739
www.pediatriepropraxi.cz46818040010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
1841288020012657111170
SDĚLENÍ341200012656130188244301376409
Z772200012659
PRAXE853200012660123195263321
Děti34136001063769103121
předškolního47736001063368100140173208247279320338379420
věku91236001063668104145
úspěšně107336001063971105137171212244
léčené13333600106296196128169201
dupilumabem155036001063778113130161201254295330363417
PEDIATRIE341804001074588147168222260309330374
PRO736804001074591154
PRAXI911804001074692148201221
Úvod340590014780142208279
Atopická48076001095584133185206247289334
dermatitida84076001095096126202246275297327348399443
(AD)130876001092681141165
je149876001092268
časté159176001094185120151196
chronické18127600109419112017034090001095070111152196
zánětlivé55290001093983133178208229250293338
onemocnění905900010949100145220270311360405455476
kůže.139790001094292130175193
Její160690001093379100121
etiopatogeneze17439000109457596145196240340104001093079130176226272311357
je720104001092268
multifaktoriální8111040010975125146176197224269311344393423444488509559580
a14141040010944
podílí14771040010951102154175198219
se1720104001093581
na1824104001095094
ní1941104001095071
genetická340118001095096146192222243284326371
predispozice,727118001095181126178199234285336374395436480499
abnormální1242118001094394145195225300344365415436
imunitní1694118001092197146196217247297319
reakce340132001092975118161200245
a6061320010943
porucha6681320010951102132182223273317
kožní1006132001094291129179200
bariéry,1227132001095296126147193223268283
ke1531132001094287
kterým1639132001094275119149195271
se1931132001093682
přidávají340146001095181102153197239282304325
environmentální681146001094595137159188238288363409459488532554603624
faktory1321146001092671113145194224269
(1,160614600109266882
2).170414600109467087
Může18071460010972121160205
se340160001093684
projevit450160001095284134157204249271303
v7791600010944
každém844160001094389129182229306
věku,1177160001094490134186206
ale1409160001094467114
v15491600010945
801614160001094796
%17361600010973
je1836160001092269
to1932160001093080
před340174001095181126178
dosažením5351740010951101137181221266316337413
69651740010946
let,102917400109216797116
v11631740010943
601225174001094693
%13361740010971
během1424174001095298148194270
prvního1711174001095181128179200251301
roku340188001092978121171
života.527188001093859103152181225244
Celková787188001095297118160209251295
prevalence1098188001095181126168212233279329370414
AD15281880010955114
ve1658188001094387
vyspělých1761188001094489125176222340202001092267108160
zemích,527202001094087165187229281301
zejména855202001094087110188236288333
v12162020010944
Evropě,1281202001094590121173226275294
Spojených1602202001094699151174222274317359411
státech340216001093668113144190232284
amerických6502160010944121168199221263306353394445
a11222160010944
Japonsku,1186216001093478131183235271314366386
vzrostla1598216001094486117167204236258302
za1927216001093985
posledních3402300010951102138159205257307328368418
několik777230001095096138187209230272
desetiletí1068230001095196132178209230251297327348
až1435230001094383
trojnásobně,1536230001093060109131181225260310362413458477
přičemž340244001095282104145190266306
nejvyšší672244001095096119163210246282303
prevalence1001244001095282128172216238285336377422
se1449244001093682
u15572440010950
některých1627244001095096140173218248295335385
populací3402580010951102154204225269310331
blíží69425800109527495134155
až873258001094382
30979258001094692
%10952580010971
(3).119025800109257093110
Celoživotní1324258001095296118168207228272321351401422
prevalence1770258001095181126169213340272001092166116156200
AD5552720010955114
u6852720010949
dětí752272001095195125146
ve914272001094286
věku1016272001094387129178
3–111210272001094691132169
let139427200109216696
je1506272001092267
201588272001094691
%16942720010971
(1).178027200109266786103
AD18992720010954113
v3402860010943
raném402286001092972122167242
dětství,659286001095196126162192238259278
obzvláště9522860010949100138184205248283313357
u13252860010949
dětí1393286001095095125146
ve1555286001094286
věku1657286001094387129179
do18512860010951100
619672860010946
let,34030000109216594113
bychom467300001095091129177226299
