652
PEDIATRIE341804001074588147168222260309330374
PRO736804001074591154
PRAXI911804001074692148201221
/11788040010732
Pediatr.1255804001074587137156196223250262
praxi.1537804001075077118158177193
2025;26(3):155-1581750804001074487128172185229272295338359373410448489516555593636
/24318040010731
www.pediatriepropraxi.cz46818040010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
1561308020012657110168
PŘEHLEDOVÉ341200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008200012660115187259327395
Aktuální34136001063873107149187218260277
pohled63436001063374115146178218
na86836001063979
netraumatickou96336001063970104140182221275315343361396431470512
bolest149036001063475107139173206
na171236001063979
hrudi180636001063975116155173
u1994360010639
dětí204936001063769103121
řovacím34362001092980123168210232308
postupu.673620010951103139171222274325345
Ačkoliv104062001095596139188211233278
u1340620010949
dospělých1411620010951102139191238261305345396
pacientů18296200109519613816034376001094596126176
s537760010936
bolestí590760010951103125171208240261
na86976001095094
hrudi98176001094980130182204
jsou120376001092258108159
v1380760010943
praxi144176001095181126170192
zavedené165176001093884127172225271322368
mnohé343900010975126177229275
skórovací63990001093578128159209253298340361
systémy,102190001093680117149194271313329
v1371900010943
pediatrii143490001095199152174218248279302324
dosud1778900010951102138189241
žádný343104001093884136187229
takový590104001093075118167211258
zaveden865104001093985128173226272323
nebyl1206104001095096149192215
(5).143810400109267196114
V15701040010950
rámci1638104001092974150192213
managementu18691040010975119343118001095095147194270317369400451
dětského821118001095198129167210256308359
pacienta1207118001095197139161207259289335
s15691180010936
bolestí16331180010951103126173210242264
na1924118001095095
hrudi343132001095080131183205
tak566132001092974117
připadá701132001095182104156201253297
v10161320010943
úvahu1077132001095094139190240
kromě1335132001094273124200246
laboratorních1599131001122574129182218266300354389343145001125480123179
vyšetření,549146001094492129177209240287339362382
také959146001093177121167
EKG11551450011249108169
vyšetření13511450011249101142192228265315371398
a17771460010944
RTG18491450011254107170
hrudníku,343160001095182134188240263309361381
případně752160001095384107161207260313360
ultrazvuk1140159001125380116154203248300356407
srdce,157415900112407613317622618021600010919
EKG18491590011249108170
Holter3431730011262117144179228265
či635174001094163
zátěžové726173001124293128177221275324372
vyšetření1125174001094491128175207238284336358
(3).151117400109257196114
Zpravidla16521740010950103134179223246299321366
při343188001095284107
podezření4791880010952105159207248280327380403
na910188001095197
kardiální1035188001094390121174197243266318341
patologie1404188001095299130182205258311334382
nabíráme1814188001095197151174343202001092974150197
kardiomarkery562202001094388119170192243320364395438484515561
(troponin114520200109261170201001123369123179232287313367
–15592020010945
ideálně1626202001092173120164187238284
hs1932202001095086
troponin343216001093060111164215267289340
I,710216001092142
kreatinkináza779215001124986135185219246300350378432481525575
–13812160010945
ideálně1453216001092173120165187238284
CK-MB17652160010952101128203253
mass,3432300010974117152187206
myoglobin,565229001127612217222525130335638243410002300010918
LDH)1035229001124510716912042300010925
(6).124523000109256993110
K13712300010948
vyloučení1435230001094388110159209249293342363
plicní181523000109507293133182203
embolie3432440010945121174225248270316
je677244001092268
přínosné763244001095182104155205242293339
vyšetření1120244001094390126173204234280332353
D-dimeru1491243001126395152178257306342396
(6).190524400109267195113
Souhrně483258001094391139186214262305
lze801258001092057100
mezi9132580010974117154174
