853 PEDIATRIE341804001074588147168222260309330374 PRO736804001074591154 PRAXI911804001074692148201221 /11788040010732 Pediatr.1255804001074587137156196223250262 praxi.1537804001075077118158177193 2025;26(1):62-661750804001074487128172185229272295335352367412454479526571 /23668040010732 www.pediatriepropraxi.cz46818040010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931 641818020012657116 KLINICKORADIOLOGICKÁ3412000126651201532262603233914635286006737077838399139861020108311501223 DIAGNÓZA1586200012671104174244318394454525 Klinické3413600106336583124141176212244 a601360010638 zobrazovací65436001063170106142184218257294331364382 charakteristiky105236001063273113148190226260292328345378410428464503 syndromu157036001063168110150185226280321 střední19063600106316499132171213230 aorty215236001063877113144184 9934362001094693 mmol/l,447620010976151201223254277296 Ca:76562001095397115 2,5490362001094664112159 mmol/l,1073620010975151201223254277295 Mg:1391620010973124142 0,94155662001094664109157 mmol/l,1724620010975150200222254276295 P:34376001094969 1,4044276001094763112162 mmol/l,617760010978156208232265289309 urea:95676001095182129175194 4,5118076001094867118 mmol/l,1311760010977155208231264288308 kreatinin:164976001094476124169201223276298350370 6734390001094690 µmol/l.444900010950126176198229251271 Fyzikální483103001124895140167217266292346372 vyšetření880103001124899139188223259308363388 prokázalo,1294104001095282133176222262307329380398 že1718104001093985 pacientka1829104001095297138160343118001094596125167212 byla578118001095193115159 v7601180010943 dobrém8261180010951101153183228303 stavu1152118001093667111153204 s13791180010935 tělesnou143711800109307597142178228278328 hmotností17881180010950125175205343132001094998133163183 mezi5411320010974119157178 25.–10.734132001094590107151192233251 percentilem1000132001095095124164207256285305326370444 (aktivní1459132001092565106138158201251271 atletka)174513200109437292137166208251274 a3431460010943 výškou402146001094490125168216266 mezi6851460010975120160181 50.–75.882146001094692110156198241259 percentilem.1157146001095198128168212262292313334380455475 Systolický1648146001094484120151200222243283326371 i3431600010921 diastolický382160001095172115151182231253274314357402 krevní802160001094374119162213234 tlak105416000109305195137 byly1209160001095194116159 vyšší1386160001094389125160181 než1585160001095096135 95.1739160001094691109 percentil.1866160001095198128343174001094187138168190212232 Nebyl6011740010961108161204227 zjištěn85417400109396284120151197248 významný1129174001094491133184229306357399 tlakový155517400109305296140190234281 gradient1862174001095182127343188001095274121173203 mezi5731880010976124164187 horními7861880010951103134186208285307 a11201880010944 dolními11911880010952103126177199277299 končetinami.1516188001094394146188233265287339383461483503 Nebylo3432020010958103153194215264 zjištěno62120200109385980114143186235284 oslabení920202001094883103145195240289309 končetinových1244202001094289138178221250270319367409453492540 pulsů,1799202001095099120154202220 bez343216001095198137 šelestů.496216001093682104149185216266285 Nebyla7972160010959105157199221265 zjištěna107821600109396182117148193243286 žádná1381216001093884135185229 anamnéza1626216001094393137212262308348393 dlouhotrvající343230001095172122173223273303333379423445466507528 horečky8962300010950100131176217259305 neznámého1227230001095095135185229304350401451 původu,17032300010952102146195247297316 která343244001094377123154200 by569244001095396 naznačovala692244001095196137189234276326370415438483 Takayasuovu1201244001094685129175218264300351403447499 arteritidu.17272440010944751091551862092402623432580010951100120 Její486258001093379101122 rodinná631258001093079131152202252296 anamnéza950258001094393137212262308348393 neodhalila1366258001095096146198248292313334355399 