697
PEDIATRIE341804001074588147168222260309330374
PRO736804001074591154
PRAXI911804001074692148201221
/11788040010732
Pediatr.1255804001074587137156196223250262
praxi.1537804001075077118158177193
2025;26(4):253-2561750804001074487128172185229272295337358373417461503530569613656
/24518040010732
www.pediatriepropraxi.cz46818040010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
2541258020012657114172
KLINICKORADIOLOGICKÁ3412000126651201532262603233914635286006737077838399139861020108311501223
DIAGNÓZA1586200012671104174244318394454525
Streptococcus3413600106316399131166198237272311346379420452
agalactiae80936001063876116147189222256274314345
jako11703600106226196135
příčina13213600106336886120138179219
flegmóny15553600106296092132186226268305
měkkých187636001065183119155194227268
tkání216036001062965107148166
kotníku234236001063372102144161197238
novorozence259636001063980117157192233264296338373405
v3016360010636
důsledku306836001063879111141174214249291
Guthrieho337436001063778110151187205236277318
testu37083600106306296129170
pokud343620010953104148199252
je62062001092269
prováděn71462001095383134177222274321372
správnou111162001093789120165208260311362
technikou.149862001093076118169220241284334385405
To192862001094691
zahrnuje34376001093983132161211260280325
dodržení692760010951100151180219264313334
asepse104976001094478123174209254
a1327760010943
výběr139476001094388140185214
vhodného163276001094393142193243288337387
místa34390001097595130160203
a564900010943
hloubky62590001095070119168219261306
vpichu.94890001094495116155204253271
Diagnostika123790001096081123173223272306336357398442
počínajícího1696900010952101142162211254275295343104001094060110159
zánětu516104001093882130174204252
může7821040010974122160204
být1000104001095191123
obtížná,1137104001094999128148186235277295
protože1446104001095179127156204241284
klinické174410400109426484132152191232275
příznaky343118001095180100138187230271315
mohou6721180010975124174222271
být958118001095192124
někdy1096118001094994136185227
jen1337118001092266115
mírné1466118001097595124174218
a16981180010944
infekce175611800109217095139181220263
se343132001093681
bez442132001095297136
antibiotické596132001094493121142192213262291311351392435
léčby1050132001092266107157198
šíří126713200109365687108
rychle1394132001092974113162182227
do16401320010951100
obrazu17591320010949100129172211260
osteomyelitidy.343146001094882111153201274313355375394422441490531544
Streptococcus899145001124575107150200230278316365403440489525
agalactiae,143514500112499714616921725528630935740118351460010918
také1866146001092971111153
známý343160001093887128201241
jako598160001092163103150
streptokok76216000109356492136185214261302349390
skupiny1166160001093575124173193242281
B14611600010948
(GBS),1522160001092680128170194209
zůstává1745160001093886120149191232274
jedním343174001092268120170191267
z6341740010940
hlavních698174001095172115158209230270320
původců10431740010952102146195247288338
invazivních1405174001092172114158197218262313334375425
bakteriálních1854174001095297139343188001093074103124166187236256296345
infekcí71218800109217096141183221242
u9771880010950
novorozenců1051188001095099141189218267304349398438487
a15621880010943
významně1629188001094388128178221295345390
přispívá343202001095180101135185206249292
k6502020010942
neonatální707202001095095144194237265309329378398
morbiditě11202020010975124153204225275296325369
a15032020010944
mortalitě15612020010975124153185229249269299342
po19182020010951101
celém343216001094186108155232
světě.600216001093681126157202220
Infekce84521600109227399146189229274
GBS,11442160010960110155174
která1343216001094376121151196
se1564216001093683
vyskytne1672216001094491127170216249300347
během343230001095298149195271
prvních639230001095281128179200240291
69542300010947
dnů10252300010952102152
života1201230001093960104153183227
se1453230001093682
označuje1559230001095189139183223273295340
jako1924230001092266343244001094392
časná460244001094185120171214
forma699244001092777107183227
onemocnění9512440010950101147223274315366412462483
(EOD),1459244001092670132193217234
zatímco1717244001094085115135212253302
