669
www.pediatriepropraxi.cz3408040010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/34678040010732
Pediatr.3544804001074587137156196223250262
praxi.3826804001075077118158177193
2025;26(4):250-2524039804001074487128172185229272295337358373417461504534573617659
/47438040010731
PEDIATRIE4820804001074588147169222260309330374
PRO5215804001074592154
PRAXI5391804001074591147200220
25156558020012657114168
SDĚLENÍ4779200012656130188244301376409
Z5210200012659
PRAXE5291200012660123195263321
Podkožní378236001063374114149188220261278
emfyzém407636001063084115154188220275
a4367360010637
pneumomediastinum442036001063374106146200240294326366383423457490507548589643
po507936001063273
sanaci516836001063170111151185202
chrupu538636001063273109150185226
schématu,34362001093676125170244287316365383
trvalou74862001093059104147168217266
farmakoterapii10366200109277099174216258306335379408451501522542
nemá.160162001094994169212230
Jako185462001093376117165
premedikaci34376001095281126201246298318360404445465
před83276001095181125177
vlastním103376001094365108143173223243318
dentálním137576001095196146175219240289310385
zákrokem17847600109398312515620534390001094284157
dostalo51490001095098132161204223272
dítě7999000109507098141
benzodiazepinové95390001095195144181229279298340378421471491539587628671
sedativum163790001093579129171199218260309382
midazolam343104001097494144186223271292334407
77641040010945
mg8181040010974123
per955104001095195124
os.1093104001094883101
Během1207104001094993142186259
následného1480104001094991125145189239288332381429
asi192310400109427696
40minutového343118001094795172193244294324373416461512562
pobytu9301180010952103155198231281
v12361180010944
čekárně1304118001094186129174204255300
byla1629118001095295117160
dívka1814118001095273117160205
v3431320010943
přítomnosti410132001095180101130179253303352387417437
matky8711320010975118147188233
klidná,112813200109426484135184227245
spokojená.1397132001093686136178226247292341384403
V18231320010951
následujícím1897132001095093343146001093656101152201221242281302376
průběhu742146001095181130180226275324
zákroku1089146001093983125155203245295
na1407146001095092
první1523146001095180126176196
stoličce1742146001093666114135155195233277
vpravo343160001094394122165206253
dole610160001095099120164
s7881600010935
použitím8371600010951100149186206235255329
zubní1180160001093886136185205
vrtačky1399160001094372103146185226270
však1683160001094377120161
bylo1858160001095192112161
dítě343174001095171100144
i5101740010921
přes555174001095180124159
podanou7381740010951101152194244293342
sedaci1103174001093681132174214234
výrazně1361174001094388118161199249294
neklidné,1678174001095095137159179229278323341
poranilo3431880010952102131175225245266315
svým683188001093579125201
chrupem908188001094090119169220266341
zdravotnický1273188001093990119162204253282332352392434479
personál1776188001095298127163213343202001095094114
i4812020010922
vlastní527202001094365108143173223244
bukální7952020010952102144188209258279
sliznici,109820200109365777116166186226247265
opakovaně13872020010950101145187236278322371417
u18282020010950
něj1902202001095096117
docházelo3432160010951101142192235274319341391
ke758216001094287
krátkým869216001094273117146188233310
epizodám1203216001094597118157206258301376
usilovného1603216001095086106127177219270315366416
„zatnutí343230001093272116145194243272292
se“,653230001093580112124
nedařilo795230001095094145188217237258307
se1119230001093681
je1217230001092266
ani1300230001094493113
s14302300010936
pomocí14832300010951101176225266286
matky17862300010975118147188233
uklidnit.343244001094989110129178225244272290
Stav646244001094370112152
vyvrcholil811244001094286130158196244291311330350
náhlým1173244001094991138158199272
rozvojem1457244001092976112156202222265338
otoku1808244001094876122163211
celé343258001094186108154
pravé522258001095282127169215
tváře761258001093177121151197
a9822580010945
obou10512580010951103154205
pravostranných1281258001095282127169219255286315360411461503543594
očních1899258001095192343272001095070110159
