444
www.pediatriepropraxi.cz3408040010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
23956558020012657114171
VE5028200012667125
ZKRATCE5175200012658126191263317378436
Fimóza520836001062846100140172213
u5437360010639
dětí549136001063870103121
PEDIATRIE4821804001074588147168222260309330374
PRO5216804001074591154
PRAXI5391804001074692148201221
DIAGNÓZA40160001146494158221288356411475
Anamnéza400790011461115165245300349394445
„400990010067
síla5409800109365780123
močového682980010976126167215258303353403
proudu,110498001095282131181233282301
nutnost1424980010950100130180230266297
tlačení17409800109305195135180230251
při201098001095181103
močení2132980010975125166211261282
„4001110010067
záněty540110001093984134179210255
předkožky814110001095181126178221269308350396
„4001230010067
močové5401220010975125166215258302
infekce86212200109217197143185225270
„4001350010067
bolestivé5401340010951102124170206236257301346
erekce905134001094575120163203247
„4001470010067
nafukování540146001095094120171213262305349399420
předkožky979146001095181126178220269307350396
při1394146001095181102
močení15151460010975125167211262283
(„balooning“)1817146001092560112156178228278329350400451483511
„4001590010067
dotaz,5401580010951101131175214234
zda793158001093990134
chlapec946158001094090111155206253294
není1259158001095096146168
sledován1446158001093557102154204247291341
nebo1806158001095096148198
léčen2023158001092267109153204
pro2246158001095181130
vrozenou2395158001094474124162207257307357
vadu2772158001094387138188
(VVV)2979158001092578132187215
ledvin,3213158001092267119163185235254
močovodů,34861580010975125166215258307359408427
měchýře39321580010975121163213254284329
Hodnocení4001770011463118174229283325374430457
možnosti8751770011478132177233287328363391
volného12841770011450102130185234290344
přetažení1645177001145593143178229274324379407
předkožky2069177001145593142199252305349403455
„4001960010067
nebolestivá540196001095096147198220266302333354398442
manipulace10011960010975118168190241291313356397441
s14611960010936
předkožkou1516196001095181126178221269308350399449
„4002080010067
posouzení5402080010951102138188238277322373394
elasticity953208001094567111146177198239260290335
zevního1307208001093984127178199251301
okraje1627208001094992123167189235
předkožky,1881208001095181126178220269307350395410
strangulačního231020800109366797141191242291313356397447468520570
pruhu2899208001095181131181231
„4002200010067
posouzení5402200010951102138188238277322373394
možnosti9532200010975125163214264299330351
vzniku1323220001094484135156198248
ragád1590220001093074125168220
při1829220001095181102
větším1950220001094488119155176252
napětí2221220001095093145191221242
předkožky2483220001095181126178220269307350395
„4002320010067
posouzení5402320010951102138188238277322373394
jizvení95323200109224382128173223244
zevního1216232001093984127178199251301
obvodu15362320010950101144193245295
předkožky1850232001095181126178220269307350396
„4002440010067
vyhodnocení540244001094389140190242292342383428478499
přítomnosti1058244001095282103133182258308358394425446
konglutinací1523244001094291141192213263293314364408449470
LÉČBA401278001144899156215278
Je400297001093379
odlišná4952970010950101123144179229272
u7832970010950
primární849297001095181103178221251302323
a11882970010943
u12472970010950
sekundární1313297001093681124174224275319348399420
fimózy.1749297001092650125175213258274
U20392970010958
primární2113297001095181103178222251302323
fimózy2452297001092650125175213258
je2726297001092268
základem2810297001093883126148192243289364
léčebného3190297001092267108153204255301351401
postupu36072970010951102137168218269319
správná,3943297001093586116160202253297316
věku4275297001094388131181
odpovídající44722970010949101152203246267318362383405445466
péče4954297001095198139183
o51532970010950
předkožku.5219297001095181126178220269307400309001094292112
Velmi533309001095092114189211
důležité7653090010950100121167206228258302