infekce34325800109217096140182221265
mezi6272580010975120158179
7.825258001094655
a8992580010943
89.961258001094791107
dnem10872580010951100145219
života1325258001093959102150179223
označujeme1567258001094986136178218267287332407452
jako343272001092267109159
pozdní5272720010952104142194245266
formu818272001092778108185235
onemocnění10782720010951102149226276318369416467488
(LOD).1591272001092668130192216233
EOD18492720010945108170
typicky343286001093073124144183224268
vzniká624286001094382131151192235
přenosem872286001095180123172220254299372
z12582860010938
matky13102860010974116144185229
na1553286001094991
plod,1658286001095171120170188
LOD18592860010942101160
pravděpodobně343300001095180124165214259310359410459510560605
vzniká966300001094383133153194238
vertikálním,1222300001094387116148168209253274323343417436
ale1676300001094364108
i18033000010921
horizontálním1842300001095099128149343314001093987137165209229278299373
přenosem733314001095281125174223258303378
po11283140010951101
porodu12463140010951101130179230279
(1).154231400109256785102
Výskyt483328001095092127169213245
flegmóny74432800109264994144218267316357
případně1116328001095180101151194244294338
osteomyelitidy1469328001094984114158207282322366387408437457508550
kalkanea343342001094287108151195245291335
u7003420010950
novorozenců7723420010950100143192222271309355405446496
je1290342001092268
vzácný,1380342001094384129170220261276
ale1679342001094365110
představuje1812342001095181126178343356001093667112154205227273
značné642356001093889133174224270
výzvy938356001094390131177223
v11873560010944
diagnostice1256356001095173116167218268304335357397442
a17243560010944
léčbě,1793356001092268109161207226
především343370001095181126178224267303324399
kvůli759370001094289139160182
složité958370001093557107145166196241
anatomické1216370001094494137167216292313353396440
struktuře167337000109366796146189222271301346
a3433840010943
jedinečné410384001092267119141191236278328373
funkční807384001092677127170209259280
roli1111384001092979101122
patní1256384001095296125176197
kosti.1476384001094291127158179198
Očekává16973840010962104148191235278322
se,343398001093681100
že463398001093984
může5683980010975125164209
dojít7973980010951101123144174
ke992398001094287
zpoždění1099398001093991141180230276326348
diagnózy1467398001095172116166217267305350
kvůli1838398001094288139160181
nenápadným343412001095096146190241285337387428504
prvotním866412001095181128177207257278353
příznakům,1238412001095181103142192236278328403422
které1679412001094275120150195
nemusí18934120010950953434260010976127163185
být554426001095295128
tak709426001093075118
výrazné853426001094491122167207258305
jako1184426001092267110160
u13704260010950
osteomyelitidy1446426001095087118164215292335380403424455477529573
dlouhých343440001095071120170219260299348
kostí.706440001094290125155176194
Navíc9184400010959102143165204
proces1138440001095180129169213248
diferenciální140244000109507197142171215265305326368389438459
diagnostiky18764400010951711143434540010950101150186217238280326
bolesti6924540010952102124170206237258
paty973454001095196125170
u11674540010949
dětí1240454001095196126148
je1411454001092267
rozsáhlý1502454001092979117154198249270313
a18384540010944
časově1905454001094185343468001093686129173
náročný,534468001095094123173214264305320
což872468001094189128
může10184680010975125164209
vést1245468001094388124155
k14184680010942
dalšímu1478468001095194116151172248297
oddálení17934680010950102153197343482001092167117138
stanovení497482001093666111161210253297348369
definitivní882482001095096123147197218248269312363384
diagnózy.1282482001095172115166216266304349364
Zpoždění16624820010950101151189240286336357
v3434960010944
léčbě414496001092168111163211
u6514960010951
pediatrických7284960010952100153175220250281303345388435476527
pacientů1282496001095297139161208259290341
může16494960010977127168214
mít1889496001097799130
negativní343510001094994144187216236279329349
důsledky,707510001095099133154198249290335349
jako1071510001092264106153
je1239510001092266
narušení1320510001095092121170205249299319
růstových1654510001092978112142190232277316365
