PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2025;26(2):87-91 / www.pediatriepropraxi.cz 90 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Výživa dětí s chronickým onemocněním ledvin Fosfor Hyperfosfatemie je častým nálezem u dětí s CHOL a může se objevit již v jeho časných stadiích. Vede k rozvoji sekundární hyperparatyreózy a kostní nemoci, proto by děti s CHOL neměly konzumovat fosforu více, než je jeho doporučený denní příjem (Tab. 6). V případě hyperfostatemie je zapotřebí příjem fosforu dále snížit ke spodní hranici doporučeného denního příjmu. Na prvním místě je omezení konzumace zpracovaných potravin s aditivy fosforu. Pacienty i jejich rodiče je nutné poučit o nutnosti sledování etiket se složením potravinových výrobků. Anorganické soli fosforu přidávané do zpracovaných potravin mají 100% biologickou dostupnost. Naproti tomu fosfor v čerstvých potravinách má biologickou dostupnost významně nižší (13). Nejhůře vstřebatelný s biologickou dostupností pouze 30–40 % je fosfor v rostlinné stravě, kde je navázaný na fytáty. Množství fosforu v rostlinné stravě může být navíc sníženo namáčením a vařením. Fosfor je však i v potravinách s výživově vysokou hodnotou jako jsou mléko, vejce, ořechy a ryby. Jejich příjem je také často zapotřebí omezit, ale tyto potraviny dítě konzumuje přednostně před nutričně nevhodnými produkty. Obecně také preferujeme celozrnné pečivo, a to i přes mírně vyšší obsah fosforu, protože obsahuje více vlákniny. Při přetrvávající hyperfosfatemii navzdory nutričním opatřením je vhodné nasazení vazačů fosforu, které pacienti užívají s jídlem. Vazače je možné přidat již do mléka a před krmením mléko scedit. U malých dětí lze předepsat speciální umělá mléka pro děti s CHOL s nízkým obsahem fosforu a kalia, která můžeme podávat spolu s kojeneckým mlékem. Některé nefropatie mohou být naopak provázeny hypofosfatemií, v tomto případě je namístě zařadit do stravy potraviny s vyšším obsahem fosforu (mléčné produkty, vejce), případně perorální suplementaci fosforu (7, 11). Kalium Kalium v séru obvykle stoupá až při velmi pokročilém CHOL vlivem snížené GFR, u některých pacientů se ale s hyperkalemií můžeme setkat již časněji. Mezi přispívající faktory patří katabolismus a metabolická acidóza. V případě katabolismu je nutné energetické obohacení stravy. Před úpravou stravy je zapotřebí vyloučit další příčiny jako je pseudohyperkalemie (např. při obtížném odběru), metabolická acidóza, vliv léků (blokátory osy renin-angiotenzin-aldosteron, beta blokátory, některá laxativa) a neadekvátní režim dialýzy. Ovoce, zelenina a luštěniny jsou dlouhodobě považovány za nevhodné u dětí s hyperkalemií, je ale nutno vzít v potaz jejich nutriční úlohu a obsah vitaminů a vlákniny. Množství přijatého kalia lze významně snížit obdobně jako u fosforu omezením konzumace zpracovaných potravin obsahujících kaliová aditiva. Tyto anorganické látky mají výrazně vyšší biologickou dostupnost ve srovnání s živočišnými i rostlinnými nezpracovanými produkty. Obecně lze doporučit celozrnné pečivo a produkty s nízkým poměrem obsahu kalia k vláknině. Tabulka 7 ukazuje potraviny s nižším obsahem kalia i fosforu vhodné u dětí s přetrvávající hyperkalemií, či hyperfosfatemií, které již omezily příjem zpracovaných potravin. U dětí s hyperkalemií navzdory restrikci příjmu kalia lze předepsat vazače kalia. Perorální podávání vazačů kalia novorozencům se nedoporučuje pro riziko rozvoje střevní obstrukce. U novorozenců a kojenců s hyperkalemií lze použít kojenecké mléko pro pacienty s CHOL. Obdobně jako v případě vazačů fosforu lze vazače kalia přidat do mateřského mléka či umělého mléka a následně již předléčené mléko oddělit a dítěti podat. Umělé mléko pro děti s CHOL jako samostatná výživa se doporučuje pouze krátkodobě pro riziko vzniku hypokalemie. Zvýšený příjem kalia doprovází zahájení podávání příkrmů, obvykle zeleniny a ovoce, jejichž konzumace je pro vyvíjející se organismus důležitá. Snížit kalium lze o 35–80 % vařením brambor ve větším objemu vody. Mezi další metody patří krájení brambor na malé kostičky a dvojité vaření brambor (přivést vodu k varu a poté ji nahradit čerstvou vodou a znovu povařit). Snížit obsah kalia luštěnin až o 80 % je možné jejich namočením ve vodě po dobu 12 hodin a jejich následným procházením varem po dobu 30 minut. Před případným dalším vařením se doporučuje vodu vylít. I vaření v mikrovlnTab. 7. Alternativy potravin s nižším obsahem kalia, fosforu a natria pro děti s CHOL (11) Potravina Alternativa s nižším obsahem kalia Alternativa s nižším obsahem fosforu Alternativa s nižším obsahem soli Mléko Mateřské mléko, umělé mléko s vyšším zastoupeím syrovátky, rostlinná mléka (mandlové, sójové, ovesné) Mateřské mléko, umělé mléko s vyšším zastoupením syrovátky, rostlinná mléka (mandlové, sójové, ovesné) Sýr, jogurt Dle složení Cottage, rikota, smetanový sýr Vhodné: mozarela, smetanový sýr Nevhodný: tavený sýr Potraviny bohaté na škrob Rýže, těstoviny, nudle kuskus, jáhly, krupice, tapioka, chléb, pita, tortila, snídaňové cereálie ! Vyšší obsah kalia: bulgur, maniok, brambory, quinoa Rýže, těstoviny, nudle, kuskus, jáhly, krupice, tapioka, bulgur, maniok, brambory, quinoa, chléb, pita, tortila, snídaňové cereálie Maso Čerstvé/nezpracované Čerstvé/nezpracované Nezpracované Vejce Celé vejce Bílek Luštěniny Čočka, drcený hrách, cizrna, italské bílé fazole, červené fazole, tofu, humus Čočka, drcený hrách, hrách širokosemenný, cizrna, černooké fazole, bílé fazole, červené fazole, tofu humus U luštěnin v plechovce nutno zkontrolovat obsah soli Oříšky a semínka Mandle, lískové ořechy, arašídy, vlašské ořechy, sezamová a slunečnicová semínka, tahini pasta ! Vyšší obsah kalia: dýňová semínka Mandle, lískové ořechy, arašídy, vlaššské ořechy, dýňová, sezamová, slunečnicová semínka, tahini pasta Nekonzumovat solené varianty Zelenina Brokolice, máslová dýně, zelí, mrkev, květák, cuketa, tykev, tuřín ! Vyšší obsah kalia: avokádo, růžičková kapusta, okra, batát, rajče Avokádo, brokolice, růžičková kapusta, máslová dýně, zelí, mrkev, květák, cuketa, okra, tykev, tuřín, batát, rajče Ovoce Jablko, borůvky, liči, hruška, ananas, maliny ! Vyšší obsah kalia: meruňky, banán, mango, meloun, pomeranč, papája, jahody Jablko, meruňky, banán, borůvky, liči, mango, meloun, pomeranč, papája, hruška, ananas, maliny, jahody
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=