je1089309001092167
rodiče1177309001093079131152193237
poučit14353090010951102152193214244
o17003090010949
přirozeném1770309001095282103133182220265316362437
vývoji2228309001094490136185207228
předkožky2477309001095281127178221270308350396
a28943090010943
možných29583090010976126164214256295345
rizicích332430900109305190112152173214264
invazivních3609309001092171113157197218262313334374424
postupů.40543090010952102138169219270320339
Péče4414309001094892133178
o46133090010949
předkožku4683309001095181126178221269308350400
by5104309001095294
měla52193090010975121143186
být5426309001095294127
vždy400321001094384135178
bez598321001095197137
násilné754321001095094129150172221267
manipulace10413210010975119169190241291313356397441
a15023210010943
bez1565321001095198137
bolesti.17213210010952102124170206237258277
Nadměrně20173210010960104155230276306356402
násilná,2439321001095093129150171221265284
bolestivá27423210010952102124170206237258302346
manipulace31073210010975119169190241292313357397442
s35683210010936
předkožkou3624321001095181126178220269307350398449
může40923210010975125164209
zhoršit4320321001093989139169206227257
potřebnou45973210010951101131161206258308358408
dlouhodobou5025321001095172122172222272324374426477527
spolupráci400333001093687138160209261291335375396
s8153330010936
chlapcem869333001094090112155207248293368
během1256333001095197148194269
vývoje1544333001094389136185206252
předkožky1814333001095282127179221270308351396
a22293330010943
vést2291333001094387123154
k24643330010942
sekundární2525333001093581124174224275319349399420
fimóze.2964333001092650125175213259277
Každá3260333001094993133183227
rodina3506333001092978130152202245
by3770333001095193
si3882333001093556
měla39573330010975121143186
zvolit4162333001093884133155176206
svůj4387333001093680130152
postup45583330010951102137168218269
péče4846333001095197139183
o50483330010949
penis,5116333001095197148169204223
který5358333001094275120149195
odpovídá4003450010949101153203246268319363
psychomotorickému779345001095187131171220270346396426475505527567609654729779
vývoji1575345001094389135184206227
chlapce,1819345001094090112155206248292311
možnostem21463450010975125163214264299330375451
jeho2613345001092267118168
spolupráce2797345001093687138160209261291335376420
a32343450010943
samostatnosti.3293345001093680156206241272317346396446482513534553
Pokud3862345001094896139189241
se4119345001093682
naučí4217345001095094143184205
chlapec4438345001094090112155207253295
čistit474934500109406197127148179
zuby,4944345001093888140182197
měl51573450010975121143
by5316345001095294
být5426345001095194127
schopný400357001093677127177228279320
pravidelné,739357001095282126168190241287309359404423
rodiči1181357001092979130152192213
prováděné1413357001095181131174218269315365411
či1843357001094061
jen1923357001092268118
kontrolované2060357001094291142171201250272322365409459505
péče2584357001095198139183
o27863570010950
svůj2855357001093680130152
penis.3026357001095198148169205224
U4003690010958
sekundární,477369001093581124174224276319349399420439
jizevnaté93536900109214382127170221265294339
fimózy1292369001092750126176214259
je1569369001092268
indikované1655369001092171123144186235278322372418
provedení2091369001095181131174218270316366387
cirkumcize,249736900109406191133183259300321360405423
o29393690010949
jejím300636900109226890111186
rozsahu3211369001092979117154199249298
rozhodne3528369001092978116167217269319365
peroperační3911369001095197127177229275305349390440461
nález4390369001095094115161200
a46083690010944
přání4670369001095181125175197
rodičů.4885369001092979131152192242260
Při516436900109487798
makroskopickém52803690010976119162193242400381001093678127178200241283327403
podezření8223810010951102154199239268314364385
na1226381001095094
postižení13393810010951102137168189228273324345
předkožky1703381001095181126178221269308350396
balanitis2118381001095195117160210231262283318
xerotica2455381001094286116165195216257301