procesů,343524001095080128168211246294313
což671524001094087124
může8105240010974123161205
být1030524001095091123
později11685240010951100137187231252273
příčinou1456524001095079100139160208257306
vzniku1777524001094382132152193242
chronické343538001094192123173225247289332378
osteomyelitidy747538001095087119165217294337383405427458480533577
a13505380010945
možnosti14215380010976128167219270307338360
šíření180853800109365891137189211
infekce34355200109217198143186226270
do6345520010951101
přilehlých756552001095181103124170220242285325375
kloubů1152552001094265115165217267
(2,144055200109267189
3).155055200109477087
Současné1658552001094494145185229265315361
terapeutické343566001093178109155209258310342365407451498
přístupy871566001095385108145177229283327
zahrnují1229566001093987139170223275298321
včasné1580566001094587133170223271
podání18815660010953106343580001095194144166
antibiotik,534580001094393123144195217267297318360381
pečlivou941580001095197139160181225273324
lokální1290580001092171114159180230251
péči1566580001095298139160
o17525800010949
ránu,1826580001093074124174193
chirurgické343594001094090111141191221271293333375420
odstranění7885940010950102137168197242292337388409
infikované122259400109217198122164213256300350395
části1643594001094084120151172
kosti1840594001094291127158179
v3436080010943
oblasti4076080010950102124167203234255
paty683608001095195125170
a8746080010943
krytí938608001094374119152173
defektů1133608001095096123169211244294
měkkých14486080010975121163207253293343
tkání.1812608001092972116166188207
Jen343622001093378127
u4856220010949
vybraných549622001094388139168211260300339388
dětských952622001095094124160201246284333
pacientů1300622001095194134154198248276325
se1640622001093580
provádí1735622001095180128170213263284
chirurgická343636001094191112142193223274296337379424
intervence793636001092172102147177224269320361406
(aspirace,1225636001092667103154176206251292337356
odstranění16066360010950102138169199244294341391413
nekrózy343650001095096139170219257302
a6656500010943
proplachování).727650001095181131182205248289339389431476526547576593
Popis3436750014767133204236286
klinického656675001476194125194225279341401471539
případu12236750014770113144215277347416
Popisujeme483692001094998151174210261283330407454
případ964692001095283105158203256
novorozence12466920010951102146196227278317363415457503
s17756920010936
flegmónou1838692001092651981513437060010976127178229280
kalkanea,649706001094389111153199250296341361
která1036706001094376121152197
se1259706001093683
klinicky136870600109436687138160201244291
projevila1685706001095282133155202246268290334
až343720001094383
čtrnáctý446720001094072102153196237269314
den780720001095197147
po9477200010952102
punkci10707200010951101151194233254
patičky1345720001095195125146186228274
pro1639720001095182131
odběr17907200010950102153199229
kapilární343734001094286136157178221250299320
krve678734001094272118162
v8557340010943
souvislosti913734001093584134177198233253303338368388
s13177340010935
Guthrieho13677340010958107137186215236280330379
testem1762734001092973108138182257
(metoda343748001092699145176225277321
suché690748001093685126177223
kapky).938748001094388139183228253270
Ve1234748001095093
světové1353748001093580125156205248293
literatuře167274800109214272117148192222272302347
bylo343762001095295118169
v5397620010944
této609762001093076107158
souvislosti793762001093687139184206242264315352384406
popsáno12257620010952104157194239290341
jen1593762001092269120
několik1740762001095097141191214235279
případů343776001095181103154198250299
osteomyelitidy667776001094985116161211287328373395416446467519562
kalkanea1254776001094287108150195245291334
(3).161377600109267194111
V17497760010950
těchto1824776001093074116166213862001093182
případech224962001095384107161207260308352404
jsou268262001092259112164
za287562001094087
vznik299162001094487140162206
osteomyelitidy322662001095189121168221299343389413435467489543588
často213876001094186122153203
zodpovědné236776001093990143195246290335388439486
opakované2879760010950103148191240284329380426
punkce3332760010951103154197237283
paty364176001095297127173