neměli780300001094994167211232252
podceňovat,10463000010951100150189232281329370413441460
nejen1520300001094993114158207
z17413000010938
důvodu1796300001095098140187340314001095098
zvyšujícího452314001093883127162209230250290310360408
se875314001093579
výskytu,968314001094387122163207239287305
ale1287314001094363107
taktéž1409314001092972113144188226
vzhledem1649314001094282131151195246290363
k3403280010942
možnosti4003280010974123161210259294324345
včasné760328001094382125160209254
léčebné1029328001092166107150201251296
intervence,134032800109217099143172217261311351395412
kterou1768328001094173117146195244
můžeme3403420010975125164209284330
ovlivnit696342001094992114135179230251281
její100234200109226890111
závažnost1138342001093984126170210260310345376
a15403420010943
celoživotní1602342001094085107157195216260309339389410
riziko34035600109305190112155204
komorbidit569356001094392168218249301322374395426
(1).102035600109266988106
Středně1151356001094574103149201251297
těžká1474356001093075114157202
až1702356001094383
těžká1811356001093074114157202
AD3403700010955115
výrazně471370001094389119163203253298
snižuje786370001093585106145194216262
kvalitu1064370001094288132153174204254
života1334370001093960104153182227
malých15773700010975118140183222272
dětí1865370001095196127148
a3403840010943
jejich40238400109226890111152202
rodinných622384001093079131152202252294333383
příslušníků1024384001095181102138159208244294315359409
(4,145238400109256987
5).155838400109467087
Možnosti16643840010972122161211261297328349
léčby340398001092166107157198
těžké554398001092973112153197
AD7663980010955114
u8953980010949
dětí963398001095095124145
mladších1123398001097596139189224244284333
614723980010945
let153339800109216696
jsou1644398001092256106155
omezené,18143980010949124169340412001093882131175192
protože547412001095079127156204241284
systémová846412001093577112142185259307349391
imunosupresiva1252412001092194142191239274321371400444479499541584
v18514120010942
této1911412001092972340426001093079
věkové435426001094388131179222267
skupině718426001093678128179201251297
nejsou1031426001095096118153203253
oficiálně1300426001095076100141162205227277322
schválená1639426001093576126168212234279330374
a3404400010944
mohou4044400010976126178229279
představovat710440001095182128180216248293336385429474504
bezpečnostní1240440001095299139191238280331382418450501522
riziko.178844000109305292114156206224
Dupilumab3404540010959108158179199248321363414
je768454001092266
první849454001095079124174194
biologickou1058454001095071120141189239260299340387436
léčbou1509454001092165105155205253
schválenou1777454001093575123164207340468001092166117166216
EMA5724680010944116171
(European759468001092568117146195246292336385
Medicines11604680010972118169190230251301346382
Agency)15584680010955104149199240284309
pro1882468001095181130
děti340482001095196127148
s5074820010935
těžkou562482001092974113156204255
AD8364820010955115
od9704820010949101
610904820010946
měsíců11554820010975121157178219268
věku1442482001094488131181
(6).164248200109267094111
Kazuistika3405070014770132187255286337380411472534
19025070014764
V4805240010949
následující547524001094991126146191241289310331370390
kazuistice952524001094185123172192226256276315359
je1326524001092165
prezentován1406524001095080123162206255283331372415464
případ188552400109507999340538001095195145
naší501538001095093128148
téměř665538001093074149194222
5leté903538001094666111141185
(*2020)1104538001092661106151195240264
dětské1384538001095095125161203247
pacientky1647538001095194134155200250279321366
s3405520010935
těžkou393552001093073111153201250
formou658552001092675104178227276
atopické949552001094372120171192231272316
dermatitidy,1280552001095095124198241270290320340390432447
která1742552001094173117146189
je1946552001092266
od3405660010949101
října46056600109305174124168
2023647566001094691136182
úspěšně848566001095085136183218268314
léčena1181566001092167108153203247
dupilumabem.14475660010951100152173195244320363415461537556
Anamnéza3405910014370134188286350409458514
Osobní4806070011065107163220276303
anamnéza:8346070011047103153234290341386437461
Jedná1346608001093484140194242
se1640608001093686
o17786080010951
dítě1854608001095276110158
z3406220010939
