440010951811022138258001093989132175220
gynekomastie.2377258001095194145191234283358402437468489535553
Přehled21382830014767109172241273335406
léků2572283001473193155224
Atypická21383110014370105162229255308358414
antipsychotika25813110014355119154179245289344396460525561586636692
–33023110014360
risperidon2138325001433561104170229264290355419484
Mezi22783420010975123164187
časté2495342001094187125157204
nežádoucí2729342001095199140187241293346389411
účinky3170342001095194116168213260
první3460342001095385133186209
ale3699342001094467115
i21383560010921
druhé2184356001095181131181227
generace2436356001095096147192222266307351
antipsychotik,2813356001094393123144195231274314364414444465508529
patří3367356001095195125155176
hyperprolaktinemie,35683560010950921441902202138370001095385136160206250285307360408487509557577
která2746370001094478125157203
v29813700010944
určitých3056370001095283125148180227269321
případech3409370001095284107161207261309353405
může21383840010975125164209
vést2372384001094387123154
ke2551384001094286
gynekomastii2662384001095094145191233282358402437468489510
u31973840010949
dospělých,32713840010951101136188234256299339389408
ale3703384001094465111
i21383980010921
mladistvých.2175398001097596139190211246276322368407457476
Tato2667398001094482111160
hyperprolaktinemie,2843398001094990142188218269299348370413455488508558604679700745763
která3622398001094274118148192
svým2138412001093682129207
centrálním2371412001094187139169200245267318340417
i28154120010921
periferním2863412001095299130153180227258310331409
účinkem3298412001095092114165209255332
blokuje36564120010952751272138426001094396119166
gonadální23314260010952104157202255301323375398
osu2756426001095188139
a29224260010945
vede2994426001094591145193
tak3214426001093076121
k33624260010943
projevům3432426001095384136159206251304382
hypogonadismu2138440001095091144194245295346390441462497572622
vč.2776440001094383102
možnosti28944400010975125164214264299330351
gynekomastie.3261440001095194145191234282358402437468489534553
Druhá2138454001096090140191234
generace2396454001095096146192222266307351
antipsychotik2771454001094393123144195231275315365415445466508
je3303454001092167
upřednostňována3394454001094910113117622827832836339421384680010951104149195248294
pro2465468001095385137
méně26354680010977125178226
časté2894468001094288126159206
extrapyramidální3133468001094691126158204258302335381460483536582605658681
vedlejší2138482001094489142164210232268290
účinky.2454482001095092113164207253269
Avšak2749482001095698134179222
jejich299748200109236991113154205
negativní3228482001095197149194224245290342363
efekt3617482001094674120164197
na2138496001095197
metabolismus22634960010977125157203257310333355392470522559
by2850496001095397
neměl2975496001095199178225249
být3252496001095296131
opomíjen,34114960010951105158236259283330383403
a21385100010945
to2210510001093182
především2319510001095384131185233278315338416
u27625100010951
mladistvých.28415100010977100145199221258290338386428480500
Pro3369510001094979131
děti35275100010953100132154
od37095100010951105
521385240010946
let221052400109216798
a23345240010943
dospívající24035240010951101137188210254299321342383404
trpící2833524001092959112133174195
poruchami30545240010951102133183224275318394415
chování,3495524001094091141184228279300319
zvláště2138538001093987109154191222268
agresivními2433538001094496127173210232277329351428450
epizodami,2910538001094699121161212265310387409429
je3365538001092369
nejčastěji34615380010951981211622082442763222138552001092244
indikován2207552001092172124145188237280325375
lék2608552001092167111
risperidon.274455200109305288139186216238290340391411
Dále31805520010961105126172
je3378552001092268
tento3472552001093075126156205
lék3703552001092167111
indikován2138566001092171123144186235278322373
off-label2536566001094976106133155199251297319
pro2881566001095181131
léčbu3037566001092167109160210
psychotických3273566001095187131171221271301322363405451491541
poruch21385800010951102132182223273
při2430580001095181103
mentální25515800010975121172201246267317338
retardaci2908580001092975105149179230274314335
a32625800010944
poruše33245800010952102132183218264
autistického3607580001094392123144179213859400109294988129172221269
spektra2421594001093585130171202231273
nebo2709594001094993143192
pro2915594001095079127
léčbu3056594001092165105155203
hyperkinetické3273594001094989140185213255276325369398418457498541