prováděné213890001095282132176220272318369416
za257990001093985
účelem269090001095091136159205281
odběru2997900010950103155201232283
krve330690001094274121166
hospitalizovaných3498900010950101137189211241286213810400109214382133176221271313354404
často2568104001094186122153203
nezralých2797104001095097137167212233277317368
novorozenců31911040010950101145194225275313359410452502
na3719104001095195
JIRP2138118001093356104153
(4–11).2312118001092669118159197216233
Pouze2566118001094896146185231
jeden2818118001092167119165215
z30541180010938
těchto3113118001093075116166196245
případů3378118001095282103155199250300
byl3698118001095294116
spojen2138132001093687138159205255
s24101320010935
jediným2462132001092267119140190232308
skríningovým2786132001093678109131181202252303353396442518
odběrem33201320010949101153199229274350
periferní3686132001095197213814600109305380127158210232
krve.2397146001094375123169188
U26121460010959
tohoto2698146001093081133184215265
dítěte,2990146001095274105151183229248
podobně32641460010953105158210263315362
jako3653146001092267110161
u21381600010950
naší2205160001095094129150
pacientky,2373160001095196136157203253283325371386
se2776160001093682
zánět2875160001093984134180210
měkkých31031600010975121164207253293343
tkání3464160001092972116166187
rozvinul36691600010930791172138174001094466116166188
po23521740010952103
jediné2481174001092268120142192239
punkci27451740010952103154196236258
paty.3029174001095196126172187
Z32421740010950
hemokultury3318174001095096173223267317339370420450496
byl2138188001095193116
izolován2272188001092159109131181224268318
Staphylococcus2608188001094269115162211249270317356402441478524557
aureus,318118800109479512316421224534261880010919
podobně34631880010951102153203255306351
jako2138202001092267111161
u23262020010950
většiny2403202001094490121159181233276
publikovaných27052020010953104157180202246296340385437480521572
novorozenců33042020010951102146197228279318365417459510
s21382160010936
osteomyelitidou2193216001094985116160211287328373395416446467518568618
kalkanea2830216001094387109151196246291335
(10).3184216001092668110135152
Dítě2278230001096081111156
z24492300010939
II.250423000109214363
těhotenství,2583230001092974124173203248298333363409431449
I.3048230001092241
spontánního3105230001093686137187216260310360381432482
porodu3603230001095110113118021382440010950100
záhlavím,2253244001093983133154197239261335354
prenatálního2623244001095181126176219248292313363383435484
screeningu3123244001093576105150196246267316367416
na3555244001094993
GBS36632440010958107151
byl2138258001095294117
u22812580010950
matky23562580010976120150193239
negativní.2621258001095097149193223244289340362381
Porod3028258001094897127177230
byl3284258001095194116
spontánní3426258001093688139190220265316366388
záhlavím2138272001093882130151193234255328
ve2481272001094285
402581272001094592
+26872720010953
427552720010945
g.2815272001094967
t.,289227200109294867
porodní2974272001095099128176226275295
hmotnost32842720010949122170199248296331361
byla3659272001095091113155
221382860010946
9102194286001094688130
g23352860010949
a24002860010943
délka2458286001095095117158202
502675286001094691
cm.27772860010939113133
Poporodní2925286001094795146196225274325374395
adaptace3335286001094393136187216260300343
byla36942860010950922138300001092164
fyziologická.2217300001092671111132180202251301322361402446465
Ve2697300001095091
věku2803300001094387128178
dvaceti2996300001095093136176219249269
dnů3281300001095099147
byla3443300001095192114156
dívka3614300001095071114156200
přijata2138314001095384107129175206252
pro2417314001095284135
tři257931400109316285
dny26913140010952104147
trvající2865314001093162110156178201243265
otok3157314001095182133178
a33623140010945
zarudnutí3434314001093986117169223275326358380
pravého2138328001095181126168213263313
zevního2468328001093884127178199251301
kotníku,2786328001094291121171192237287306
plosky3109328001095173123159201247
nohy33733280010950100150192
a35813280010944
části3641328001094185121151173
vnitřního2138342001094292112141170219239289338
kotníku2491342001094189118166187229278
pravé2784342001095079122163206
