PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2025;26(2):98-103 / www.pediatriepropraxi.cz 100 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Astma u dětí – diagnostika, farmakoterapie a inhalační technika povídá i 5stupňová farmakoterapie. Recentní dokument GINA se vrací ke klasifikaci astmatu i podle tíže a dělí jej na lehké, středně těžké a těžké, úroveň léčby je dělena do 5 stupňů. Úroveň kontroly astmatu podle příznaků a použití úlevové léčby za poslední 4 týdny je 3stupňová a dělí kontrolu na plnou, částečnou či nedostatečnou. Klasifikace astmatu podle tíže je v ČR zakomponována do podmínek úhrady jednotlivých antiastmatik. Podle fenotypu se astma dělí na eozinofilní alergické (Th2 high), na eozinofilní nealergické (Th2 low) a na non-eozinofilní nealergické (ILC2 high). Th2 je pomocný (helper) lymfocyt, což je hlavní řídící buňka adaptivní imunologické odpovědi, ILC2 je přirozená lymfoidní buňka 2. typu, která zprostředkovává interakci mezi přirozenou a adaptivní imunitou. Hlavním cílem léčby astmatu je dosažení plné kontroly, tj. bez příznaků, bez nutnosti používat úlevovou léčbu více než 2× týdně, zde se nepočítá použití před fyzickou námahou, možnost vést produktivní a fyzicky aktivní život, normální nebo téměř normální funkce plic, žádné exacerbace (vzplanutí), dříve označované jako astmatický záchvat. Pro ohodnocení úrovně kontroly astmatu byl vypracován mezinárodní, certifikovaný Test kontroly astmatu – TKA (ACT – Asthma Control Test), který je i pro pacienty, dostupný např. na www.asthmacontroltest. com/cs-cz/ či na webových stránkách České iniciativy pro astma – ČIPA (www.astmatest. cz). K dispozici je test pro děti 4–11 let, který obsahuje 7 otázek, maximum je 27 bodů, a test pro děti starší 12 let, který obsahuje 5 otázek, maximum je 25 bodů. Farmakoterapie astmatu Antiastmatika se dělí na kontrolující, (udržující, dlouhodobě podávaná) a na úlevová, používaná k odstranění příznaků, k zabránění rozvoji a k léčbě exacerbace. Úlevové léky je možno podávat i v nebulizaci (kompresorové či ultrazvukové nebulizátory). Nově formulovanou skupinou jsou protizánětlivé úlevové léky (AIR, anti-inflammatory reliever therapy), což je IKS + formoterol, který patří do skupiny beta2-agonistů s dlouhodobým účinkem (LABA) a navíc má rychlý nástup účinku, či nepreferovaná volná kombinace IKS + SABA. Základním udržujícím lékem u všech forem astmatu a napříč všemi věkovými skupinami jsou inhalační kortikosteroidy (IKS), které je nutno indikovat bezprostředně po stanovení diagnózy astmatu. Rozdělení IKS podle dávky na nízkou, střední a vysokou obsahuje tabulka 1a, b, c. Recentní vydání GINA znovu akcentuje doporučení, aby v případě aplikace základního úlevového léku (SABA), kterým je v dětském věku dominantně salbutamol, kdy pacient není léčen udržovací dávkou IKS, což se týká nejlehčích forem astmatu, byla současně podána 1 dávka IKS, nebo raději jedna dávka AIR, pokud to věk pacienta umožňuje (1). IKS lze podávat samostatně, nebo v kombinaci s LABA (inhalační beta2 agonista s dlouhodobým, tj. 12hodinovým působením), či s U-LABA (inhalační beta2-agonista s ultra-dlouhodobým, tj. 24hodinovým působením) v jednom inhalačním systému v tzv. fixní kombinaci (FK). Fixní kombinace umožnily podstatně snížit denní dávku IKS, a tím zvýšit bezpečnost léčby. Za posledních téměř 25 let byly navíc vyvinuty nové molekuly, jak beta2-agonistů, tak IKS a přidaly se nové inhalační systémy (IS) pro jejich aplikaci, což vedlo k dalšímu snížení dávky IKS. IKS v monoterapii či ve FK lze podávat pravidelně (1× či 2× denně) nebo v režimu (S)MART (maintenance and reliever therapy, kdy „S“ původně znamenalo Symbicort, později Single), tj. udržovací a úlevová léčba v jednom IS. Jedná se o FK IKS / formoterol. U lehkých forem astmatu (intermitentní a lehké perzistující) je doporučeno i podávání FK IKS / formoterol podle potřeby (as needed) (5). Tuto novou strategii v úlevové Tab. 1a. Porovnání denní dávky IKS pro adolescenty starší 12 let (podle GINA 2024) IKS Inhalační systém Denní odměřená dávka (mcg = µg) nízká střední vysoká BDP MDI-HFA 200–500 500–1 000 > 1 000 MDI-HFA EFP DPI 100–200 200–400 > 400 BUD MDI-HFA, DPI 200–400 400–800 > 800 CIC MDI-HFA EEP 80–160 160–320 > 320 FF DPI 100 200 FP MDI-HFA DPI 100–250 250–500 > 500 MF MDI-HFA 200–400 400 DPI Záleží na IS IKS – inhalační kortikosteroid, BDP – beklometazon dipropionát, BUD – budesonid, CIC – cislesonid, FF – flutikazon furoát, FP – flutikazon propionát, MF – mometazon fuorát, MDI – aerosolový dávkovač, HFA – hydrofluoroalkan (hnací plyn do MDI), EFP – velmi jemné částice (extra fine particles), n. a. – nelze aplikovat Tab. 1b. Porovnání denní dávky IKS pro děti 6–11 let (podle GINA 2024) IKS Inhalační systém Denní odměřená dávka (mcg = µg) nízká střední vysoká BDP MDI-HFA 100–200 200–400 > 400 MDI-HFA EFP DPI 50–100 100–200 > 200 BUD MDI-HFA DPI 100–200 200–400 > 400 CIC MDI-HFA EFP 80 80–160 > 160 FF DPI 50 n. a. FP MDI-HFA DPI 50–100 100–200 > 200 MF MDI-HFA 100 200 Tab. 1c. Porovnání denní dávky IKS pro děti 5 let a mladší (podle GINA 2024) IKS Inhalační systém Denní odměřená dávka (mcg = µg) nízká BDP MDI-HFA 100 5 let a starší MDI-HFA EFP 50 5 let a starší BUD Nebulizace 500 1 rok a starší CIC MDI-HFA EFP Nejsou dostatečné studie pro děti 5 let a mladší FP MDI-HFA 50 4 roky a starší DPI Nejsou dostatečné studie pro děti 5–6 let a mladší MF MDI-HFA EFP 100 5 let a starší
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=