poruchy21386080010951102132182223273314
chování2469608001094090140183227277298
(7).278460800109257197114
Atypická2915608001095583128181202243285330
antipsychotika3261608001094494123144196232275315365415445466508553
se2138622001093681
vážou2235622001094387126175225
a24766220010943
inhibují2535622001092171121142193243264285
D228366220010960103
dopaminové29556220010951100152196271292342391434478
receptory3449622001092974116160211241290320365
v21386360010942
hypofýze2195636001094989140189215260299343
a25536360010943
snižují2610636001093584104141190211231
jejich285663600109216686107146195
inhibiční3065636001092170118139188209248297317
efekt3397636001094470114156187
na3599636001094991
sekreci37056360010935802138650001094172115156176
prolaktinu,2329650001095079127149191232264284333381399
a27436500010943
tím2801650001092949123
zvyšují2939650001093882127162210231251
jeho3205650001092266115164
koncentraci3384650001094189138178221270299327370410430
v21386640010943
krvi.2197664001094273119141159
Dle2372664001096082127
popisné25156640010951102153175210259305
statistiky,2836664001093566110139160195226247289334349
která3201664001094274118148192
analyzovala34096640010943931361572002412903323762138678001092165
jednotlivá2229678001092268121172222252274295340384
oznámení2639678001095088139183259305356378
nežádoucích3043678001095096136181233284334376397438488
účinků3557678001095092113163206257
u21386920010950
dětí2213692001095096126147
od23856920010950101
325116920010947
do25836920010950100
172708692001094686
let,281969200109216797117
jenž2961692001092167118157
užívali3142692001095089110154198220241
risperidon,340869200109295186137184214235286336387406
bylo2138706001095397121173
123437060010948
3172404706001094892134
z25697060010940
826417060010948
0472702706001094898143
hlášených2877706001095275121158206259303345397
nežádoucích3306706001095199141188242294347390413455508
účinků2138720001095090111161204254
právě2410720001095181125168212
gynekomastie2640720001095094145191233282358401437468489534
(8).319272000109267195112
Jiná3322720001093355105148
kohortní3488720001094391142192222255305326
studie2138734001093666116168189234
poukázala23967340010951102152195239279324345389
na2809734001095093
pětinásobné2926734001095198128149199243278328380431476
zvýšení3426734001093985131167212263284
rizika37347340010929512138748001093859101145
gynekomastie2298748001095093143188230279353396431461482527
u28407480010950
dospívajících29057480010950100135185207250293314335375396435485
mezi34057480010975120159180
15–183600748001094686132173214
lety,213876200109216798143158
kteří2322762001094275120150172
užívají2519762001095089111155199221242
risperidon278776200109305187138185215237288339389
oproti32027620010950102132182212233
těm,3461762001092974150169
jenž3656762001092268119158
tento2138776001093074125154203
lék2358776001092267110
neužívají2485776001095096146185206250294316337
(9).283977600109256994111
Je2967776001093379
dostupná30637760010951100136167217268319362
kazuistika3442776001094287127176198233264285327372
o3934760010950
pacientovi,401076001095298139161207259289339383405425
který446176001094376122153199
byl468676001095296118
od4831760010950103
74960760010947
do5033760010952103
15516276001094788
let527676001092269100
léčen540276001092268111156208
risperidonem,39349000109295186137184214235287337387433508528
a4486900010943
v4554900010943
17462290001094685
letech47329000109216797142184233
se499090001093681
u5096900010949
něj517090001095096117
objevily5312900010949101123169212234255298
první3934104001095079124173193
známky4142104001093887129202243287
oboustranné4444104001094899148196231260289331380428473
gynekomastie4931104001095092141185227274348390424454474518
(10).5464104001092566107130146
Methylfenidát39341290014393152189253304331362420484508574628663
–46261290014360
Ritalin,4715129001436186123178203228291312
Concerta50561290014368130195249305340381436
Některé40741460010959104146178223252297
stimulans438714600109356586161210231274324359
centrálního4761146001094084134163193236257307328379428
nervového5205146001095095125170219261305355405
systému3934160001093679115146190266315
obsahující42661600010949101136181231280302323363384
methylfenidát46661600010975121152202243265292337387408460503533
používané52151600010951101151190212255299349395
při3934174001095282104
léčbě4064174001092268110162209
poruchy42991740010952104134185227278320