nohy.3005342001094998147187201
Praktická3221342001094775118159191211250291334
dětská3570342001095094124159200244
lékařka2138356001092167109154183226270
provedla2424356001095181131173218269291334
zobrazovací2774356001093988140169213253302345388429450
vyšetření3240356001094389125170201230275325346
pravé3602356001095181125167212
dolní21383700010952103126178200
končetiny2365370001094393145187233265287338381
ultrazvukem2773370001095173104135180221269321364410488
a32883700010944
rentgenem,3359370001093077129159211258310357435455
které2138384001094378125156203
prokázaly2369384001095384136181228269316339384
prosáknutí2780384001095385137174220265319370402425
měkkých32323840010978125170216264305358
tkání3617384001093175122174197
v21383980010943
okolí2196398001094991139160181
kotníků.2392398001094290119168189232281300
Kloub2707398001094870120169219
byl2942398001095092113
bez3071398001095096134
výpotku3221398001094388139189218259309
a35453980010943
struktura3603398001093666951441862138412001093079108152
kostí2306412001094291126157178
byla2500412001095192114158
bez2674412001095197136
patologie.2826412001095195124173195244295316362380
Prvotní3222412001094776122171201250271
vyšetření35094120010943891251702002302742138426001095072
prokázalo2236426001095181131175220260305327377
zvýšené2639426001093985132168214265311
hodnoty29764260010950101153204254284330
CRP33324260010952101150
223508426001094693
mg/l.36134260010975126159181201
Stav2138440001094676122166
byl2331440001095296120
uzavřen2478440001095191138182214261313
jako2818440001092368112163
počínající30084400010953105148170222268291313355377
flegmóna.341344000109265299153231283335380401
Za2138454001095095
možnou22594540010975126165215266316
vstupní2601454001094480111161213264286
bránu2913454001095181126176227
byla3165454001095294117161
považována33524540010951102146190230280323367418462
drobná2138468001095078126176225268
rána2420468001092972120162
na2597468001094991
pravé2703468001095079121162205
patičce2923468001095093121142181219262
po3200468001095099
odběru3313468001094999149194223271
suché3599468001093583122171215
kapky2138482001094285135177221
při2375482001095079100
novorozeneckém2490482001094998139187216264301346395439480521564638
screeningu.3143482001093575104148193242263311361410428
Matka35864820010971114143184228
si2138496001093657
ale2219496001094365110
nebyla2353496001095096148190212256
jistá,263349600109224379109154173
ze2830496001093984
které2938496001094275120150195
patičky3157496001095196125146187229275
prováděli3456496001095181131174218269315337358
novorozenecký21385100010951102146197228279318365417464507550597
screening.2762510001093678109156203255277329381401
Dvacetidenního31905100010961107153194240272294347394446497519572624
novorozence21385240010950100143192222272310355406447491
jsme2648524001092257132178
přijali2845524001095181102124168189210
s30745240010936
počínající31285240010951102144165215259280302342363
flegmónou3510524001092650961482232733934300001094998148
kotníku4097300001094290119168189232282
k43943000010942
vyloučení4451300001094388110159208248292341362
osteomyelitidy,4828300001094984114158208282323367388409438459509552566
doplňujícímu54103000010950991501713934314001094997118138177197270319
vyšetření4267314001094287121166195223267316336
a46183140010942
zahájení4675314001093781130172192237286306
iniciální499531400109216989129149191211260280
nitrožilní528931400109496998127175212232252301321
antibiotické3934328001094496127149202225276307329371415461
léčby4422328001092169111164208
kombinovaným4657328001094393171224247299350395440492535613
penicilinem529732800109521001521742162382612833934342001095096172
(Amoksiklav).4131342001092680156206249287309351374418460484501
Stav4658342001094473117160
při4843342001095282103
přijetí:4972342001095181103124170201222240
hmotnost52373420010950125176206256306342373
339343560010946
5003992356001094692140
g,4143356001095070
délka4231356001095197119161206
534455356001094690
cm,45573560010940115135
obvod47103560010950101145194245
hlavy4974356001095071115157203
365196356001094692
cm,53003560010940115134
teplota54533560010930741263934370001092171101146