RED1099257001125299161
FLAGS,127125700112479014920625215222580010918
neboli1553258001094992141189209229
závažné1794258001093881120162199343272001095095
příznaky,454272001095180100138188231272317331
které801272001094273117146191
by1007272001095293
měly11162720010975120141183
vést1315272001094387122152
k14822720010943
podrobnějšímu154027200109521011521812302813303753964304513432860010975124
vyšetřování484286001094388123168198226275317360409429
pacienta,931286001095194134154199248277320339
zařadit1287286001093983111154205225254
následující:1559286001095092127147192243292313333373393410
a)343300001094467
b483300001095119
olest536300001095072118154185
spojená747300001093688139161207258302
se1075300001093582
synkopou,1182300001093680132175224276327378397
dušností16053000010951101137187237274305326
či1957300001094062
palpitacemi;483314001095195117168190220264305349425446464
b)343328001095175
bolest483328001091951102124170206236
svíravá,737328001093680102132176218262281
nebo1036328001095095147198
vystřelující1251328001094490126156186231253303324346386407
do16763280010951100
ramene,1794328001092974149195483342001095096114
krku,616342001094273116166185
zad820342001093984135
či975342001094061
končetin;1055342001094291141182227257278328346
c)343356001094065
bolest483356001091951101123168204235
u7333560010950
pacientů799356001095195135156201251280329
se1144356001093681
specifickým1241356001093586132173194221244285326372447
habitem1704356001095093144166195240315
(např.483370001092673117168198212
Marfanův7143700010973117147176220270320364
či1097370001094061
Turnerův1177370001094589119169215245295339
syndrom…);1535370001093679131182211261337425447464
d)343384001095277
bolest483384001092053106129177214247
u7583840010951
pacientů838384001095399141164211264295347
s12133840010937
pozitivní12793840010952105145168200222268321343
rodinnou1651384001093082136158211263315367
anamnézou483398001094393137212262308347397447
na949398001095094
koronární1062398001094291121170221264294344366
úmrtí;14473980010949125154187208226
e)343412001094567
bolest483412001091951100120164198227
u7294120010950
pacientů797412001095194133152196244272320
s11364120010935
alterací119041200109436391134162204243262
vitálních147141200109436392134154202221260308
funkcí1798412001092675123164202221
nebo483426001095095145195
abnormalitou700426001094494143192220295338357377406453502
hrudní1225426001095078127177226246
stěny1493426001093665108158198
či1713426001094060
neobvyklým1795426001095095144195483440001094386126146186259
poslechovým754440001095098131149192231278325365408481
nálezem1246440001094990109152188231303
na1560440001095090
srdci1662440001093562110148166
(cval,1840440001092560103144163179
fixovaná48345400109264888134174216263305
a7994540010943
široká85445400109365582129169211
druhá1077454001095178126173214
ozva,1303454001094985129170187
nový1502454001095097137181
šelest…);169545400109357898141175203289309324
f)343468001092657
bolest483468001091951101122167203233
u7314680010949
pacientů796468001095194134155200249278327
s11394680010935
dalšími1190468001095093114148169243264
abnormalitami1470468001094393143192222296339360381411454528549
při483482001095180102
fyzikálním600482001092672112133175219240290311385
vyšetření1001482001094388124169199228273323343
(otoky,1360482001092672102150192237252
abnormální1628482001094394144193223298341362483496001095071
pulzace5714960010951101123162207248292
periferie880496001095197127149176221251273318
či1215496001094061
hepatomegalie)1293496001095096148192222271346392444487509530575599
(3).190849600109267194111
Článek483524001095071119168209251
rozděluje756524001092976114161202223271292334
příčiny111252400109487798136157206245
do1379524001094795
dvou1496524001094890137185
hlavních1703524001094970117159208229267316
kategorií.343538001094187115155203250279300321340
Závažné2138590014768128185244296364424
a2584590014761
život266859001475483142206246