obliterans27753810010950101123145175219249293343379
je3173381001092267
indikováno3259381001092172123144186235278322372422
provedení3700381001095181131174218270316366387
totální4106381001093079109153175225246
obřízky.43713810010949101131153191234280295
PÉČE4014160011454106162215
O6354160011466
PŘEDKOŽKU7214160011454111164232293359414475541
Kojenci4004340011458110138187243285312
„4004540010067
každodenní540454001094287126177227279325375425446
pravidelná1005454001095282126168190241287309359402
hygiena1426454001095091142163208259302
zevního1747454001093984128178200251301
genitálu,2067454001095196147168198242264313332
dle2419454001095072117
potřeby25554540010952102132162207259301
omytí28754540010949125166199221
stolice3115454001093566115137158199243
„4004660010067
aplikace540466001094395117138180225265310
kojenecké869466001094291113158209255296338383
kosmetiky1271466001094291126202247278299341387
na1677466001095093
penis1790466001095197148169204
−20134660010954
krémy,2086466001094273118194235250
tělová235546600109307596146189233
mléka2607466001097597143186230
Starší400484001145085136173215243
děti6604840011455105141169
2–3847484001145197148
roky1013484001143690143195
„4005040010067
šetrná540503001093681112141192236
manipulace7955030010975119169190241291313356397441
s12565030010935
předkožkou1310503001095181126178221270308350399449
s17785030010936
jejím183350300109226789111186
lehkým2038503001092167118160206282
napínáním2339503001095093145166217260310331407
tak,2765503001092974116137
aby2922503001094394137
si3078503001093556
chlapec3153503001094191112156207253295
zvykl3467503001093884130173196
na3682503001095094
pravidelný3795503001095181125168189241286308358400
kontakt4214503001094291141171215257290
rodiče4523503001092979131152193237
s47795030010936
předkožkou4834503001095181126178220269307350399449
„4005160010067
běžná540515001095198137187231
hygiena790515001095091141162208258302
genitálu1111515001095096146167198242263313
„4005280010067
promazávání540527001095181131206250289335377421471492
předkožky1051527001095181126178221269308350396
–14665270010945
kojenecké1530527001094291113158209255296338383
krémy1932527001094273118194235
Děti4005450011464113149177
nad5955450011454104160
47735450011452
roky842545001143791144196
„4005650010067
dále540565001095194116161
šetrná721565001093581111141192235
manipulace9755650010975119169190241292313357397442
s14365650010936
předkožkou1491565001095181126178220269307350399449
s19595650010935
jejím201456500109216789110185
lehkým2219565001092166117159205281
napínáním2519565001095094145167217261311332407
„4005770010067
nácvik540577001095094134180202244
manipulace8035770010975119169190241292313357397442
s12645770010936
předkožkou1319577001095181126178220269307350398449
chlapcem1787577001094090111155206248292368
„4005890010067
možná5405890010975125163214257
aplikace816589001094495117138180225266310
mastných11455890010975119155185236277317367
krémů1531589001094273118194243
nebo1794589001095095147198
mastí20115890010975119154185206
na2236589001095094
zakončení2349589001093883126174225266310361382
předkožky2750589001095181126178220269307350395
–31655890010945
Infadolan®,322958900109217198142193243265309359395408
Ca-panthotenicum3656589001095397126178223273302352402432477527548589639714
ungv.®,43895890010950100151195209243257
lékařská4665589001092167110154184220263307
vazelína,4991589001094488127172194215266309328
sádlo5339589001093580131152202
LÉČBA401623001144899156215278
PRIMÁRNÍ6986230011454112143224288345412443
FIMÓZY1160623001144979160229283344
Léčba400642001094287129180224
fyziologické640642001092672113134184206255307328368410454
fimózy1110642001092750125175213258
by1384642001095193
měla14936420010975121143186
být1695642001095193126
zahájena1837642001093984134177199244294338
u21916420010949
symptomatických2256642001093679155206236285361404434455495537583622672
chlapců.2944642001094090111155206247297315
Již327564200109335593
v33846420010943