víček,520272001094364104147189210
oční748272001094990139159
štěrbina925272001093666110138189210259302
byla1245272001095193114157
zřetelně1420272001093867111141185206255300
zúžena.1738272001093887126170220262281
Dívka343286001096081124166210
byla576286001095192114156
stále755286001093666109130175
při953286001095180101
vědomí,1077286001094387137187261282299
kardiopulmonálně1400286001094286114164185233284334354429478527570590343300001095095
kompenzovaná,454300001094290165215261310348397439482531574592
bez1062300001095297135
cyanózy.1214300001094084127176225263307321
Palpačně1551300001094890111161204244293338
byl1905300001095192114
otok343314001095080129171
v5393140010943
zubní607314001093989140190211
ordinaci842314001095080131152202245286306
hodnocen11733140010950100152202252293337388
jako1585314001092266108156
měkký17663140010976121164208253
a3433280010943
nebolestivý.400328001094993143193213257292321341383427441
Ošetřovaný855328001096296140169197245286329377417
zub1286328001093886136
byl1436328001095191112
vyplněn1562328001094387138158207251300
jednoduchou1875328001092266116343342001095099150199239288337386
výplní745342001094489140161210230
a9923420010943
v10523420010943
dalším1111342001095194114148169243
stomatologickém1371342001093565113188231259308329378428449488530573648
ošetření343356001094984129159187231281301
se659356001093681
nepokračovalo.754356001095095146196238268311351399440484504553570
K13393560010949
přerušení1403356001095180124153202237282331352
účinku1769356001095090110159201250
aplikovaného343370001094394115135177225267310359404454503
sedativa870370001093580131174203223266309
byl1203370001095193114
dítěti1341370001095071100144173194
intranazálně155837000109217199128171221263302346367416461
podán3433840010951101152195244
flumazenil.60438400109275099173216254299348368389407
Do10293840010959109
ordinace1156384001094978128148198240280324
byla1497384001095293114157
přivolána1671384001095180101144192213256305348
Zdravotnická3433980010950101130174216265294344365405447492
záchranná859398001093984124174203247297347390
služba,1274398001093656106145196240259
která1557398001094375120149193
při1774398001095282103
vyšetření1901398001094490343412001093681111140185235255
dítěte622412001095172101145175219
prokázala865412001095281130173217256300321364
lehký1253412001092167117159204
krepitus1481412001094273117169190219269303
pravé1808412001095281125167211
tváře343426001093178123153199
a5684260010945
prosáklé639426001095384134171216259283330
podkoží9954260010953104158201251290312
pod13334260010953105158
pravou1517426001095384129172222273
klíční181742600109436688129180202
kostí.343440001094392128159180199
S5674400010945
podezřením6374400010952104156202242272317369390466
na1128440001095195
rozsáhlý1248440001093080118156201251273316
subkutánní1589440001093686138182232263307358409430
emfyzém3434540010946121147193233279354
byla721454001095294115159
pacientka904454001095195136156202252281323367
letecky129545400109226797141183225270
transportována1589454001093059103153188239289319351400343468001094386136178
do539468001095099
nemocnice.656468001095094169218259308328368411429
Při483482001094979102
přijetí621482001095284106129176208230
na887482001095197
lůžko1019482001092274114158209
byla1264482001095296120165
dívka1464482001095375121165212
(tělesná1711482001092756103126173210262308
hmotnost3434960010951126177206257307342373
14kg,741496001094688141191209
tělesná97549600109307596142178228272
výška1271496001094490126168213
91cm)1508496001094790142217240
při1773496001095282103
vědomí,19004960010944893435100010952103180201220
negativistická,588510001095198150194224246290312348379400441484529549
afebrilní,1162510001094471117170200222243294315334
bez15215100010952100140
cyanózy.1685510001094287132183234273319334
Poslechový343524001094997133154200242292342385431
nález799524001095195116162201
na1025524001095194
plicích114452400109527495135156197247
a14165240010944
srdci1484524001093766117158179
byl1688524001095294116
zcela1829524001093980124146190
normální343538001095099128202245265314334