pozornosti46451740010952103142192223274325361393414
s50851740010936
hyperaktivitou51471740010951931461932242683123453664114333934188001093079129
(ADHD)4083188001092681140200260285
u43881880010950
dětí,4458188001095196127148166
dospívajících46451880010951101136188209253297319340381402442492
a51581880010943
dospělých52211880010951101137188234256299339389
mohou39342020010977130183235288
velmi4253202001094592115193216
vzácně4501202001094487135178230278
vést4811202001094491129162
k50042020010944
rozvoji5079202001093082122171222245268
gynekomastie.53792020010952971511993934216001094393171216252284306353372
Methylfenidát43332160010974121152204246269297344396418471515546
působí49062160010952103140191245267
především5200216001095283129183229274311333410
blokádou3934230001095376129174221275327380
zpětného4347230001093994142174227275328381
vychytávání4760230001094593135188231266313358404456479
dopaminu5272230001095210515920628430739342440010951101
a40612440010944
noradrenalinu,41322440010950101132177229260306357402424445496547566
čímž4725244001094062139179
zvyšuje4930244001093986133169220242289
jejich524524400109226991113154205
dostupnost547624400109521033934258001093666116168218268304335
v42932580010944
synaptické4362258001093579130173225255276317359403
štěrbině,4790258001093666111141192214264310328
což5143258001094089127
pomáhá52952580010951102178221271315
zlepšit3934272001093961107160196218249
pozornost,42092720010951103142192222274325361392412
kontrolu4647272001094392144174204254277327
impulzů5000272001092198150201223262313
a53392720010944
snížit5409272001093687108148170201
hyperaktivitu.3934286001095195150198230276321355378424447479531552
Přesný4516286001094980127165217261
mechanismus,48082860010977125168221266319341379457509546567
který5406286001094377124156204
vede3934300001094489142188
ke4148300001094388
gynekomastii4262300001095195146193236286362407443474496517
není4805300001095197149170
znám.5001300001093990134211230
Množství52573000010974125176215252284330353
hlášených3934314001095071115150196247288328378
případů,4337314001095181102154198249299318
kdy4680314001094292135
přípravky4840314001095281103154184229271314359
obsahující52243140010950102137182232281303324365386
methylfenidát,39343280010975121151201243265292337388409460504533553
jako4503328001092266108157
například4676328001095094145175197241264307359
Concerta50513280010953101152193237267300344
nebo5412328001095095147198
Ritalin,393434200109486999142163184233252
způsobily4201342001093889139173223274295316358
gynekomastii4574342001095093143188230278353396431461481502
u50923420010949
dětí5156342001095095125146
a53173420010943
dospívajících,53763420010950991341842063934356001094387109130171192232282301
je4260356001092267
omezené.43523560010949125171210256306352370
Je4747356001093379
dostupná48513560010951101136167217268319363
kazuistika5238356001094387127176198233264285327372
15letého3934370001094687107153184228279329
pacienta4288370001095296137158203254283328
s46413700010936
ADHD,47023700010955115175235252
kterému4979370001094275120150195271320
byla5325370001095193115159
indikována55093700010921713934384001095172114162205249298342
Concerta42923840010952100151191235265298342
o46503840010949
dávce4715384001095194136176220
274951384001094690
mg/den,50523840010975125157204250300319
dávka5387384001095094136178223
však3934398001094480125168
byla4128398001095294117161
kvůli4315398001094390141163184
neúčinnosti4525398001095197148189210261312363399430452
o50033980010950
měsíc50793980010975122158180221
později53263980010952103142193240262284
zvýšena3934412001093985130166212263306
na4259412001094993
364370412001094793
mg/den.44744120010975126158205251301321
Při481341200109487798
následné4930412001095093129150196248298344
kontrole5292412001094291142171201250272318
bylo3934426001095193116166
patrné4121426001095296126155206252
zvětšení4394426001093985129160197242293314
prsní4730426001095181118168189
žlázy.4941426001093860103143188203
Po5166426001094896
vysazení5284426001094389125170209254305326
léku3934440001092167111161
gynekomastie4121440001095094145192235284360404440471492538
do46854400010951101
měsíce48124400010975121158179220265
vymizela5102440001094490167188227273295339
(11).5467440001092568106126143
Druhá3934454001096193145197242
kazuistika4203454001094389130182204241273295339385
popisuje46154540010952104158181217268291338
případ4980454001095384106160205259
10letého5265454001094892115163194241293345