žádné1788258001093984135185231 známky343272001093989132208250296 sekundární658272001093581124174224276319349399421 hypertenze.1098272001095091143190220252297347387432450 Průběh483285001125490146203255311 hospitalizace:827285001125511015220923627232335137842347551856913962860010919 primárně1450286001095385108187233265318366 byla1851286001095297121167 léčena343300001092270113160213258 kombinací632300001094394173227250302348391413 ramiprilu1076300001093076154177231263286309360 a14673000010945 amlodipinu.15423000010945123146198253275329352404456477 Hodnoty3433140010960114169222275307356 TK738314001094799 byly877314001095398122168 zlepšeny1085314001094064112167205254308352 (ne1477314001092677125 však1642314001094583130176 pod18573140010953107162 95.343328001094692109 perc.).478328001095198128168188212230 Po733328001094896 týdnu855328001092975125175225 léčby1105328001092167109160202 přechodně1332328001095282127168218268320370416 hyperkalciurie1773328001095092144190220343342001094389111152174224255277324 bez693342001095299140 průkazu859342001095283134177223263314 nefrokalcinózy1199342001095198126157207251297319361382433484523570 na1795342001095195 ultrazvuku1916342001095173343356001093061106147194246290342 ledvin.711356001092269122168190242262 Protože999356001094979130161211251298 je1323356001092269 možné,14193560010977128168219266285 že1731356001093986 ACEI18433560010957109154176 mohou3433700010974123172221270 přispívat628370001095079100134184205248291320 k9633700010941 renální1019370001092973122165186234255 ischemii128937000109205595143188262282303 ovlivněním1607370001094990112132175224269318338412 normální3433840010950100130206250272322343 autoregulace712384001094393123173203248300350371415456501 glomerulárního1238384001095172122198244274325346390420471492544594 průtoku1858384001095181132343398001093080124175 (konstrikcí545398001092669119170207238269291334375396 eferentní968398001094573120150197248278330352 arterioly),1346398001094474108153184206257280324349367 změnili17393980010939116163214236258280 jsme343412001092258134180 antihypertenzivní549412001094495125146197239292339369402448499539560605656678 léčbu.1253412001092168110161212232 Postupně1511412001094897133165215267319365 byl1902412001095194117 vysazen343426001094491127172213259310 ramipril679426001093075151173225256278300 (ACE1005426001092682133178 inhibitor1209426001092172123145197219250300330 konvertující1566426001094292143186232262296346368390432453 angiotenzin).343440001094393144165215245289340379400450473490 Ponecháváme849440001094896146192233283327369413488533 amlodipin13994400010943118139189241262313335385 (antagonista18004400010926661161461903434540010950100150170205236279 vápníku),638454001094387137188208252302325342 který995454001094274119148193 byl1204454001095193115 doplněn13344540010951100151173223268318 o16674540010949 urapidil1732454001094979122173194245266287 (α-blokátor),343468001092673102154177227270315344393423448465 přidán833468001095282103155198249 bisoprol1107468001095173108159211241290312 (beta-blokátor)1445468001092577123154198228280303353396441470519550574 s3434820010937 cílem40648200109426488135213 snížit646482001093688110150173204 vysokou877482001094492129181225275327 hladinu1231482001095174119172194246297 reninu.1555482001093077129151203254274 Byla1856482001095095118163 odebrána3434960010951105153207239286338384 krev758496001094477124169 ke959496001094390 genetickému1081496001095199152200233255298342389468520 vyloučení1632496001094593117169222265311364387 Liddleova343510001094263114164185230280322366 syndromu724510001093679129180209258332381 (kombinace1121510001092567115190241262311354394438 hypertenze,1575510001094990142187217249293343381426444 hypokalemie,343524001094990141191234277298343418438483501 nízké859524001095070109150194 hladiny1069524001094970113163184233274 sérového1358524001093580110158201244294343 