(tepová69153800109265397147197239282
frekvence987538001092655100141187230279319363
100/min,1364538001094687134163235255304322
dechová1701538001095095135184233275318
frekvence343552001092656100142188231281321364
30/min,727552001094691120193213262280
TK1027552001094594
85/52mmHg/8cm/PHK,1141552001094690119162206290365423473504549599673704752809857878
při343566001095180101
FiO2463566001094464126585572006427
0,21632566001094664111152
byla804566001095192113156
saturace979566001093680108157186229269312
100%).1311566001094688135206229245
Fyzikálnímu1575566001094485125145187231251300320395444
vyšetření343580001094592129176207237284336357
dominoval7295800010952104182204255306351396418
tento1176580001093076128159209
abnormální1414580001094597149201232310355377428450
nález1893580001095196343594001092166105
–4665940010945
otok535594001094978127169
obou7285940010949101151200
pravostranných952594001095281124166214249279308352401451491531580
očních1556594001094990139160199249
víček1829594001094364104148190
se343608001093682
zúženou449608001093989128174224274324
oční798608001095091141162
štěrbinou,984608001093667111141193214264314364383
otok1391608001095180129172
pravé1588608001095181125168212
tváře1824608001093177121150195
sestupující343622001093681116145194245294315335375395
do7596220010951100
pravé880622001095180123165208
supra-1109622001093684135164207235
a13656220010944
infraklavikulární143062200109217095125168210231274315336378427448490519569589
oblasti.3436360010949100121164199229249267
Při63063600109487697
palpaci748636001095194115165208248268
byl1037636001095192114
otok1171636001095079127169
měkký,13606360010975120162205250264
nebolestivý,1644636001095095146196217262297327347343650001094388102
teplý464650001092973124145187
a6706500010943
v7316500010944
celém793650001094084105150225
rozsahu1036650001092978115152195244293
s13476500010936
nálezem1401650001095093114158197241316
krepitu;1735650001094373117168189218267284
levá343664001092166108151
tvář513664001093075118147
byla678664001095293114157
bez853664001095297136
otoku,1007664001095079127169218236
na1262664001095093
této1373664001093074103152
straně154366400109366695138187232
byl1793664001095293114
na1926664001095093
laterální34367800109226697142173218240291313
straně68267800109376898143195241
krku950678001094375119170
a11466780010945
částečně1217678001094287123155200243294341
v15846780010944
levé1655678001092268113158
axile1839678001094589111133180
prokazován343692001095180129171215253302344387436
mírný799692001097696125174215
krepitus.1034692001094273117168189218267301320
Dítě1374692001096081110154
mohlo15496920010975124174194243
volně1813692001094391112161206
otvírat343706001095080126147177221250
ústa617706001095186117161
a8027060010944
také870706001093175117162
polykat.10567060010952103124167210255284303
V13847060010951
biochemickém1459706001095273123164214260336357398440484560
vyšetření343720001094490126173203233278329350
krve718720001094374121166
nebyla908720001095198150192214258
žádná1191720001093985136187231
odchylka,14477200010950102144194236258300345364
hodnota18367200010951101154343734001095099128171
C-reaktivního535734001095275104149191233265285328378398449498
proteinu1054734001095180129158201222271320
(CRP)1395734001092575122170193
byla1608734001095293114157
3mg/l17867340010946130180211233
(normální343748001092672122151226269289338359
hodnota725748001095099150200249278321
[n.h.]107074800109267291150169191
0–5).1285748001094694139162178
V14877480010950
krevním1561748001094272117159209229304
obraze18897480010949100343762001093073112157
byla524762001095193114157
nevýrazná705762001095096138184214257296346389
leukocytóza1118762001092166116158206247291323372409454
s15967620010936
neutrofilií1656762001095095145174203252278301322342363
(leukocyty34377600109264691140182229270314346390
17,975377600109468594138
×9007760010954
109/L96377600109478810517760064271077776001093173
[n.117077600109257290
h.1270776001095068
5,5–17],1358776001094663110156196235261279
neutrofily1657776001095095144173202251276299320362
