www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2025;26(3):166-170 / PEDIATRIE PRO PRAXI 169 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Staphylococcus aureus jako původce novorozeneckých infekcí centně doporučuje navýšit objem odebrané hemokultury (Tab. 3) (11). Zejména v případě závažného stavu dítěte je vhodný odběr dvou vzorků, v takovém případě je možné postupovat podle schématu 1. Terapie Terapie novorozeneckých infekcí je vždy komplexní, kombinující kauzální a podpůrnou léčbu s terapií případných komplikací. Kauzální léčbou S. aureus infekcí je antimikrobiální terapie. Rozhodnutí o použití topických preparátů (masti, kapky) nebo zahájení celkové intravenózní léčby vzniká na základě typu a závažnosti infekce. Podpůrnou léčbou cílíme na stabilizaci celkového stavu (např. ventilační a oběhová podpora, parenterální výživa, analgezie). U novorozenců s podezřením na systémovou infekci je indikována parenterální antibiotická terapie v maximálních dávkách s úpravou dle kultivací a citlivosti. V případě pozdní infekce s přihlédnutím k obvyklým etiologickým agens volíme do iniciální empirické kombinace vankomycin s cefalosporinem 3. generace nebo vankomycin s aminoglykosidy (5, 9). Při znalosti S. aureus jako etiologického agens pokračujeme cíleně protistafylokokovým antibiotikem (u MSSA oxacilin, u MRSA vankomycin) (5, 9). Dávkování oxacilinu a vankomycinu v novorozeneckém věku je uvedeno v tabulkách 4 a 5 (12). V případě přetrvávající pozitivity hemokultur lze zvážit přidání rezervního antibiotika do terapie – např. fosfomycinu. Fosfomycin je nejmenší známé antibiotikum a představuje jediného zástupce skupiny fosfonových antibiotik (12). Mechanismus účinku spočívá v ireverzibilní inhibici syntézy bakteriální buněčné stěny, má baktericidní efekt (12). Vzhledem k širokému spektru účinku (vč. MRSA) ho lze využít v léčbě nozokomiálních infekcí, při velmi dobrém průniku do tkání vč. kostí a přes hematoencefalickou bariéru např. u multifokální osteomyelitidy, hluboko uložených abscesů či infekcí centrálního nervového systému (12). Podání je indikováno u těžkých, obtížně léčitelných infekcí, kdy selhávají antibiotika první či druhé volby (12). V rámci rescue terapie může být fosfomycin přidán do kombinace s využitím jeho aditivního a synergického efektu, v monoterapii by se neměl podávat s výjimkou terapie močových infekcí (12). Dávkování fosfomycinu v novorozeneckém věku je uvedeno v tabulce 6 (12). V průběhu antibiotické terapie je standardem monitoring hladin vankomycinu s úpravou dávkování dle nálezů (tabulka 7) (12). Schéma 1. Postup v případě odběru 2 hemokultur. Doporučený postup novorozeneckého úseku Dětské kliniky Fakultní nemocnice Hradec Králové H1 – hemokultura č. 1, H2 – hemokultura č. 2, PŽK – periferní žilní katétr, CŽK – centrální žilní katétr Zavedený arteriální katétr? Ne Ano Ano H1: Odběr z dříve zavedeného arteriálního katétru; H2: Odběr z nové PŽK H1: Odběr z CŽK; H2: Odběr z nové PŽK/ arteriálního katétru H1: Odběr z nové PŽK č. 1; H2: Odběr z nové PŽK č. 2 H1: Odběr z nového arteriálního katétru; H2: Odběr z nového arteriálního katétru v odstupu 5–10 min Zavedený centrální žilní katétr? Ne Tab. 3. Odběr hemokultury u novorozenců Hmotnost (kg) Objem hemokultury (ml) Klinicky stabilní dítě Objem hemokultury (ml) Dítě v závažném stavu < 1 000 2 (minimální množství – 1 ml) 2 1 000–2 000 2 4 (2 × 2 ml) > 2 000* 3 6 (2 × 3 ml) *platí pro 2–12 kg Adaptováno z doporučeného postupu Miller a kol. (11) Tab. 4. Dávkování oxacilinu v novorozeneckém věku dle jednotlivých indikací Sepse, meningitida Způsob podání Menstruační stáří Postnatální věk Jednotlivá dávka Dávkovací interval i. v./15 min ≤ 29. GT 0–28 dní 50 mg/kg/dávka à 12 hod > 28 dní à 8 hod 30.–36. GT 0–14 dní à 12 hod > 14 dní à 8 hod 37.–44. GT 0–7 dní à 12 hod > 7 dní à 8 hod ≥ 45. GT > 0 dní à 6 hod Osteomyelitida, akutní bakteriální artritida Způsob podání Tělesná hmotnost Postnatální věk Jednotlivá dávka Dávkovací interval i. v./120 min < 1 kg 0–14 dní 50 mg/kg/dávka à 12 hod 15–28 dní à 8 hod 29–60 dní 75 mg/kg/dávka à 6 hod 1–2 kg 0–7 dní 50 mg/kg/dávka à 12 hod 8–28 dní à 8 hod 29–60 dní 75 mg/kg/dávka à 6 hod > 2 kg 0–7 dní 50 mg/kg/dávka à 8 hod 8–28 dní à 6 hod 29–60 dní 75 mg/kg/dávka à 6 hod
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=