1.399622001094763
fyziologické488622001092774116138189212263315337379422468
gravidity,982622001095182127170193245267298344360
porod13686220010952104135185238
císařským163362200109416298144174212255302379
řezem340636001092975114159235
proběhl594636001095181130182228279300
předčasně913636001095181126178219263299349394
ve1326636001094388
34.1433636001094693112
týdnu1563636001093075126176225
těhotenství.1807636001093075125175340650001093177129165197245268288
Je654650001093482
řádně763650001093075128180227
očkována1017650001095193137187232277329374
dle1418650001095274121
očkovacího1566650001095193137187232277319341395446
kalendáře.340664001094287109155205257301330375394
Prodělala760664001094877126178224246290311355
běžná1141664001095198137187231
dětská1398664001095196127164206251
onemocnění.16756640010949100146222272314340678001095096146167186
První544678001094877123174195
kožní757678001094291129180201
projevy975678001095282131153199242288
AD12816780010955114
se1413678001093682
objevily15136780010949101123168211233255298
v18286780010944
kojeneckém1891678001094291340692001092266116161201243286360
věku,716692001094286128177195
později9276920010950100137187232253274
bylo1216692001095192113162
diagnostikováno1394692001095070113163212261296326346388436477521570619
rovněž340706001092978120171216255
asthma610706001094378109158233276
bronchiale.901706001095181130180220269290333354399417
Byla1334706001094891113156
úspěšně1506706001094984135180216265310
léčena1832706001092166107151340720001095093
propranololem449720001095181131182212256306356378428449495570
pro1035720001095281131
infantilní118272000109217197141191221242263313334
hemangiom.1532720001095095171214264315336386461480
Alergie:480733001105780127159211234280301
U7977340010958
pacientky873734001095195135156201251280322367
byla1256734001095192114157
alergologickým1429734001094364109139189238260310361381422463508584
vyšetřením340748001094492129176208239285338360437
potvrzena8047480010953105136184215257304356401
alergie1232748001094567114145198220267
na1526748001095196
bílkovinu164974800109527599143193237260312363
kravského340762001094273116158194236280330379
mléka,735762001097596141184228247
kešu,998762001094286121170189
mandle,12037620010975118168218240285303
roztoče1522762001092978116148196237281
a18197620010943
srst1881762001093665101131
psa,340776001095187131151
králíka510776001094273117139160204248
a7777760010944
koně.840776001094291141187205
Chronická2280610011054108142195249274316364413
medikace:2719610011079128183208256305347396418
Při316462001094979102
potížích3293620010953106137159200222265316
s3636620010937
AD3694620010956119
nebo214076001095096147198
alergií235476001094365110140191212233
užívá260376001095089110154198
antihistaminika281776001094393123144193215250280325400421471492534579
–3412760010945
ketotifen347376001094287117166196217244289340
a2140900010943
dimetinden,220190001095071145190220240290340385434453
pravidelně266990001095180123165186236281303352397
užívá308190001094987108151194
inhalátory329090001092170120163183226255303333377
obsahující3683900010948992140104001093680130180202223263284
salbutamol2443104001093680102153203234278353403425
a28871040010944
fluticason.2950104001092650100130151192236271321372391
Nynější22801170011061107159206231269292
onemocnění:25891170011050102149227278320371419471494515
Pacientka3121118001094891131153198249278320365
s35031180010935
těžkou3557118001093075114157205255
formou2140132001092778109187238290
AD24561320010957118
od26011320010950103
kojeneckého2731132001094393116163215262304348393445497
věku,3254132001094590134186206
pro3486132001095384134
exacerbaci36471320010946901352140146001094187118172217259281
byla2448146001095296119164
hospitalizována26391460010951102139192215246292314336376428472517569614
i32801460010921
na3322146001095196
naší3444146001095196133155
DVK.36261460010961112164186
Intenzivní2140160001092274105151203244266312365387
každodenní2554160001094389130183234288335388439462
lokální3042160001092274118165187239261
terapie3330160001093077108154207229277
i36331600010922
pobyt367616000109521052140174001095397132
v23001740010945
lázních2366174001092267108161183226278
byly2673174001095296120165
neúčinné.28661740010952100152195217269321369389
Holčička32841740010960113136179201243287334