83213862001094588
%2234620010970
[n.23176200109257087
h.241362001094966
23–56]).249262001094589133176219242265281
Na2785620010958100
předozadním289862001095078120170217253296345392411484
RTG339462001094891145
snímku355262001093582102174214262
plic21387600109527394134
byl229776001095193115
popsán2436760010952103154190234284
rozsáhlý274476001093079117154199249270313
podkožní3081760010952102154196245283333354
emfyzém3459760010945121147193234279355
v2138900010943
oblasti219490001094998119160194223242
dolní245090001095098118166185
čelisti,264990001093982102122155184203221
krku,288390001094271112160177
nad-307390001095091140168
i3254900010921
podklíčkových328890001095099149189210230268309355396440478526
oblastí21381040010951103125169205236257
oboustranně,24201040010951103154205241272302347397448494512
parciálně2957104001095397127168189233254305351
zasahující3333104001093985121166217267289310351372
až3730104001094484
k21381180010942
axilám2195118001094385106127169243
a24531180010944
oboustranné25111180010950100150200234264293336385434479
pneumomediastinum30051180010951101146195269318393438489509552586616637686734809
s21381320010935
výraznějším2187132001094387116159196245289309343363436
zdvojením2637132001093888130177198242290310383
kontury3034132001094289138166214242286
vlevo3334132001094363107149196
(Obr.3544132001092584134163177
1).373413200109466480
Z21381460010949
obavy2201146001094999142183227
možné24421460010974122159208252
infekční270814600109216994138179217266285
komplikace3007146001094289163213233253294337376419
bylo3440146001095091112160
zahájeno36141460010938821301722138160001092267116165
parenterální2324160001095195123167217246289318362382431451
podávání27961600010951101152195236279329349
antibiotika.3166160001094392121141191212261290310352395414
V36011600010950
dalším36721600010950931142138174001093555129
průběhu2281174001095180129179224273322
hospitalizace2616174001095099133183204233276296316354397437480
byl3110174001095192113
stav3237174001093565108149
dítěte3400174001095171100143172215
zcela3629174001093978121142184
stabilizovaný,2138188001093666109160180201221259307349393442482496
saturace2651188001093680108157186229269313
O2298118800109623040194006427
se3085188001093681
stále3183188001093565109129174
pohybovala33741880010952101151192243293335378398441
v21382020010943
rozmezí2201202001092978115190235273294
98–100%,2514202001094792139179221268349368
krepitus2902202001094272116167188217266301
poměrně32232020010951101175220249299344
rychle3586202001093075113163183228
ustoupil,2138216001095187118168219272293315334
dívka2497216001095273118162207
byla2729216001095396118162
afebrilní.2917216001094471117170200222244295316335
Kontrolní32772160010950100151181211262284335356
biochemické36582160010953741252138230001094089133208228267308351
a25042300010943
hematologické2561230001095094168211239287308357407427466507551
vyšetření3126230001094388122167196224268318338
krve3478230001094272117160
bylo3652230001095192113162
bez2138244001095197135
odchylek,22892440010949100140189229251295337358
vč.2662244001094382100
hodnoty2778244001095099150199248277321
CRP.3115244001095299147155
Na32862440010959102
kontrolním3403244001094290140169197246267316336411
RTG2138258001094893149
hrudníku2310258001095079128178228248291340
(provedeno2673258001092676106154196240291335385434
s31302580010936
odstupem31892580010949100135165213264309384
335962580010946
dnů36652580010951100149
od21382720010949100
prvního2252272001095180126176196246295
snímku)2561272001093685105179221270292
již286727200109224380
nebyl2961272001095095146187208
zobrazen3183272001093987138167210248292342
ani3539272001094392112
emfyzém366527200109451202138286001092671111156231
ani2388286001094392113
pneumomediastinum.25202860010951101146195269318393438489509552587616637686735809828
Parenterální3367286001094890118163212241285314357377426447
aplikace393462001094392113132173216255297
antibiotika424562001094391119138188208256284304344387
byla464662001095090111153
změněna4812620010938112156204248296338
na516462001094991
podávání5268620010951100150191232274322342