ohrožující2937590014767134175241293359388417469497
příčiny3457590014770111140191220287343
Dostupné2278760010961113150182233286338385
literární26897600109224475121152197228280302
zdroje301776001094092123174196243
uvádějí,328776001095095141193240263285304
že361876001093986
se373076001093784
frekvence213890001092759106151200246299342388
závažných255490001094087132178219271314356408
příčin299190001095284107149171224
netraumatické324390001095199131163209260338384415438480524571
bolesti21381040010952104127174210242264
na2428104001095196
hrudi2550104001095181133185207
u27841040010950
dětí2861104001095198129151
pohybuje30381040010952104156199252304326373
v34371040010944
rozmezí3508104001093080119196243284306
několika2138118001095096138187209230272317
jednotek2480118001092267119169219249294337
procent2841118001095181131172217267297
–31621180010945
může32321180010975125163209
se3465118001093682
jednat3571118001092268120170213243
o21381320010949
kardiologické2209132001094387117168189239261311362384424466511
příčiny,2742132001095181102143164214255270
případně3034132001095181103154199250300346
extrakardiální34021320010945881201501942362813113623832138146001094365115136
–22931460010945
zejména2357146001093984106181227277321
plicní269714600109517394135185206
(1,292214600109266882
5).302414600109467087
Srdeční2138171001435690154213267331355
onemocnění25221710014364129188285350405469527591616
a)2138188001094367
Myokarditida:227818800109192278187001127612417522527430836338842244850255128291880010919
Jedná2868188001093379131181225
se3113188001093682
o32151880010950
typicky3285188001093075127149190232277
virové358318800109436595144187231
zánětlivé2278202001093986138185216239260306352
onemocnění26562020010951103150228280323374421473495
srdečního3178202001093667119167209261283336388
svalu,3593202001093682127150201221
které2278216001094376121151197
je2501216001092268
charakteristické2595216001094091135165209252285330361383418449471512555599
širokou322021600109365888138181230281
variabilitou3527216001094388118140184236258227823000109214373123174
klinických247823000109426687138159200243289330380
projevů.2884230001095283133155201245296315
Může32252300010973123163209
se3460230001093682
jednat3568230001092268121172216246
o22782440010949
asymptomatické2349244001094379122199250280329405448478499540582626
formy,2997244001092676106182223238
ale3257244001094364110
zároveň3389244001093883113162205250300
také37102440010930752278258001094388
o23922580010950
formy,2468258001092777108185227242
které2736258001094376122152198
vedou2960258001094489142193244
až3230258001094383
k33402580010942
srdečnímu3408258001093666118164207257279355406
selhání.2278272001093681103153197247268287
V25852720010950
některých2655272001095095138171215245291331381
případech3055272001095281103154199250296337387
si3462272001093556
mohou35382720010975125176226276
pacienti2278286001095195136157203253283304
stěžovat2599286001093566111150199242286316
na2931286001095094
bolest30422860010951102124169205236
na3295286001095093
hrudi.3405286001095080130181202221
Dále36432860010960103125171
bývá2278300001095193140184
přítomna2484300001095181103133182257307351
tachykardie,2857300001093074115165206249294323374395441459
dušnost,33383000010951100136186236271302322
poruchy368130000109521022278314001092980121171212
prokrvení,2506314001095282131174205251296346368386
vzácně2909314001094384129170220265
i31913140010921
síňově3228314001093657107157200244
či3489314001094061
komorové35673140010942911662162278328001092978120164
arytmie.2458328001094372117149224244289307
Na27813280010959102
EKG2899328001094391147
můžeme30623280010974123161206280326
nalézt3403328001095093114159198229
nižší3648328001094970108145166
voltáž,2278342001094391113142186225244
dále2538342001095093114159
je2713342001092166
možné27953420010974124162211256
pozorovat30673420010951101138187217265308351380
oploštění34633420010949100121171206236280330351