byla3646174001095397121166
významně2140188001094492134186231308360407
psychosociálně2573188001095390135176227279316367410432477499550598
stigmatizována,319718800109376890143220265296318358409453499550595615
s21402020010936
poruchou21952020010952103133184225276326377
spánku,2598202001093687132182225276295
únavou29192020010950101145187237287
a32322020010944
opakovanými32952020010950102147190239282327377419496517
infekty2140216001092173100147191225271
dýchacích2437216001095297138189234275297339390
cest2854216001094186123155
a30362160010944
kůže.3100216001094394134181200
Po3327216001094898
schválení3451216001093779130173219241288340362
revizním2140230001093077122144185237259336
lékařem2503230001092269113159190237315
jsme2844230001092359137184
v30552300010944
říjnu312023000109305276128179
20233326230001094794140188
zahájili3540230001094086138183206228250272
léčbu2140244001092269112164216
dupilumabem.23832440010952103156178200252329374427475552573
Výchozí2982244001095297138189241280302
EASI33112440010945104150172
bylo3510244001095296119171
31,3707244001094790106
po21402580010952103
322702580010946
měsících23432580010976122159180222243285335
léčby2705258001092168110162205
dupilumabem29362580010952102154177198249325370422470546
s35092580010936
poklesem356425800109521041481712172140272001093681157
na2315272001095094
EASI24272720010944101146167
1,2612272001094661
které2691272001094275120149195
je2904272001092267
u29892720010950
pacientky3058272001095195136157203253283325371
dosaženo34472720010950100136181220265316365
i21402860010921
po21812860010951103
1,52309286001094762110
roce2445286001093080122167
léčby.2637286001092268110162204220
Pacientka2883286001094891132154200251281323368
léčbu3277286001092268110162212
toleruje3515286001093080102148179229251298
bez2140300001095198137
nežádoucích2296300001095096135180231281331372393434484
účinků.2799300001094990111161204254272
Došlo30903000010960111146168218
k33273000010942
výraznému3388300001094389120164203253299375424
zlepšení2140314001093858103153187232281301
kvality2456314001094186129149169198242
jejího271331400109216586107157205
života2933314001093858101148177220
i31683140010921
života3206314001093858101148177220
rodinných3441314001092977127147196244284323371
příslušníků2140328001095282104140162212248299321365416
–25823280010946
při2654328001095282104
první2784328001095282130181203
kontrole3013328001094292143173204254276323
po33623280010952103
zahájení3491328001093985136180202249300321
léčby2140342001092168109161204
rodiče2370342001092979132153194239
radostně2635342001092974126176212244294340
sdělili,3001342001093688134156178199221240
že3267342001093884
se3377342001093682
konečně3485342001094392143189231281328
po21403560010953106
několika2274356001095199144195218240285331
měsících26333560010978126163186228250293345
celá3006356001094288111157
rodina3191356001093182136159211257
pořádně34763560010953105137183236289336
vyspala.2140370001094389125176221242286305
Kazuistika21403950014770132187255286337380411472534
227023950014764
V22804120010949
následující2347412001094991126146191241289310331370390
kazuistice2752412001094185123172192226256276315359
je3126412001092165
prezentován3206412001095080123162206255283331372415464
případ3685412001095079992140426001095195147
naší2304426001095094129150
3leté2472426001094667112143188
(*2022)2677426001092662107153197243267
dětské2961426001095197127164206250
pacientky3229426001095195136157203253283325370
s36174260010935
těžkou36714260010930751142140440001094291141
formou2299440001092676106182232282
atopické2599440001094373122174195236278323
dermatitidy,2940440001095096126202245275296326347398442457
která3414440001094375120150194
je3626440001092267
od37114400010950102
července2140454001094084113158202252292336
20242491454001094690134177
úspěšně2683454001094984135180215264309
léčena3008454001092165106150199242
dupilumabem.3265454001095199150171192241315358408454528547
Anamnéza21404790014370134188286350409458514
Osobní22804950011065107163220276303
anamnéza:26344950011047103153234290341386437461
Jedná3146496001093484140194242
se3440496001093686
o35784960010951
dítě3654496001095276110158
z21405100010939
1.2199510001094763
fyziologické2288510001092774116138189212263315337379422468