per393476001095195124
os407176001094983
a4167760010943
dívka422476001095070112153196
byla443376001095191112154
propuštěna460076001095179127177225259288331380421
do503576001095098
domácí514776001095098171213252272
péče543276001095196135178
(antibiotikum393490001092666115143163214235284313333374424498
bylo444990001095193114163
podáváno4629900010951101152195236279329378
celkem502490001094084105146190264
75306900010946
dnů).5369900010951100149171187
Diskuze39341150014782114164226295349412
Jako4074132001093477119168
pneumomediastinum42661320010952103149199274324400446498519562597628649699748824
(PM)5114132001092674145169
je5307132001092268
označován53991320010950881391823934146001094088130173222
stav,4177146001093565109150164
kdy4361146001094392134
dochází45151460010951100141190232271291
k48271460010942
akumulaci4889146001094485135209258278321361381
vzduchu5290146001094483134182222271320
v39341600010943
mezihrudí.39911600010974118156177225253302352372389
Nejčastější43941600010959103124163205239269312332366386
vyvolávající4794160001094387132180200243283326346366405425
příčiny523316000109507999138158206246
PM54931600010947117
uvádí3934174001095093137187208
tabulka4166174001093073124174195236280
1.4470174001094660
I45541740010922
přesto,4600174001095180125160190239256
že4880174001093983
klinické498717400109426585134155195236280
příznaky5291174001095181101140189232274319
PM39341880010948117
mohou40651880010975124173222271
být4350188001095091123
v44871880010943
iniciální454418800109217090129149191212260280
fázi4838188001092770108128
jeho4980188001092266116164
vzniku5158188001094383132152193242
neurčité,5414188001095094143171393420200109406090133151
tak4105202001093073115
kombinace4240202001094290165215236285328368411
bolesti46712020010952101123167202232253
na4944202001095092
hrudníku/krku,5056202001095079128179228248291341372414444486536554
dyspnoe3934216001095193127177227276321
a42692160010943
přítomnost4326216001095180100129177252300349384414
podkožního47542160010951100151192240277326346397445
emfyzému52142160010945119144189229273347396
je3934230001092266
uváděna4013230001095092134184228277319
u43462300010949
více4409230001094363102145
než4568230001094993131
504713230001094690
%48122300010970
případů.4896230001095179100149192242290307
U52172300010958
pacientů5288230001095194133153197246274322
s39342440010935
PM39822440010947115
bývá4110244001095191135177
přítomna430024400109507898126173246294335
také4648244001092971112154
dysfagie4815244001095091125150192241260304
a51322440010942
Hammanův51872440010958100172245286334381423
příznak3934258001095282104143194237280
(HM),4239258001092685159183200
po44642580010952103
kterém4592258001094376121151196273
je4890258001092268
racionální4983258001093074115136186237281303353374
cíleně538225800109416285131182228
pátrat3934272001095195123152195224
při4180272001095180101
fyzikálním4303272001092772112132174217238287307382
vyšetření.4707272001094388123168198226270320340358
HM50882720010958131
je5241272001092266
uváděn5330272001094992135186231280
jako3934286001092264106154
patognomonický4111286001095195124172222271320395444494514554595640
pro4774286001095281129
PM49272860010948118
–50622860010945
jde5131286001092172117
o52712860010949
auskulTab.53442860010943921261682172382140633001124992146170
1.2328633001125070
Příčiny244363300107436785122140186222
pneumomediastina2681633001074592130175247292364402447466511541567585631676
a33736330010745
podkožního3435633001074591137174218253298316364409
emfyzému38606330010738109132172209246317362
u42396330010745
dětí4300633001074684110128
Spontánní/idiopatické217164700984289135182210252299345366394416463484530578619648669706747788
riziko3202647009524417491125168
zejména33876470095337188154193237273
u3678647009542
chlapců37386470095357896132176213256
vysoké401264700953674105148183222
a4251647009536
štíhlé43056470095305673118135174
postavy449764700954488118144181217256
Úrazy,217165900985382124161203220
vč.24076590098417797
tupých252165900982874121161197244
poranění278165900984793123164210253299321