nebo2278356001095096148199
inverze2502356001092171114158188229275
vln2802356001094365116
T,2943356001094559
deprese3027356001095197149179224260306
ST,3359356001094490104
rozšíření3488356001093079118155176208254304325
QRS,22783700010961108152171
tachykardii,2463370001092972112160200242285313363383403421
která2898370001094273116145188
neodpovídá3100370001094994143193243292333354403446
aktuální35603700010943841151632052262278384001094970
zátěži2364384001093882111155194214
či2594384001094060
tělesné267038400109297394139175224269
teplotě.2954384001093074125146196225269286
V32563840010949
počátku33213840010950100141184213255304
onemocnění364138400109499814322783980010974123164213257307327
však2621398001094277121162
může27983980010974123161205
být3019398001095091124
EKG3158398001094491147
zcela3320398001093878121142185
normální.3520398001095099128202245266227841200109497088
Laboratorně2381412001094287137187216259288336365415460
je2856412001092166
zásadní2937412001093883117161211260281
pro3233412001095180128
diagnostiku3377412001095070113163212261296326346388437
zvýšení2278426001093883127162206255275
troponinu,2568426001092958106156206255275323372390
případně297342600109507999149192242291335
kreatinkinázy3323426001094171115158186206255296318366409447491
(CK-MB),2278440001092575123148221270294311
dále2604440001095093114159
laktátdehydrogenázy2779440001092164105137181210260305355396445474523574619669711750795
či3589440001094061
ALT,3665440001095597135149
AST.2278454001095499144157
ECHO2451454001094394152213
vyšetření2680454001094287122167197226270319340
může30354540010974123161205
prokázat3256454001095080128170214252297326
sníženou35974540010935841051431872278468001095099149
funkci2443468001092777127169208229
–26884680010945
regionální2749468001092974126147196247290311361382
či3147468001094061
globální3224468001095071121172216238287308
(7,354846800109267181
8,3645468001094666
9).372746800109467087
b)2138482001095274
Perikarditida:227848100112195310113616121126029535037641043649053928174820010919
V28614820010951
pediatrické2937482001095299151172216246276297338380425
populaci33874820010952103156207228272313334
je3746482001092268
popisována2278496001095099148168202249290332380421
především2712496001095179122171215256290309382
akutní3107496001094383131159207226
virová334749600109426290137178220
forma,3580496001092673101175216234
méně22785100010975119168213
často2505510001094083117146194
se2713510001093580
vyskytuje2807510001094387122163207239288308352
purulentní31735100010951100129178198242291320369388
forma,3575510001092775104178221239
která2278524001094273116145187
bývá2479524001095191137179
způsobena2672524001093888136170219269314363405
hematogenním3091524001094993167209237285334379428476496569
rozsevem36745240010929771142278538001093680123166241
při2533538001095180101
bakteriální2648538001095194136167211240261303324373393
superinfekci.3055538001093684134180209229278304348390429449467
Typická3536538001094581133153193234278
je407462001092267
horečka,416362001095099128172213254298316
kašel,450162001094286121166187205
perikardiální472862001095196126146188231260310330373393442463
třecí521362001093058102143163
šelest539862001093681102147182212
(zejména407476001092665111133210257308352
při445176001095383105
menším4581760010977123175210231308
množství4914760010977128179218256287334356
tekutiny529476001093176120171202223274316
v4074900010943
osrdečníku).413090001094983111160204243291311353402423439
S4583900010943
přibývající46409000109507999148189234276296316354374
tíží50279000109304987107
onemocnění514790001094998142215263303351395443463
dochází4074104001095099139187229267287
k43751040010942
oslabení4431104001094983103145195240289309
srdečních4753104001093664113157197246265304353
ozev,5120104001094985129171184
hepatomegalii531810400109509414418721526240741180010974117166208227247266
a43531180010942
vzniků4408118001094381129149189236