aldosteronu,1717524001094363114163198228272343538001092977126174192 který550538001094273117146190 byl755538001095091112 naměřený882538001094991165209237281330370 v12675380010942 oblastní1324538001094999120162197227275296 nemocnici1634538001094994168216256305325365385 před343552001095284130184 zahájením554552001093986138183206253305327405 farmakologické985552001092773104182227271322345396450472514558604 antihypertenzní1615552001094597127149201244298346377343566001093074125164214235 léčby).601566001092167108160202226243 Naměřená8675660010959103178224253298349392 zvýšená1282566001093884130166212262306 hladina1610566001095072115167188238281 reninu1914566001092975343580001095071121171 pro537580001095282131 Liddleův692580001094264115166188233283327 syndrom1043580001093579130181211260336 nesvědčila1403580001095095131176220272313334355399 a18255800010944 genetické1892580001095197343594001094994124144184225269 vyšetření627594001094287122167197226270319340 tento982594001092973122151199 syndrom1196594001093578128178207256330 neprokázalo.1541594001094994145174222264308347391412460478 Pro343608001094877127 leukocyturii496608001092167118161210252297330380410432454 a9756080010944 opakovanou10456080010949102146189238281326376427477 signifikantní1548608001093657108159180207231274319369399450471 bakteriurii343622001095399144179226258281333365388411 s7886220010936 průkazem858622001095385137182229271319398 E.1289622001094465 coli1383622001093987110132 107/ml,1549622001094892164062200642816666220010932108132152 byla1852622001095397121167 dívka343636001095172116159203 55656360010946 dnů6296360010951101150 léčena797636001092167109153203247 kombinací1062636001094291167218240290334374395 sulfamethoxazolu1475636001093685107134178253299330380429471514343650001093988110160 a5286500010943 trimethoprimu59665000109306081156202233283333384414436511561 pro1182650001095181131 asymptomatickou1338650001094379122198250280329405448478499540582631681 IMC.343664001092294147168 Hodnoty5346640010958109160211261290336 krevního892664001094374119162213234286336 tlaku125166400109295194137187 při1461664001095181102 propuštění:1586664001095181131182233268299343394415433 119/87343678001094684125154199244 mmHg,5986780010975150210261280 95.895678001094792110 percentil1022678001095198128168212263292314335 je1374678001092268 127/831459678001094686130155201246 mmHg).17166780010975151210261286303 Pacientka343692001094892133154200251281323369 byla737692001095295117161 sledována924692001093657103156206249294345389 v13386920010944 nefrologické1408692001095096124154204227277329351392434479 ordinaci1913692001095080343706001095173123167208230 naší598706001095195131152 kliniky,77670600109426587137159201247263 přetrvávala1064706001095282128159189235280323367389433 hypokalemie1523706001095092144196239284306352428450496 a3437200010943 TK405720001094594 nad518720001095093145 95.681720001094692109 percentil,809720001095197127168212263292313334353 proto1181720001095181131160209 následně1409720001095093129150196248298344 přidán1771720001095181103154198248 Eplerenon343734001094495118163194239290340391 (selektivní759734001092660106128174217250271315366388 blokátor1172734001095274124167212242291321 aldosteronu),1519734001094365116167203234278309358409459482500 který343748001094275120149195 pomohl5577480010951102178228278300 normalizovat8767480010950100130206249271292331380423467497 hypokalemii.1392748001095091143194237282303349424446467486 Ambulantní4837610011261143201258286338395431489517 kontrola10457610011251106163199238294323375 za1465761001124396 316067610011251 měsíce:1703761001127913117520324729820027620010716 Pacientka343776001094789129149193242271312356 je714776001092166 sledována795776001093555100150199241284333375 v11857760010943 nefrologické1243776001094993120149197219267318338378419462 ordinaci1720776001094978127148197239279299 