oblast320265900954387105142172198
krku,34176590095345994137151
hrudníku,358665900954366110154197214250293307
břicha39116590095446885121164201
Infekce21716710098216894136178213255
pneumonie,320267100954488127170236279323340379392
laryngitida,36126710095175377115159204221246263307344358
retrofaryngeální39886710095236287111153175213236275319363403439456499516
absces452167100953681111148186216
Barotrauma217168300984688117163192221262308377418
umělá3202683009542108148165201
plicní34216830095446279115158175
ventilace,361368300953775119143160177213250288301
potápění393268300954488112149194234277294
s4243683009530
dýchacím429168300954379115158195231248314
přístrojem46226830095446886115141165208225264330
Toxicita217169500984283122144181202230272
návykové320269500954379115154189231267306
inhalační352669500951659102139156192229272289
drogy383269500954467110154191
(extáze,40406950095215994122159192231244
kokain,430269500953476111148165208222
marihuana),4542695009566102126143186229265309345365377
toxické493769500952566101118154188227
plyny51816950095456298142177
Iatrogenní21717170098216391120166213256303349370
intubace,32027070095176084127171209245283296
Heimlichův352470700955190107173190207243286328365
manévr,3915707009566102145185222246257
kanylace419870700953472115149167204240278
velkých45027070095367593126165201244
cév,477270700953573110120
bronchoskopie,491870700954469111154191234277307341384428446485498
esofagoskopie,544270700953969113320271700952159103146176210253297315354367
chirurgické35967170095367996119163187230247283317355
zákroky397871700953270104130172206245
v4250717009536
oblasti431271700954388106142172198215
krku/hrudníku/břicha,45547170095345993137166211234278322365382417461490536560577613656693707
stomatologické52887170095305698164201225267320272700951760105122158192231
zákroky345072700953270105130172207245
Oslabení217173900985691112154201244291312
tkání249973900982870112158179
dermatomyositida,320273900954483107173210234276342377420450466492509553589604
ulcerózní38187390095425995134157200231275292
kolitida,41227390095337694110136153197233248
hyperpnoe438173900954378123164187233276319360
při47527390095456986
diabetické48507390095436096141181206223259293332
ketoacidóze51947390095347297139177213230274317349387
Obstrukce2171751009856104139168197243285320362
dýchacích254975100984788124170211248269306352
cest291875100983677111140
aspirace320275100953666110128152189225263
cizího34837510095365385103148191
tělesa,36917510095256380120150188202
astma39117510095366692158195
bronchiale,412375100954469111155191234251287304344357
bronchiolitida449775100954569111155191234251294312329354371415451
Valsalvův217176800984887109143185206247294336
manévr2523768009868109156198239268
kašel,320276300953472102141159172
defekace,340076300954383104143177215252290303
zvracení,37287630095337297134170208252268282
hraní403676300954366104147164
na422576300954379
dechové433076300954383120163206242281
nástroje,463676300954380110136160202219259272
usilovné49337630095437289106149185229269
nafukování522776300954380101145179221257295338354
hraček/sportovních320277300954367104140178212245272317361385413455491535551587630
potřeb,385077300954488113137175220233
atletické41017730095366078117142159195229268
disciplíny43877730095436090126143187205222265299
Obr.21403120011265121156176
1.2341312001125071
Předozadní2457312001074368105151196231276322369387
prostý2866312001074572116146173213
snímek310031200107327795167206243
plic.336531200107466583121137
Subkutánní3524312001074085131168214240284331377396
emfyzém39413120010739111134174211248321
v42843120010738
oblasti4339312001074591110156186212231
krku,4592312001073764101147163
supra-4776312001073276122149192219
i50173120010718
infraklavikulární505731200107196588115158195214260298317354400418464490537555
oblasti,2140323001074591109155185211229244
v24013230010737
axilách,2455323001074582100118164201247263
oboustranné2734323001074591136182212238264306353399437
pneumomediastinum3187323001074692130176247292364402448466511541567585631677748
(šipky)395132300107245573118155194216