kojeneckém3443642001094391113158209254296338382457
věku3916642001094388130180
aktivně4112642001094486118139183234279
postupujeme44076420010951102137168218269319341386462507
při4930642001095181102
opakovaných50486420010950101146188236279323373414454503
močových4006540010975125166215258304344394
infekcích,81765400109217197143186225246287337356
při1196654001095181103
obstrukčních13226540010949101137168197248290330380401441491
nebo1836654001095096148199
refluxních2058654001092974101126175218268290330380
uropatiích.2461654001095079129181225255276297337387407
V28916540010950
pozdějším29646540010952102140191237259294315390
věku3378654001094387130180
jsou3582654001092157107157
indikací3762654001092171123144186231272293
k40786540010942
léčbě4143654001092167109160206
fyziologické4372654001092773113135185207257308329370412457
fimózy4852654001092650125175213259
opakované51346540010949101145188236279323373419
balanitidy,400666001095195117160211232262283334377392
bolestivé8116660010951102124170206237258302346
erekce1176666001094575120163203247
a14426660010944
tlak150566600109305194137
rodičů1661666001092979131152192242
na1922666001095093
vyřešení2035666001094389119164200246296317
mobility23716660010976126177199220241272317
předkožky.2707666001095181126178220269307350396411
Konzervativní4006840011458110165210259297349399434462513568595
léčba1013684001142676118174225
Používá400704001094895145184205248292
se707704001093681
lokální804704001092170113157178228248
aplikace1068704001094394116137178223263307
steroidů,1391704001093565110139188209260309328
které1735704001094274118148192
redukcí1943704001092974126175217256277
extracelulární2235704001094588120149193233277299348369412441491512
matrix,27637040010974118147176197239259
ovlivněním3038704001094992113134178228273323344418
uspořádání3472704001095085135185215259309352402423
kolagenních3911704001094290111155205250300350370411460
a43877040010943
elastinových4446704001094466109144175195245295337382422471
vláken4933704001094365108150194244
v51927040010943
podkoží52517040010951101153194243281302
a4007160010943
změnami4597160010938113158208251326347
ve821716001094387
stratum92471600109366695139168217292
corneum1232716001094088117168213262337
epidermis1585716001094496117168213242317338373
napomohou1974716001095093143194269318368418467
rozšíření2457716001092978116153173205250300320
předkožky.2793716001095180125176218267304346392407
Lokální3215716001094291134178199248269
aplikace3500716001094394116136178222262306
bez3822716001095197136
nadměrného3974716001094992143218263292342388438487
vstřebání4477716001094378109138183234278327348
je4841716001092166
bezpečná4923716001095197136187233274323366
i53057160010921
u53427160010949
dětí5407716001095095125146
s4007280010936
plenami.455728001095173119169213288309328
Asymptomatický802728001095592136212264294343418462492513553596641
balooning1462728001095196117167218268289339390
není1871728001095096146168
indikací2058728001092171122143186230271292
k23697280010942
léčbě.2430728001092267109160206224
„4007470010067
není540746001095096146167
stanovena726746001093667111161211254299349393
věková1138746001094387130179222266
hranice1423746001095079123174195235280
léčby,1722746001092167108159201216
je1957746001092268
nutná20447460010950100130180223
dobrá22877460010950100152182226
spolupráce2532746001093687138160209261291335376420
s29717460010936
dítětem3026746001095172102147177222297
„4007590010067
vhodný540758001094394144196246287
4.−6.846758001094765119168188
rok?1053758001092979121157
„4007710010067
lokální540770001092171114159180230251
aplikace810770001094495117138180225266310
masti11397700010975119155185207
0,05–0,1%1365770001094664111157203253271312379
kortikoidu1763770001094291121153174217265287338388
(Triamcinolon®,217077000109257397119162237278300350400422472522558571
Beloderm®,2760770001094995117167219265295370406420
Locoid®,3199770001094392133182203255292305
Dermovate®)35247700010960106136211261304348378423460484