otoků.4657118001094977123164212229
Největším48991180010958102122163205234268288360
rizikem527211800109294986105145187260
je5545118001092165
rychlý4074132001092974113162183225
rozvoj4320132001092978115160208229
výpotku,4570132001094388140189218260309327
který4918132001094274118147192
může51311320010975123161206
vyústit5358132001094388138172202222252
až4074146001094382
v41711460010943
srdeční4229146001093664114159199248269
tamponádu.4513146001092973147198247297340390439457
Na49851460010959102
EKG5102146001094592148
jsou5265146001092256105155
opět54341460010950101146176
patrné4074160001095092120147195239
ST4326160001094387
změny44251600010938111154202241
a46791600010942
nižší4734160001094968105140159
voltáž.4906160001094389109137179216234
ECHO5153160001094393148209
prokáže53741600010951791261662084074174001093983
výpotek.4175174001094388139189218262304324
Rentgenový4517174001094893143171220265315364406451
snímek4985174001093685105180225267
hrudníku5270174001095078127178227247291340
může40741880010975124163208
zaujmout4305188001093984133154229278328357
rozšířeným4686188001093079116153173205249299340416
srdečním5126188001093564115160200250270345
stínem5495188001093666874074202001095095169
(7,426120200109257079
9).435820200109466985
c)3934216001094163
Tachyarytmie:40742150011218509113118322827530935739247049354046132160010919
V46542160010951
dětském4727216001095195124160201244319
věku5068216001094387128177
patří5267216001095295123151171
mezi546121600109751204074230001094061
nejčastější4169230001095198120161206242274319341377398
poruchy46012300010952104135186228278321
srdečního4955230001093767119165207258279332383
rytmu5372230001093077110187238
supraventrikulární4074244001093685136165208250294344372401422463513533576605655675
tachykardie4772244001093074113163203246290319369389434
(SVT),5229244001092667118166194210
které54622440010943741184074258001093075
se4172258001093681
mohou42762580010977127177227276
rovněž4575258001093079122172218256
projevovat4854258001095282131152197240288330374403
bolestmi52802580010952102123169204234309330
na4074272001095092
hrudi.4186272001095078126176195212
SVT4419272001094493141
mohou45802720010975124172221269
vznikat4869272001094483131150191234262
na5151272001095092
podkladě52632720010951100150191212254303347
mechanismu40742860010976121161210252301321355429478
reentry4575285001123582129182214249297
(AVRT4893286001092679125173218
–51342860010945
atrioventrikulární52022860010943721001201692112543043323603804074300001094291110152180229248
reentry4340300001093073118166194222266
tachykardie,4624300001093073111160199241283311360380423440
AVNRT50823000010956100159206250
–53513000010945
atrioventrikulární5414300001094472991191674074314001094487136164192212252301321363391440460
nodální4556314001095098149191211259279
reentry4857314001093073118167195223267
tachykardie),5146314001093073112161201242285313363382426448464
vzácněji4074328001094585131171222267288309
vlivem440632800109456687131175252
abnormální46823270011249104158210245324373397451476
automacie51803270011249102136188268316357382430
(FAT4074342001092667116154
–42493420010945
fokální4315342001092674116158178226246
síňová4582342001093555103151192234
tachykardie;4838342001092972111159198240283310359379423439
AET5298342001095598143
–54623420010945
síňová55283420010936554074356001095099141183
ektopická4280356001094587118166216237276317360
tachykardie;4662356001093074113162202244287315365385429445
JET5130356001093377123
–52753560010945
junkční5343356001092270119160198247267
ektopická4074370001094586117164214234273313356
tachykardie),4445370001093073112160199241284311360380424445460
případně492137000109517999148191240289333
spouštěnou526936900112399214319423226531140743830011253104155
aktivitou.424538300112479512915319922325530635746023840010919
Již463738400109345390
děti4744384001095194123142
v49033840010943
předškolním4963384001095179123173206247294314362382455
věku5435384001094386127175