naší213862001095093128149 kliniky.23036200109426586136157199244259 Krevní257862001094980125168218239 tlak28336200109305194137 nepřekračoval298562001095096147177222265295339380428471514536 95.353762001094691109 percentil.366262001095197126213876001094084134163184205224 Po237776001094896 vysazení248976001094388124168206251301322 ACE2827760010955104148 inhibitoru299176001092170120141191213242291321370 ramiprilu337776001092973147168219249270291340 se373376001093581 poměrná2138900010951102177222252302346 funkce250090001092676126168208252 levé276890001092167110154 ledviny293890001092167118162184233275 zlepšila322990001093859105156192213234277 z3522900010939 23577900010946 %3634900010971 na372190001095093 212138104001094688 %22381040010971 (při2333104001092677107128 druhém2485104001095181131181227302 vyšetření2811104001094490126171202231276327348 byla3183104001095193115159 použita33661040010951102152191213243287 jiná367710400109224393137 scintigrafická213811800109367798148177198249279323349373414456501 metoda,26611180010975121151200252296315 diuretická2998118001095172121151196227248288330375 scintigrafie339511800109367798148177199249279323349373419 MAG3).21381320010973129185232255272 Při243613200109487798 poslední25601320010951102138159205258308329 kontrola2915132001094291142171201251273317 se3257132001093682 TK3365132001094594 pohyboval348513200109511021531952472982138146001094387109 kolem2270146001094391113159235 95.2528146001094792110 percentilu,2662146001095197127167212262292313334384403 což3089146001094089127 považujeme32401460010951102144188228278299345421466 za3730146001093984 příznivý2138160001095181103141192213257303 nález.2460160001095093115160200220 Pacient21381850014360113167192250314350 225161850014359 3letý2278201001125177126161212 chlapec2517201001124196122172228278320 byl2866202001095396119 přijat3012202001095384106128173203 k32432020010943 vyšetření.3314202001094491128175206237283335356376 TK3717202001094798 150/832138216001094584127155198241 torrů2393216001092975104132180 zjistil258621600109375877110139158178 PLDD2777216001094786144202 při299221600109507898 preventivní3103216001095079121162205253281300341390409 prohlídce35252160010951791261741942132622138230001094084 ve2236230001094487 323382300010946 letech239923000109216695139180229 věku.2642230001094487129178197 Dítě2853230001096081110154 z30222300010938 III.30752300010921426482 gravidity,3172230001095079122164185235255284329343 II.352923000109224362 porodu.360523000109521011301792138244001095199118 Již227024400109335492 prenatální2376244001095180124174217245289309358378 UZ27692440010958105 s28882440010936 nálezem2938244001095093113158197241316 dilatace326824400109517191134163206246289 střeva.357224400109356594138180223242 Po2138258001094794 narození2245258001094991119167203246295314 byl2573258001095091111 operován2698258001094999143171219260302350 pro3062258001095079126 atrezii320225800109437199142179199219 sigmoidea3435258001093554103176224244293337379 I.2138272001092241 typu,2203272001093075128178196 byla2423272001095294116159 provedena2606272001095282131174218270316366409 descendentosigmoideo30392720010952971331742182683193654154444935295496006757257462138286001095195145 anastomóza2300286001094493136170200248323372409454 end2771286001094595145 to2933286001093078 back3029286001095194134175 s32222860010935 apendektomií.3275286001094393139188239284326357405480500521539 Resekce2138300001094893128173215254298 8–102452300001094693133174 cm26363000010940114 střeva.276730000109356594138180224242 Prodělal3025300001094876125176220241284305 časnou3346300001094083118167216265 sepsi3628300001093580131166186 (klindamycin213831400109256687106154204245318358396415463 s26153140010935 gentamycinem),2663314001095094142170212285325363382430474547569584 UZ32613140010957103 ledvin3378314001092164114156176224 s36163140010935 normálním366431400109509712621383280010977122144195216293 