583
PEDIATRIE341804001074588147168222260309330374
PRO736804001074591154
PRAXI911804001074692148201221
/11788040010732
Pediatr.1255804001074587137156196223250262
praxi.1537804001075077118158177193
2025;26(3):179-1821750804001074487128172185229272295338359373410447489519558596639
/24348040010731
www.pediatriepropraxi.cz46818040010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
1801288020012657111170
SDĚLENÍ341200012656130188244301376409
Z772200012659
PRAXE853200012660123195263321
Stevens-Johnsonův3413600106316395135167208241268289330371412445485527568606
syndrom96336001063168110150185226280
jako12593600106226196135
vzácná141036001063670111144186226
komplikace165136001063473127161192210246288321353
mykoplazmové202036001065188124162198229270305359400437469
infekce25053600106155686119154187219
v343620010943
situacích4056200109365787137180221242282332
pozdního756620010951102140191241262314364
nebo113962001095096147198
nesprávně135662001095096131183213257299350396
provedeného17706200109528213117421934376001095196147193243293
výtěru65776001094490123167197247
z926760010938
nosohltanu985760010950100136186237258288332383432
k1438760010943
vyšetření150276001094389125171201231276326347
PCR1871760010947100148
(4).3439000109256992109
V468900010950
léčbě53390001092166107158204
se75290001093681
uplatňují849900010949100122165194243292314335
makrolidy1199900010975118160190239261282332375
a1590900010943
vzhledem164990001094383133154199250295370
k3431040010942
stále400104001093566109130175
se590104001093580
zvyšujícímu686104001093883128163212233254294314388437
se1138104001093681
výskytu1234104001094388123165209242291
rezistentních1540104001092973112133167198242291320369390430479
forem343118001092676105150225
mykoplazmat5841180010975116159207259280324363438481510
také1110118001093074116160
tetracykliny,1286118001092974104133177217262305327348398439454
nejčastěji175511800109509611715720123634313200109307496117
doxycyklin4801320010950100141187227272315338359409
(5).90813200109267094111
V4831460010951
níže561146001095173113160
prezentované748146001095283130170217269300350394440491538
kazuistice1313146001094389130181203240272294335381
popisujeme17211460010952104158180217268343160001092267143189
případ552160001095181102154198249
chlapce,821160001094190112156207248293311
který1152160001094275119149195
byl1367160001095193115
přijat1502160001095181103124168198
k17191600010943
hospitalizaci1781160001095010013618720934317400109307496117155201241262
pro625174001095181130
akutní775174001094386136166216237
exantémové1032174001094588131181211256331381424469
onemocnění,15201740010950100146221271313363409459480499
u3431880010949
něhož408188001094994144193231
byla655188001095192114157
právě827188001095181124166210
M.1052188001097090
pneumoniae1155188001094795135182254301349369416456
prokázána1627188001095180129171216254299348391
jako343202001092265108157
vyvolávající519202001094389136184206250292336358379420441
příčina.979202001095181102143164214258277
Kazuistika3432270014770132187255286337380411472534
Téměř483244001094585160206235
čtrnáctiletý734244001094072102152196236268289311356387432
chlapec1182244001094090112155206253294
s14922440010936
lehkou1544244001092167117160208258
mentální1819244001097512017134325800109297292141161
retardací518258001092973102145173222264304324
a8562580010943
poruchou913258001095099128177216264313361
autistického1289258001094290119139173202222262302345394443
spektra1746258001093584129171202230273
byl343272001095193116
přijat475272001095181103124168197
na689272001095093
naši799272001095093129150
kliniku96527200109426586136157200250
pro1231272001095181131
exantém1378272001094588132182212256332
nejasné1726272001095096118161197247293
etiologie,34328600109447494143164213263284328346
masivní7042860010974116151171214263284
gingivostomatitidu1003286001094970119168189232279314344392466508537558587607657705
a17242860010942
horečku.1781286001094998127171212343300001094292111
Vzhledem470300001094988137159204255301376
k8623000010942
jeho919300001092267118167
stavu1102300001093566110152202
a13193000010944
nedostatečnému1378300001095096147197232262306336380421471516591640
perorálnímu343314001095196125174203246267316337411460
příjmu818314001095180101123197246
se1079314001093580
postupně11743140010951101136166215265315360
též1549314001092973112
rozvinula1676314001092978115160181230279300343
středně34332800109366899145198249296
závažná666328001093985129174214266311