pacienta,3934468001095093133153197246274317336
léčeného4285468001092065105148197241290339
nejprve4639468001094993114164193238281
dávkou4935468001095092133175222271
185221468001094586
mg/den53174680010973123154200244293
Concerty,39344820010952100150191235265297342356
u43064820010949
kterého4371482001094274119148193243293
se4680482001093580
po47764820010951101
navýšení4893482001095093135180216261311332
na5241482001095093
545350482001094592
mg/54534820010975125157
den39344960010952101154
objevila41244960010951105129177223247270316
oboustranná44764960010951106159212250283315361414467513
gynekomastie.5025496001095298152200246297376422460493516564585
V39345100010951
tomto4011510001093080157187237
případě4274510001095282104157202254300
gynekomastie4601510001095095147193237286363408444475497543
nevymizela5170510001095198142188266287327373396440
po39345240010951102
vysazení4055524001094389125170209254305326
léků4400524001092167110160
(12).4579524001092568108132149
Antiepileptika39345490014370134170195253319344369427493530555605661
–46245490014360
natrium-valproát,47135490014364118154189215278376413468523548614649712767803824
pregabalin39345630014366102159226280345401426450514
Existuje4074580001094488110145176226248293
mnoho43925800010975125175226276
typů4693580001093075127177
antiepileptik,4895580001094393123144190241263284330382412433475497
která5416580001094375120150194
jsou3934594001092257107157
indikována4113594001092171123144186235278322372415
k45505940010942
léčbě4614594001092167108160206
epilepsie4842594001094597118140185237273294339
a52035940010943
bipolární5268594001095173124175197241270321342
poruchy39346080010953106137189232284327
u42896080010951
dětí,43686080010952100132154174
dospívajících45706080010952104141195218264310333355397420462514
a51126080010944
dospělých.51846080010952105142195244267312353405426
Základně3934622001095094137160203254305350
se4307622001093682
dělí4412622001095196118139
na4574622001095094
úzkospektrá,4691622001095089131180216267313356389418462482
kdy5196622001094292135
účinná5355622001094990111161211255
látka393463600109226797141187
ovlivňuje4148636001095094117139184237288310357
pouze45326360010952105156197243
jednu4802636001092269123175226
strukturu505463600109376999151195229280311362
a54436360010944
na5514636001095196
širokospektrá393465000109365888138182232268321368412445475520
antiepileptika,4480650001094495126147194246269291337390421442486531551
která5057650001094376122153198
ovlivňují5281650001095094116138182234285307329
více3934664001094466108153
receptorů4114664001092976118164216247297328379
a45196640010945
cílových459066400109416286137181228269320
struktur.493666400109366898149193226277307323
Mezi52856640010974121161183
zástupce54946640010940863934678001093769120174217263
úzkospektrých4224678001095192136187224277325370404435482523575
antiepileptik4826678001094597127150197251273296343397428451494
se5347678001093785
řadí5459678001093076129151
mimo3934692001097596172222
jiné418169200109224393139
i43456920010921
pregabalin,4391692001095181126178222273317339360410429
který4845692001094275119149195
se5065692001093682
váže5172692001094387126172
na5369692001095093
napěťově548769200109509439347060010952100132182226272
řízené423370600109305292139191238
kalciové4498706001094389111153175227271317
kanály4841706001094389141186208253
v51207060010944
centrálním5191706001094187139170200246268319341419
nervovém3934720001095096126172221264308384
systému.4343720001093679115146191266316335
K47037200010949
širokospektrým477772000109365787136179228263315361404436466512588
antiepileptikům5390720001094393123144189393473400109517294139190220241283333408
patří4358734001095195124153174
kyselina4548734001094288123169191212261305
valproová.4868734001094487109159189238289331375394
Oba52787340010962114157
druhy54517340010951801303934748001095092
antiepileptik4052748001094495125146192245267288335387417439482
mohou45607480010975126177228279
vzácně4865748001094385130172222268
způsobovat5159748001093991142178229281333376421451
gynekomastie,3934762001095196148195239289367411448480502548567
avšak4528762001094487124170213
přesný4768762001095283129166217260
mechanismus,50547620010976124166217262313335372448499536556
který3934776001094378125157204
stojí4169776001093769121144167
za4366776001094087
tímto4484776001093153132163214
nežádoucím47297760010952100141188242294347390412491
účinkem,5250776001095194117169214260339360