nálezem,2457328001095196118164204251328348 přechodně2830328001095383129172223274327378425 CRP32803280010954103153 282mg/l,3459328001094794140228281313336355 urea:2138342001094978121163180 14,62332342001094686103149 mmol/l,24903420010974148197217247268286 kreatinin:2790342001094271115157186206254274323339 693143342001094690 µmol/l.32423420010949123172193223244262 Vrozená3518342001094976124161205254296 parciální2138356001095194122161181223243292312 syndaktylie2464356001093577127177219260292336357376421 IV.289935600109217083 a29963560010943 V.3053356001095063 prstu3130356001095180115145193 LHK.33373560010943100148168 Ve3519356001095091 dvou3624356001095193141190 letech213837000109226899144186236 na2399370001095195 ORL25193700010963113157 operační27013700010950103150180224265316337 odstranění30633700010950103139170200244295341392413 dřevěné3501370001095281127171216267313 třísky213838400109305879113154198 retromolárně,2351384001092973102131179254303324366395444489506 vyšetření2871384001094388123167197225269319339 při3224384001095180100 hospitalizaci:3338384001095099134184204234277297317355399439459476 urea2138398001094978122164 2,02317398001094663109 mmol/l,24353980010975149197218249270288 kreatinin2737398001094272116158187207256276324 203076398001094690 µmol/l.31753980010950124173194224245263 Systolický3453398001094483118147195216236275316361 i21384120010921 diastolický2181412001095071113148178226247267307348393 krevní2596412001094272116158208229 tlak284641200109305193135 byly3002412001095293114156 vyšší3180412001094388123158178 než3380412001094994133 95.3534412001094791108 percentil.36644120010951961252138426001094083132160180200218 Jeho2370426001093377126175 rodinná2558426001093078128148196245287 anamnéza2859426001094392134207256300338382 neodhalila3255426001094993142193241284304323343386 žádné36544260010939821322138440001095095 známky2250440001093988131205247291 sekundární2559440001093580122171221271314342392412 hypertenze.2989440001095090141187216248292341379424441 Biochemické2278453001125480132174228276354380421471518 vyšetření:281345300112489813818622025530435838331964540010919 Na:32334540010959103121 1403372454001094688136 mmol/l,35194540010975150200222254276295 K:2138468001094868 4,552221468001094663110153 mmol/l,23844680010974148197218249270288 Cl:268746800109527290 1052792468001094587131 mmol/l,29344680010974147196217248270288 Ca:3237468001095194112 2,793364468001094563108151 mmol/l,35264680010974147196218248270288 Mg:21384820010975130152 0,972350482001094769118167 mmol/l,25354820010977158212238273299322 P:2916482001095072 1,753047482001094866116164 mmol/l,32284820010978158213239274300323 urea:3610482001095185134182204 5,02138496001094664110 mmol/l,22594960010975150200222253275294 kreatinin:2569496001094273118161190211261282332350 292935496001094691 µmol/l;30374960010950125175197228250268 GFR33214960010958102149 v34864960010943 normě,35454960010950100130205251269 P21385100010948 PRA:2212510001094997155175 3,802413510001094765114162 ng/ml/hod,25875100010950102134209231263315365418438 P30515100010948 ALDO1:3125510001095699160224267281 131,03432510001094788130145193 ng/l.36375100010950102134157177 Ionty,2138524001092272122152197212 minerály,2374524001097596146192222266288331346 glomerulární2744524001095071121197243273323344388418468489 filtrace,325752400109275172102132176216261279 funkce3560524001092677127170209254 štítné213853800109366789120170217 žlázy2381538001093961105145191 byly2598538001095295117161 v27855380010944 normě.28555380010950101132208255273 Plazmatická3154538001094869114154230275305326368410456 reninová363653800109297512714821385520010950100143187 aktivita2347552001094386118139183205235280 byla2649552001095193115159 lehce2830552001092267118159203 zvýšena3056552001093884130166212262306 3,803384552001094664112160 ng/ml/35555520010950101133206227259 