dehydratace.1003328001095299150193245275320351396438484503
Chlapec15333280010953104126171223271313
měl18733280010976123146
negativní343342001095096148192222243287339360
alergologickou729342001094365111141192242265315367388429472521571
anamnézu1326342001094394138213264310350400
a17523420010943
minimální18213420010975971471693433560010975118140189210
nemocnost.569356001095096171221262312362397428447
Trvalou1032356001094569116159181230280
medikaci13283560010975121173194236280321342
neužíval.1686356001094995145184205249292314333
V3433700010950
předchorobí413370001095181126178219269319349398450472
si904370001093657
rodina980370001092979131152202246
nebyla1245370001095096148190212255
vědoma1520370001094388139189265309
kontaktu1848370001094291142343384001093074116149199
s5613840010936
infekčním61638400109217197143186225275296372
jedincem.1007384001092167119140190231276351371
Při48339800109477595
vstupním593398001094377107155205254275348
fyzikálním956398001092670110131171215235284304377
vyšetření1348398001094387122166196224268317337
dominoval1700398001095098172192241290343412001094387109
celotělový471412001094185107157187232254304347392
exantém883412001094588132182212256332
(Obr.1235412001092585138168183
1)1438412001094665
a15234120010944
gingivostomatitida15864120010951721221731942382873233534023434260010975119149170201222273317
(Obr.686426001092686139169184
2).89642600109467087
Chlapci10094260010953102124168220261282
vytékal1317426001094390123168211256277
z16204260010939
úst1684426001095086117
séropurulentní18264260010936821121623434400010951102132182204250300330381402
hlen770440001095172118169
a9644400010944
pro1033440001095282132
bolest11904400010952103125171207238
nebyl1454440001095096148190212
schopen1692440001093677127177229276327
mluvit.343454001097698149194216247267
Současně636454001094596147189234270321368
měl10304540010976123145
akutní1201454001094488139170221243
hnisavou14704540010950101123159205248297349
konjunktivitidu1845454001094392144343468001092271121163196217261282312333385434
pravého793468001095181125167211262312
oka1121468001094992136
a12734680010944
ojediněle1333468001094971116168189239284306352
pokašlával.17014680010951101144189224245289343482001094385106124
Celotělový482482001095194116164193237258306348392
exantém889482001094586129178206250323
vykazoval1227482001094387129173211259301343364
polymorfní16064820010950100121162237286315343392413
makulopapulózní3434960010976120163214236286339384436487509559598649670
charakter,1039496001094192136166210253286332362377
místy1442496001097698133165211
byly1678496001095295117161
léze1865496001092168108154
terčovitého343510001093074104145193236258288333383433
vzhledu.793510001094484135156202254303323
Nejvíce11335100010959105127171192233278
postižená14285100010951101137168189228273324367
místa1812510001097597132163207
byla213862001095091112154
oblast230662001094999120162196226
kolem254662001094188109153227
úst,278762001094983112131
hrudník293262001094977126176224244287
a3233620010943
genitál.329062001094993142162191234254272
Na3577620010958100
genitálu369162001095094213876001095070100144165214
byla236876001095193115158
kůže254176001094292130175
navíc273276001095093135156196
macerovaná.2944760010975118158202232281323367416459478
Vzhledem343876001095088138159204256301376
k2138900010942
uvedeným219990001094993138190235286327403
nálezům,262190001094993114160200249325344
které298390001094275120149195
doprovázela3196900010951101153183232275319358404426469
horečka,36839000109501002138104001092974115157202221
jsme2375104001092156131177
diferenciálně256810400109507198143173218268308329372394443489
diagnosticky3073104001095071114165215264300330351392433479
zvažovali35681040010938841281672162138118001094387109130
herpetickou2286118001095096126177224254275316358407457
infekci276111800109217198143186226247
s30261180010935
bakteriální3080118001095195137170215245266310331381402
superinfekcí,35001180010936851371832132352852138132001092773117158179199
parainfekční2363132001095297127172194245272319363403454476
exantém2865132001094690135186216262339
typu3230132001093076130181
erythema3437132001094677123157208255332377
exsudativum2138146001094587124173224267296317360410485
multiforme26391460010974123144174195221270300375421
(major3075146001092698141162212241
formu)3332146001092675105180229252
či3600146001094061
jiné367614600109224393138
puchýřnaté21381600010951102142192234264315358388433
infekční259016000109217197143186225275296