36,64099370001094692112159
°C4269370001092982
rektálně.4370370001093075118151195217267312330
Pravý4720370001094877121163209
zevní4948370001093984128179200
kotník5167370001094291121172193237
měla54233700010975121143187
lehce3934384001092268120161207
zarudlý,4167384001093985115167219241285300
s44943840010936
mírným4556384001097698128180222300
otokem4882384001095081131174220297
a52053840010944
ložiskem5275384001092273112134170213258335
šupinaté3934398001093687140163214259290336
kůže4297398001094395135181
(Obr.4505397001122994150187207
1).473739700112517548123980010919
Ultrazvuk4858398001095981113143189229277329373
měkkých52573980010977124168214261302353
tkání3934412001093074120172194
odhalil41554120010951104156201223245268
tekutinovou4450412001093076120172204226278329373424476
kolekci4953412001094393116163208249271
s52514120010936
hustým53144120010951102139171218296
obsahem39344260010949101137182232278353
v43084260010943
zadní4372426001093984135186207
části4599426001094185120151173
pravé4792426001095182126168213
nohy.50254260010950100151193208
RTG5254426001094894151
hlezna54254260010950721181573934440001095094
PDK:40534400010948107156177
skelet4255440001093678123145191221
bez4501440001095298138
strukturálních466444000109356696146189222271301345367417438479529
změn,52184400010939114160210229
bez5473440001095197137
traumatických3934454001093060104153229272302323364406452492542
změn,44954540010938114160210229
postavení47434540010951102138169213256300351372
fyziologické.5134454001092672113135185207257308330370413457476
Mírné3934468001097294124175221
projasnění4179468001095181131153196232282328378399
v46034680010943
měkkých46704680010975121164208254294344
tkáních5038468001093072117167188229279
kaudo-5341468001094287137188238269
-laterálně393448200109285196126172202247269320367
od43274820010950103
distální4456482001095273109141186208259281
fibuly,4763482001092751103155177221236
patrně5025482001095297128158210256
odpovídal530848200109501021552062502733934496001095196118
prosáknutí4078496001095182132169214257309360391412
měkkých45164960010976123166211257298349
tkání4891496001093073118169191
(Obr.5108495001122993149184204
253374950011251
a,5413495001124873
b).551149500112548155914960010919
Mikrobiologické3934510001097497142174226280303354378430483506548592639
vyšetření4600510001094492130177209241288340363
prokázalo4990510001095284135180227268315338390
v54075100010945
hemokultuře547951000109519939345240010977130175228251283336367415
Streptococcus4382524001094372102145195225274315363404443492527
agalactiae,493752400109489814817022026029231436340653435240010919
patoObr.53955240010953991311823940610011265120155175
1.413961001125070
Otok425561001075885129166
zevního444361001073572111157175222268
kotníku473261001073782108154172210255
pravé500961001074571114152189
nohy522061001074792139174
se541661001073169
zarudnutím550661001073680394072001072672117163208234252323
zevně,427972001073672111157195211
vnitřně450672001073884102128153199237
a4759720010746
plosky482172001074564109139174214
nohy505172001074691138173
Obr.21405500011265120155174
223365500011250
a,2408550001124872
b.2503550001125377
RTG2625551001074482134
snímek277855100107317694165204241
hlezenního3038551001074765103140177223269287334379
kloubu3437551001073756101147192238
pravé3695551001074571114152189
dolní3903551001074691109155174
končetiny4096551001073781128165202228246292328
v44435510010738
předozadní4501551001074571107153198233277322369387
projekci4907551001074571115133171208245263
(a)519055100107246688
a52985510010745
v53635510010738
boční5420551001074591129175193
projekci2140562001074571114131169206242260
(b).241356200107246890102
Zobrazený2528562001074587133158200236272318353
skelet2894562001073166103121159185
je3092562001071856
bez3161562001074583120
strukturálních329456200107315782127164191236262304322368385422468
či3775562001073755
traumatických384356200107265193138209253279297334370408445490
změn,43475620010735105143188204
postavení4564562001074590120146188226263308326
skeletu4903562001073166103121159185230
je5146562001071856
fyziologické521556200107236399117162180224270288325361398
b)3362577001376697
a)2203577001375889