gravidity,2782510001095182127170193245267298344360
porod31685100010952104135185238
císařským343351000109416298144174212255302379
řezem2140524001093076116163240
proběhl2406524001095283133186233285307
v27395240010944
termínu2803524001093176107184206257308
–31375240010946
40.3209524001094796115
týden3350524001093177128175226
těhotenství.36035240010930761271782140538001093177129165197245268288
Je2454538001093482
řádně2563538001093075128180227
očkována2817538001095193137187232277329374
dle3218538001095274121
očkovacího3366538001095193137187232277319341395446
kalendáře.2140552001094287109155205257301330375394
Prodělala2560552001094877126178224246290311355
běžná2941552001095198137187231
dětská3198552001095196127164206251
onemocnění.347555200109491001462222723142140566001095096146167186
První2344566001094877123174195
kožní2557566001094291129180201
projevy2775566001095282131153199242288
AD30815660010955114
se3213566001093682
objevily33135660010949101123168211233255298
v36285660010944
kojeneckém36915660010942912140580001092268118164205247292367
věku.2527580001094387130180199
Alergie:2280593001105780127159211234280301
U25975940010958
pacientky2673594001095195135156201251280322367
byla3056594001095192114157
alergologickým3229594001094364109139189238260310361381422463508584
vyšetřením2140608001094287121165195223267315336409
potvrzena2563608001095099128172202241285333375
alergie2953608001094263107136184205249
na3216608001094991
vaječný3321608001094385106150190238278
bílek,361460800109507193137178198
arašídy2140622001094373117152174225268
a24276220010943
srst2489622001093665102133
psa.2641622001095187131151
Chronická22806350011054108142195249274316364413
medikace:27196350011079128183208256305347396418
Při3164636001094979102
potížích32936360010953106137159200222265316
s36366360010937
AD36946360010956119
nebo2140650001095096147198
alergií2357650001094465111141191212234
užívá2610650001094988110153197
antihistaminika2827650001094393122144194215250281325400422472493535580
–34266500010945
cetirizin.3490650001094085115136166187226248298317
Nynější22806630011062110165215241282308
onemocnění:26176630011051106156236290334388438493519542
Pacientka3189664001094894137160209262294338386
s36046640010936
těžkou36646640010930771192140678001094293145
formou2314678001092678109187239291
AD26346780010955117
od27806780010949103
kojeneckého2912678001094293116164216263307351397449501
věku,3442678001094390134186207
pro3678678001095183134
exacerbaci2140692001094692140184231264320367411435
byla2606692001095298123170
hospitalizována28066920010951105144198223256304328352394447493541594641
i34776920010922
na3523692001095198
naší3652692001095198136160
DVK.21407060010960111163186
Intenzivní2350706001092274105151204245268313366389
každodenní2763706001094288129182234288335387439462
lokální3249706001092173118164187239262
terapie3535706001092976108154207230277
i21407200010921
krátkodobá2182720001094173118148191240292343395439
perorální2640720001095097128177208253275325347
kortikosteroidní3006720001094190121155177219268305336382412462484536586608
terapie36337200010929741051502140734001095174121
byla2280734001095094117162
neúčinná.2461734001095097148190212263315359380
Holčička28607340010959110133175198239283329
trpěla3208734001092960113161184229
úporným34567340010949102153185236279356
pruritem,2140748001095284138170194226274352374
obzvláště25447480010950104145194218265303336383
v29577480010944
oblasti30257480010950104129175213246270
kštice,3325748001094384117140183231251
který3606748001094378126158206
vedl2140762001094493148173
ke2343762001094391
škrábání2465762001093782117164219267321345
a28417620010944
výpadu2909762001094594150198253306
vlasů3246762001094469116155208
a34857620010944
recidivujícími35537620010931791241482032272140776001094599124148193217297322
impetigy.24947760010921101157207241265320367386
Po29127760010949101
schválení3045776001093782136182229254304358382
revizním3459776001093180127152194249273353
lékařem3940482001092169113160191238315
jsme4275482001092259136184
v44794820010943
červenci4545482001094086118166212265307330
20244895482001094694140185
zahájili5100482001093986138183207230253276
léčbu5395482001092269112165218
dupilumabem.39404960010951103157180204256333379433482560581
Výchozí4551496001095096138190243283306