onemocnění.29051600010950100146222272313363409459480499
Laboratorní2278174001094491144197229275306357389442464
vyšetření2771174001094492130178210241288341363
prokázalo3163174001095284136180227268316338390
mírně35821740010977100131184232
zvýšený2138188001094089137176224278322
C-reaktivní2498188001095479112160206251286310356410433
protein2970188001095285137169217240293
(CRP)3302188001092680130182208
s35481880010937
hodnotou3623188001095210515921382020010951104136187240
472409202001094893
mg/l,25152020010978131165189209
při2756202001095385108
nízkém2895202001095274115160207286
prokalcitoninu.3212202001095385137182229252295318350401454477529581602
Dehydrataci21382160010959104153193242271314342385425445
odpovídala2598216001094899149198239260310352373415
mírně3028216001097494123172216
vyšší3259216001094387122156177
močovina34502160010974123163210252273321364
(8,2213823000109267090138
mmol/l).22872300010975151201223254276302319
Ostatní2624230001096298129173203253274
biochemické2916230001095173123164214260336357397440484
parametry3418230001095195125169244290321350396
nevykazovaly2138244001094994137182224268307355397441462504
abnormality,2657244001094394143192222296339360381410455469
jen3141244001092267116
v32732440010943
moči33312440010974124164184
byla3531244001095092113156
zachycena37032440010938822138258001094089130169213263306
mírná2459258001097596125175218
leukocyturie2692258001092166116157206246291323372401422467
(893175258001092569115
leukocytů/µl),3300258001092166116158206246291323372404450472497514
kterou2138272001094173116145193241
jsme2394272001092256129173
vzhledem2582272001094282131151195246290363
k29602720010941
postiženému30162720010950100134164184221265314358432480
genitálu3511272001094993142162191234255303
hodnotili21382860010951101154205256286308330351
jako2516286001092266109159
kontaminaci.2701286001094392144174219295317368412454475495
V32222860010951
rámci3299286001092974151192214
pátrání3539286001095297127157202253275
po21383000010951102
vyvolávající2257300001094389136184207250292336358379420441
příčině2715300001095181102143164214259
byly2991300001095193116159
provedeny3166300001095282131174218270316366408
široké359130000109355686135178223
mikrobiologické2138314001097698142173224277299350373424477499540584629
odběry27933140010951104156204234281
(kultivace3100314001092670121143174196241286328373
z34993140010940
dutiny35653140010952102133155206249
ústní,2138328001095085116167188207
obsahu23703280010950102138182232282
puchýřů26783280010951101143193234265315
včetně3018328001094484128159209255
PCR32983280010948101149
herpetických34733280010950961261782242552763172138342001094288128178
virů),233534200109436594145168185
vše2539342001094379125
však2683342001094379123165
s28683420010935
negativním2922342001095096147191221242286337358433
výsledkem.3374342001094389125147192244287331406426
Vzhledem2278356001095292144167215269316395
ke2700356001094490
klinickému281735600109446890142165207251297376428
stavu,3272356001093769115159212232
laboratorním35323560010921671211732052512138370001093079109159181256
nálezům2412370001095094115161200250325
a27563700010943
charakteru2817370001094191134164208250283328357408
kožního3243370001094291129180201253302
nálezu3564370001095093115160200250
jsme2138384001092258133180
zahájili2343384001093985135179201223244266
nitrožilní2634384001095172103133182221243264315336
terapii2996384001093075105150201223245
amoksiklavem32673840010943119170213252273316339383425470547
a21383980010944
acyklovirem.2207398001094485131174197248291313343389465485
Nutná27183980010959110140191235
byla2979398001095194116160
též3165398001093075115
intenzivní3306398001092172102147198237259303355376
rehydratace,37083980010929752138412001095194147178224255301343390409
analgezie2574412001094597142165217265306329376
a29774120010945
topická3049412001093081135158200244291
léčba3367412001092269112165211
kožní3605412001094495134187209
(mastné2138426001092596139173203252296
tyly244942600109297394136
a26004260010942
lokální2657426001092170111155175224244
antibiotické2916426001094391120140190211259288308348389432
masti)33634260010974116150180200225
i36024260010921
oční.3638426001094889137157176
Třetí2138440001094576122153174
den2338440001095197148
hospitalizace25124400010951101137189211242286308329369414456501
sice303844000109365899144
došlo32084400010951101137159210
k34444400010942
poklesu35124400010952103146170216252302
teplot2138454001093074126148198228