hod,21385660010951104158178 aldosteron2345566001094568121173211243290322373426 byl2800566001095397120 v29495660010945 normě.30235660010951104135214262281 Metanefriny33335660010974123155201253301330362385437481 a21385800010943 normetanefriny21975800010950100130205251281325375421448478500549591 byly2804580001095193115158 v29785800010943 séru3037580001093581111161 rovněž3214580001092978121172217256 v34865800010943 normě.35455800010950100130205251269 UZ22785930011263116 ledvin2420593001122575132182209264 a27095930011249 renálních2784593001123585140190217272298341396 tepen3206593001123483140190246 s34785930011240 barevným3543593001125510514219224121386070011254102184 dopplerovským23476070011256110167223250301338392442482534586667 mapováním:30406070011280130187241291341396422503528 pravá3594608001095384130174220 ledvina2138622001092269123169192244290 byla2455622001095397120165 délky26476220010953100123167215 662889622001094797 mm,29996220010977155175 parenchym3201622001095399130177230272324367446 šíře367462200109375993140 102138636001094689 mm,22396360010975151170 přiměřené2435636001095182103179225254300350397 echogenity.2857636001094687138188240286337358388434449 Levá3332636001094388132176 ledvina3534636001092167119163186236280 délky2138650001095196118161206 77mm,2367650001094692178253273 parenchym2662650001095196125170221262312353429 šíře311465000109355789134 12mm,3270650001094787173248267 přiměřené35606500010951811031782242138664001092975125171 echogenity.2328664001094586136186238283334355385430445 Kardiologické22786770011257108144201228283311366422449492544594 vyšetření:2901677001125010214419423026831837540233046780010919 Hypertrofie33546780010961106161210241276307359387413461 stěn2138692001093669115167 LK2331692001094494 (1352452692001092670112158 %26226920010973 normy).27226920010951103134212255280298 Aortální30476920010956107138172218240292314 oblouk33886920010950104127179230274 t.3689692001093051 č.3752692001094262 bez2138706001095198137 známek2294706001093989132208254296 urychlených2609706001095080125165215237282333374414464 toků,3092706001093079122172191 bez3302706001095198137 zúžení.3458706001093988128173223244263 Oční22787190011264104156179 vyšetření:246971900112489613418021224629234436828357200010919 Bez2866720001094993130 intraretinálních300972000109216997124167194238266285334375395443462501549 hemoragií,35707200010950941682162138734001092970117136154170 bez2319734001095093130 patologického2460734001095091118163183229277296333372413461507 nálezu2978734001094990108151187234 na3223734001094989 retinálních332373400109297198117164204223269287325371 cévách.37067340010939802138748001094384123170187 Genetické23377480010957102149193221240278317359 vyšetření2708748001094386120163191218261309328 zatím3048748001093880108126199 není3259748001094993140159 kompletní.3430748001094288161210230273301348367384 Pro2278762001094878128 podezření24337620010951103156202242273319370392 na2851762001095095 renovaskulární2972762001093076127178221266302345397418463493545566 hypertenzi35647620010951931461932242138776001093074125164185 byla2348776001095294116160 indikována2533776001092171122143185234277321371415 CT29737750011254105 angiografie,3102775001124710115417923228632136840042647435777760010919 která3621776001094274119149193 prokázala,3934384001095181131174218258303324368387 že4342384001093984 břišní4447384001095181102138188209 aorta4677384001094393123156200 měla48983840010975121143186 postupně51053840010951102138169218270320366 zužující54923840010939893934398001093888109130171191 se4141398001093681 lumen4238398001092170145190241 s44943980010936 obrazem45463980010949100130174213258333 syndromu4895397001123987140194229282359412 střední5322397001123972107155210263288 aorty39344110011248102137173224 (MAS).4183411001122910516621724544274120010919 Břišní4472412001095080102138189211 aorta4709412001094495126159204 