jsou4074398001092358108158
většinou4255398001094589119156176227277327
schopné4605398001093778128178230281327
nahlásit4955398001095195145166209245265295
rodičům,5273398001093080132152193242319337
že4074412001093982
je4175412001092266
bolí42604120010951100120139
na4418412001095092
srdíčku4529412001093663112132170211259
nebo4807412001095094144193
dokonce5019412001095199140187235275317
nahlásí5355412001095092140160202235255
palpitace4074426001095397117169190219263304348
(=4445426001092778
nepříjemné4546426001095297149178199221266343393439
vnímání5008426001094495115191235285305
srdeční5337426001093665116161203253273
činnosti).4074440001094060108156205239268287311326
Nejčastějším44224400010959104124163205239268311331365384458
typem4902440001093073124168242
SVT5166440001094594142
je5330440001092165
AVRT54174400010955101148193
(atrioventrikulární407445400109256390116135182222263310337363382422468487528554602620
reentry4705454001092971114161188215257
tachykardie),4973454001093071108155193233275301349367410430445
která5429454001094171113140181
je4074468001092265
způsobena4150468001093887135168215264308356397
přídatnou455846800109517898146187214262309356
spojkou4926468001093584132151191237284
s52224680010935
potenciálem52694680010951991261682162542733144074482001092165138
antegrádního4224482001094391118160210237279328376395444492
vedení4728482001094386135179227246
ze4986482001093881
síní5079482001093655103122
na5213482001095091
komory.5316482001094288162209237281294
Wolffův-Parkinsonův-Whiteův40744950011282133158189222276325353408455490539565619658711765818867895976103010541088113611901238
(WPW)53344950011229112165246276
syndrom4074509001124088143197232285364
je4460510001092268
pak4551510001095397139
klinickou471451000109436586136156197239287338
jednotkou,5075510001092268120170220250292341391409
při5507510001095382103
kterém4074524001094171113140182254
se4340524001093577
typicky4429524001092971120139177216259
vyskytuje4699524001094386119158201231278297339
delta5050524001095092111139180
vlna5241524001094362109150
na5402524001094990
klidovém5503524001094262804074538001095097137179251
EKG,4336538001094490143161
kratší4509538001094170111138172190
PQ47115380010947106
(pod4829538001092573121170
1205011538001094582125
ms)51525380010974106127
a52905380010943
pacient5345538001095091129148190238265
Obr.3445630011265119153172
1.532563001125069
(vlevo):64456300107245976114151194215228
Snížená886563001073984101135171216261
funkce1161563001072368114149185221
a13965630010745
dilatace145656300107456280124149191228263
levé173356300107195694130
komory1877563001073781151196221259
u21515630010745
pacienta2211563001074590126144181226250293
s25185630010731
parvovirovou2564563001074590114154197234252276319356399444
myokarditidou30235630010771106149186229254296314338356400444489
patrná3527563001074590115139185229
na3770563001074791
ECHO3875563001074087139197
vyšetření4086563001073877106143169193229274291
v43925630010737
parasternální4444563001074590115156186211247271317361378424441
dlouhé4899563001074663107152197235
ose5148563001074574111
(M-mode)5273563001072489116187232277314336
Obr.3445740011265120155174
2.536574001125076
(vpravo):657574001072460105131174212256278291
Úprava964574001075499125168206250
stavu1230574001073157101139184
s14315740010731
normalizací1478574001074692118189234252271306350387405
rozměrů1900574001072569104175213238284
levé220057400107195795132
komory2348574001073782153199224264
i26285740010719
ejekční266357400107385694131167213231
frakce291057400107235092129166202
(Zdroj:3128574001072469113139182200215
Archiv3359574001074874110156174212
Dětského3587574001075695121152187225271316
kardiocentra3919574001073782107151169214252289335360386428
2.4364574001074156
LF4436574001073776
UK4529574001075495
a46405740010746
FN4702574001073992
Motol48105740010768114140183202
Praha)5028574001074368110157202223
1.2867591001125069
2.5489590001125074