a23824540010943
CRP24424540010952100148
(23,62607454001092570116134181
mg/l),28004540010975125157180205222
kožní3039454001094290129179200
nález3255454001095094115161200
však3471454001094379123166
progredoval.36534540010951811302138468001094978121172220262304324343
Postupně2495468001094794128158206256305349
se2859468001093479
rozvíjely2952468001092977114158179201245266307
výraznější3274468001094287116158196245289310344364
buly3653468001095099119161
(Obr.2138482001092689143175191
3)2356482001094872
a24554820010945
stav2527482001093769115159
byl2713482001095397120
hodnocen28604820010952104158210262305352404
jako3291482001092368112163
StevensJohnsonův34814820010946761231682142673042138496001093383134184219269320369413
syndrom.2568496001093679130182211261337356
Týž2941496001094587128
den3085496001095197147
byly3249496001095193116159
k34254960010942
dispozici3484496001095072107158209247268309330
také2138510001093076119165
výsledky2329510001094492129151198251294341
provedených2696510001095384134178224277324376418459510
sérologií,3233510001093683114165187239291313335355
které3614510001094377123154200
prokázaly393462001095180128170214252296317359
akutně430962001094284133162211256
probíhající458062001095180128179200251294315335375395
mykoplazmovou4990620010974115157205256277320358432481523571620
infekci.39347600109217198143186226247266
Pro422176001094877127
úplnost4369760010950101123173223259290
též468076001093075114
doplňujeme,4816760010950100152174224273295341416462481
že531876001093984
pacient542476001095195136157393490001094595124
nevykazoval407490001095095138183226270309358401444466
anamnesticky455590001094493136211261306342372393433475520
či509190001094061
laboratorně516890001092164115165195239268317346396442
známky3934104001093989132208250296
imunitní4249104001092196146196217247297318
nedostatečnosti.4587104001094995147197233264308338382424474524559590611630
Léčba4074118001094492137191238
byla4355118001095398123170
rozšířena4568118001093083124164188222271324371
o49821180010951
klaritromycin5076118001094369115148172205237290369414457480534
(153934132001092566105
mg40491320010973123
denně)4186132001094993142191235257
a44571320010943
tři451413200109295777
nitrožilní460513200109496998127175211232252300320
pulzy4939132001095099119157200
methylprednisolonu515413200109731171471952352563053343784283934146001095071107157179229280329
(v4289146001092567
dávce4382146001095094136176221
104628146001094789
mg/kg),47291460010975126158201251276293
po50471460010952102
nichž5175146001095071112162201
došlo54011460010951101137159209
k39341600010942
výraznému3992160001094389119163202252297373422
zlepšení4430160001093860105157192237288308
kožního4754160001094291129179200251301
nálezu,5071160001095093114160199248267
zejména53541600010939841051802263934174001095195
puchýřů40551740010952104145196238269320
v44021740010944
oblasti44721740010950103125170206237259
hrudníku4757174001095181132185236258302354
a51371740010944
kolem5207174001094393115162239
úst.5472174001095086118138
Přetrvávalo3934188001094979125156187235280323369391442
postižení44031880010952104141172194234281333354
mukokutánní47841880010977128171221265317348394445496518
oblasti.53291880010950103126171207239261281
K39342020010949
novému40092020010950100143188264314
kožnímu4348202001094291130180202277327
výsevu4701202001094389126172215266
již499220200109224483
nedocházelo.5100202001095096149199240290334374419442492510
Od39342160010964117
čtvrtého4078216001094175122154188234286338
dne44422160010952104152
hospitalizace46202160010952103140193216247293315337378424467513
byl5159216001095396120
chlapec5305216001094293116161214262305
taktéž3934230001093075117150196235
zcela4195230001093980124147191
afebrilní.4411230001094471117169199221243293315334
Zavedená4771230001095095137182235281332376
virostatická517223000109446696146182213258288309350393438
a39342440010943
antibiotická3998244001094494123145196218267297318359401446
léčba4465244001092167108160204
byla4690244001095193115159
po48702440010951102
týdnu4993244001093075126176225
ukončena5239244001095092141192233277327371
a39342580010943
osmý3998258001094985160202
den4220258001095196147
hospitalizace43872580010950100136187209239283305326365410451495
jsme4903258001092257132178
pacienta5101258001095296137158203254283327
propustili544925800109518113139342720010951102137168189210231
do41902720010951101
domácí43162720010951101177220261282
péče.4623272001095198139183202
V48502720010950