v49404120010944 úrovni5010412001095080131175227248 odstupu52844120010951104140171222275326 viscerálních3934426001094568104147194225271293345368410462 tepen4423426001093177131179232 byla4682426001095397120165 významně4874426001094593135188233311363411 zúžená,5312426001094092132180232277298 její393444000109237093116 průměr4079440001095385137215263294 byl4402440001095397121 jen4552440001092270123 filiformní,47044400010927527597126178209288340363383 stenóza5116440001093769116169221261308 více5453440001094468110157 než3934454001095096135 80%,4089454001094794166186 v42964540010943 krátkém4359454001094274118147189234309 úseku4689454001094985131173224 asi4933454001094379100 115053454001094684 mm.51484540010975151170 Z53394540010949 aorty5409454001094393123156201 odstupovala39344680010949101137168217269319362406428471 na4429468001095094 každou4547468001094286126177227277 stranu484846800109356696140190240 jedna5111468001092268120170214 renální5348468001093075126169191240262 tepna.3934482001093075126177221240 Vpravo41994820010951101131175217266 byla4490482001095294116160 ostiální4675482001094985116137181202252273 hemodynamicky4973482001095096172222274317368412487508549591637 významná3934496001094389130180224299349393 stenóza4345496001093666111162212250295 a.4658496001094362 renalis4738496001093075126169191212247 l.5003496001092140 dx.,5061496001095194114133 tepna5212496001093075127177221 byla5451496001095193115159 v39345100010943 celém3995510001094185107153228 průběhu4242510001095181131182229279329 velmi4589510001094388110185206 gracilní,4813510001095080124165186207257278297 ale5128510001094465111 průchodná.52575100010951811311722222723243934524001095094113 Vlevo4071524001095173119162211 byla4306524001095294116159 taky4490524001093074116162 ostiální4676524001095086116138181202252273 hemodynamicky4974524001095096171221273316367411486507548590636 významná3934538001094490132183227303354398 stenóza4358538001093667113164215253299 a.4683538001094464 renalis4772538001093076127171193215250 l.5048538001092241 sin.,5115538001093658108128148 v52895380010944 dalším5359538001095195117153174251 průběhu3934552001095181132183230280330 měla42895520010975121143187 tepna4501552001093075127178221 již474855200109224382 normální48555520010950100131206250272322343 šířku,522355200109365789132182202 byla5450552001095194116159 průchodná.3934566001095181131172222272324374418437 Odstup43895660010962114149180230281 truncus4688566001093060110160201250286 coeliacus4992566001094089135157178221262312347 se5357566001093581 jevil5456566001092267111132154 mírně3934580001097596126177222 užší,4181580001094988126147165 ale4371580001094365110 bez4506580001095197137 významné4667580001094389130181224299349395 stenózy,5087580001093566111161211249295309 truncus54215800010930591101603934594001094090125 byl4080594001095193116 průchodný.4216594001095182132172222272324374416431 Ostiální4668594001096298128150193214264285 hemodynamicky4974594001095096171221273316367411486507548590636 významná3934608001094389130180224299349393 stenóza4348608001093566111161211249294 a.4663608001094363 mesenterica47466080010975121157203253283328358379420464 suoperior,5231608001093585134186233263284334364379 dál3934622001095092112 do4061622001094998 periferie4173622001095095124145170214243264308 se4495622001093579 již458962200109214179 normálně4682622001094998126200242263311355 plnila,5052622001095071119139159202220 její528662200109226687107 větve5407622001094386115159202 byly3934636001095193116159 průchodné.4114636001095181131172222272324374420438 A.4573636001095576 mesenterica46706360010976121157203254283328358379420464 inferior515563600109217198143173195245275 byla5451636001095193115159 průchodná,3934650001095181131172222272324374418437 bez4392650001095197137 významné4550650001094389130180224299349395 stenózy.4966650001093566111161211249295310 AIC5297650001095576129 