EASI48874960010944103151174
bylo5090496001095296121173
22,6,5292496001094795116165186
po55084960010951104
339405100010946
měsících40065100010975123160183225248291342
léčby4368510001092169112165209
dupilumabem45975100010950102155178202253330375429477554
s51715100010936
poklesem52295100010952104149173221259306383
na3940524001095198
EASI40695240010945105154178
2,4278524001094768
které4377524001094379127160208
je4616524001092271
u47185240010950
pacientky47935240010952100144168217271303349398
dosaženo52215240010952106145193235284338391
i39405380010921
po39855380010953107
necelém41225380010951100144192217265345
roce4497538001093083127175
léčby.4702538001092270115169215232
U49655380010959
pacientky50485380010952100143167216269302347396
došlo547453800109521053940552001093659111
během40735520010952100152200277
léčby4372552001092269112165209
ke4604552001094288
krátkodobé4715552001094275121152196247301352406454
exacerbaci5192552001094590135178224256309355398421
AD39405660010956118
vázané4087566001094490132179232280
na4396566001095197
prodělaný4522566001095284136190238262308360404
infekt4955566001092174102150195230
dýchacích5215566001095196138191236279302345398
cest3940580001094087124157
a41265800010943
neštovice.4192580001095098135168219263287330376396
Prodělala4617580001094879130184231255300324369
i50155800010921
mírnou5059580001097598129182234286
formu5374580001092678109187238
konjunktivitidy,3940594001094293145168220272316350373419442474497550595612
která4581594001094276123154200
byla4810594001095195119164
úspěšně5003594001095087140188226277325
léčena5357594001092168112158210255
oftalmologiky.3940608001095079115162186265318343396450474519568585
Rodiče45556080010950102157181225272
měli48576080010976125149173
velkou5060608001094492116161213266
radost5356608001093077131184223256
z39406220010939
rychlého4001622001093077119170194241294345
hojení43716220010950102126173225248
AD,46446220010955117135
ale4804622001094467114
ještě4943622001092270107140186
větší5154622001094390122160183
radost5362622001093076129180218251
z39406360010939
rychlého4001636001093077119170194241294345
zarůstání4369636001093986117169206239285337360
vlásků.4751636001094467113150194246266
Diskuze39406610014782114164226295349412
U40806780010957
malých41556780010973116136178216265
dětí4435678001094994123143
s45936780010935
AD46456780010954113
řešíme4773678001092872107127200245
specifické5033678001093584129169189215238277318361
věkové54096780010942861271743940692001094386
problémy,4041692001095180128179200245319359374
jako4430692001092164105153
jsou4598692001092156105154
např.4767692001094992142171185
spouštěcí4967692001093585134183218248291332352
faktory,5334692001092669111142190219264278
růst3940706001092979114144
a41007060010943
vývoj,4161706001094388135183204223
vyšší4400706001094288123158179
riziko459470600109305189110152200
infekcí,481070600109207096141183222243261
rozvoj5087706001092978115161209230
(atopických)5333706001092566951431942162563940720001094288128178201
komorbidit4160720001094291167217247298320371392423
a46027200010943
očkování4664720001095091133182224268319340
(1).502372000109256787104
Spouštěcí39407450014762133202271321364426481512
faktory44797450014739100162207275318382
(„triggers“)4888745001473689129172203272341404448499549587
AD40807620010957119
u42267620010951
dětí42987620010953100132154
může44807620010977129169217
být4724762001095397131
ovlivněna4883762001095195118141187240287340385
četnými5295762001094288120173216295317
spouštěcími3940776001093790144196233266313356379458480
faktory4452776001092774118153204236284
–47687760010946
například4846776001095197151182205252276322376
extrémní5253776001094792126158205284337359
Obr.3940610011263117151170
1.412461001124969
Zahájení423662001074587132176193230276293
terapie45426200107256186127172190227
a4781620010745
stav48386200107315698135
po498662001074589
35088620010741
měsících5141620010771108138154191208244289
léčby54436200107185591134169
(archiv39407300107246691126172190227
Dermatovenerologická418173001075694120190235260304341377423461486530548593638656693729773
klinika49677300107375674119137173217
2.519773001074156
LF526673001073776
UK535573001075495
a5463730010745
FN552173001073992
Bulovka394084001074389107152190227271
v4227840010738
Praze)428184001074368110146183205