té4925272001093075
době50252720010951101153199
byla5249272001095193115159
kůže5433272001094292131177
již393428600109224382
téměř4042286001093075151197226
bez4294286001095198138
patologických4457286001095296126175198248300321362404450490541
projevů.5023286001095282132154200243294313
Infekci536128600109227299145188228249
vyvolanou3934300001094389135184206249299349399
M.4349300001097090
pneumoniae4453300001094795136184257304352372419460
sérologicky4929300001093681111160182232283304345387432
potvrdil53773000010951102131177207393431400109517293
odběr40463140010950102153199229
párového4294314001095196125175218262313363
séra.4676314001093581111155175
Diskuze39343390014782114164226295349412
Spektrum40743560010946101151198234268322402
kožních4509356001094497139193218262316
chorob4858356001094296150184237293
vedoucích5185356001094493149203257302326371425
sekundárně3934370001093683128180232285330362414462
ke4418370001094288
ztrátě4528370001093973105150182228
kožního4779370001094292132184207261313
krytu5114370001094275122157209
je5345370001092269
široké5437370001093558891413934384001094288
(Tab.4050384001092675115168188
1).426638400109466887
Stevens-Johnsonův4380384001094575122167213265302332363415467519556608661712757
syndrom5165384001093682134188219270348
je5541384001092269
vzácné,3934398001094284129170220266285
nicméně4238398001094970111186232283329
závažné4585398001093883126170210260306
kožní4909398001094291129180202
onemocnění5129398001094899145220270312362408459481
vyskytující3934412001094390127170217251301325347389411
se4364412001093582
častěji4465412001094085121153199222245
u47294120010949
dospělých,47974120010950101138190237260304345396416
méně52324120010974121173219
pak5470412001095196140
u39344260010950
dětí4013426001095199132155
a41974260010944
mladistvých.4270426001097699145199222259292341389431483504
Jedná4804426001093381136188234
se5067426001093684
o51804260010950
onemocnění5259426001095010315122928132539344400010951100154178
ze4143440001093988
skupiny4261440001093782136191216269314
SCARs46064400010945101161213254
(Severe489044000109264918440001094387132175207250
Cutaneous51954400010951100131180232277327379415
Adverse39344540010953105152196230269314
Reactions).42924540010949951471902242493013543924686454001092647164540010920
Incidence4794454001092278124150206257313359409
StevensJohnsonova52544540010945791291772272833233934468001093385138190227278331382427473
syndromu4435468001093581134187218269347398
se4861468001093683
v49724680010943
České5043468001095298136180226
republice52974680010930771301822352592823934482001094087
pohybuje40494820010952104156200254306329377
kolem4454482001094393117164242
3–44724482001094795146
případů4899482001095183106160206259310
na5238482001095095
milion5362482001097598121144196248
obyvatel.39344960010949103147196241273319343364
Jeho4326496001093481134185
základní4540496001093885129154199253305327
patofyziologickou4896496001095197129179208255298321373397449502525567611662714
podstatou39345100010951104157195227273305356408
je4370510001092269
indukce4468510001092173126177221263309
apoptózy4806510001094396149202234285325372
(většinově5206510001092669116148186209261313358404
Obr.3385370011265120155174
1.534537001125070
Úvodní649538001075492136182228246
kožní915538001073781116162180
nález1114538001074792110148185
prezentovaného1319538001074571108144181228253296334378424462509554
pacienta189253800107459133854900107375593140165208
(zdroj:562549001072459103128172190205
archiv783549001074571106152171209
autorů)1008549001074590116160186231252
Obr.21385370011265120155174
2.2329537001125076
Gingivostomatitida2449538001075372118163181219263293320363435480506524550568613658
prezentovaného3122538001074672108145182228253297335379425463509554
pacienta3692538001074591213854900107375593140165208
(zdroj:2362549001072459103128172190205
archiv2583549001074571106152171209
autorů)2808549001074590116160186231252
Obr.39385370011265120155175
3.4138537001125074
Kožní4256538001074286121167186
nález4463538001074792111149186
charakteru4671538001073784129155198235263300326372
Stevens-Johnsonova50645380010740641011401772242532783043493964434725173938549001074690127170
syndromu4121549001073167113157182225296340
u44745490010745
prezentovaného4532549001074570106142178224248291328371416454499543
pacienta,5088549001074590127144182227252294309
(zdroj:5410549001072458101126169186200
archiv3938560001074571107153171209
autorů)4163560001074591117160186232253