a54476500010944 AII551165000109557799 a39346640010944 AIE4005664001095678124 bilat.415566400109527597142172192 byly4374664001095295118162 průchodné,4563664001095283134176227279332383430449 bez5039664001095299140 významné5205664001094491133185230307358405 stenózy.3934678001093565109158207244288302 Kolaterální4252678001094895116159188231260303324373393 oběh4660678001094999145194 cestou4869678001094083118148196245 a.5129678001094261 epigastrica5205678001094595116166208243273301322362405 inferior,393469200109217197142171193242272286 a.4236692001094362 epigastica4314692001094596118168211246277297338381 superior4711692001093684135181211232282311 a50386920010943 a.5097692001094362 circumflexa517569200109406190130179254280304349391435 ilium393470600109214161109182 profunda.4130706001095079127152201250300342360 Pravá4504706001094775118158201 ledvin4719706001092165115158179227 byla4960706001095191112154 menší,51297060010973118166200220238 měřila53817060010974118146166187229 podélně39347200010951102154199221271317 cca4273720001094080124 664419720001094693 mm,45247200010975150169 levá4715720001092167110154 ledvina4891720001092167119163185235278 cca5191720001094080124 775337720001094692 mm,54407200010975151170 parenchym3934734001095196126171222263314355432 měl43927340010975121144 normální45617340010950101131207251273323345 strukturu,493173400109366797148190223273303354373 byl5330734001095194116 bez5472734001095198138 ložiskových3934748001092273113135172216266310358399451 změn,44117480010940118165217237 měl46757480010977124147 normální48497480010951102133212257279331353 šířku,522974800109365891136187207 KPS54637480010950101147 byla3934762001095193116159 bez4116762001095298137 dilatace.427776200109507293137166210251296314 Močový46147620010973123164213256302 měchýř49397620010975121162212254284 byl5246762001095194116 téměř5385762001093075150196225 evakuovaný.3934776001094690135179230281325370421464479 Normální44407760010960111142220264286337359 nález4826776001095095117164204 byl5056776001095396119 na5201776001095195 játrech,532377600109226697127173216267287 Obr.3940600011265122157178 3.414360001125075 (Pacient426461001072467111149167206253279 2):45656100107436578 CT466661001074992 angiografie478061001074693139158204251277320344363402 břišní52046100107467291120167185 aorty,541161001074693119148188202 koronární394072001073780105148194238263309326 rovina.427972001072669106123169213229 Břišní45217200107436885114158176 aorta471072001074489114142184 má4907720010771115 postupně503572001074590119145189234279317 zužující536572001073579114158175193230247 se394083001073167 lumen402083001071863132170215 odpovídající424883001074489134178215233277321338356392410 obrazu467183001074489114155190235 midaortic491983001077088132176220245273290327 syndromu.525883001073167112157182224295339354 V3940940010746 úrovni400994001074774119158207226 odstupu425894001074694125152200247295 viscerálních45769400107385888127165192236256304323362409 větví500894001073978105147166 je519794001071959 přítomná52789400107477493120165240288334 hemodynamicky3940105001074787160206254292340386459478516554595 významná4557105001073979117165211284332378 stenóza,495810500107325996144190226271288 její52691050010718577695 lumen5387105001071965138178225 je3940116001071858 zcela4020116001073673111130176 filiformní42191160010723426180103149176249296315 (červená455711600107245997124165203251297 šipka).487711600107315096134180202216 Jsou5115116001073262108155 přítomny529211600107477392118163236284320 i39401270010719 stenózy397412700107315794140185220259 odstupů4249127001074591120147192238283 a.4548127001074562 renalis4625127001072663109154173191220 vpravo4861127001073883109152190234 i51101270010719 vlevo514512700107375694132176 a53371270010745 a.5398127001074562 mesenterica547512700107721103940138001073169115140177202221258302 superior4258138001073175121160185204249275