PEDIATRIE PRO PRAXI / Pediatr. praxi. 2025;26(5):318-320 / www.pediatriepropraxi.cz 320 SDĚLENÍ Z PRAXE Hluboká žilní trombóza jako komplikace konzervativní léčby fraktury klíční kosti – dvě kazuistiky používá klinické vyšetření, při kterém bývá přítomný otok a bolestivost končetiny. Rozsah trombotické okluze nám ozřejmí duplexní ultrasonografie. V případě akutní žilní trombózy hladina D-dimerů několikanásobně překračuje referenční rozmezí (2, 3, 5, 6). Naši pacienti v tomto zjišťovaném parametru vysokou hodnotu neměli. V léčbě HŽT se u dětí používají nízkomolekulární hepariny (LMWH). Antikoagulační terapii obvykle iniciuje pediatr a dávkování je kontrolováno stanovením hladin antiXa. Následně je pacient předán do péče hematologa, který buď pokračuje v podávání LMWH nebo pacienta převede na perorální antikoagulancia. Součástí péče hematologa je došetření stran možných trombofilních mutací a USG ověření plné rekanalizace žilního systému. Antikoagulační terapie po rekanalizaci by měla být udržována po celou dobu přiložení fixace. Pokud je u pacienta prokázána trombofilie nebo je opožděná rekanalizace, tak v terapii přecházíme na perorální antikoagulancia po dobu 3 měsíců od úrazu (7). Při podezření na HŽT je nutné fixaci uvolnit nebo zcela odstranit. V diferenciální diagnostice připadají v úvahu edém při antifosfolipidovém syndromu, lymfedém, primární angioedém, alergický angiodém, akutní končetinová ischemie, vaskulitida, erysipel a flegmóna (3, 6). Závěr Hluboká žilní trombóza při zlomenině klíční kosti je u dětí extrémně vzácná komplikace. Diagnostika je založena na kombinaci klinického vyšetření, duplexní ultrasonografie a laboratorních výsledků. Léčba zahrnuje podávání nízkomolekulárního heparinu a uvolnění fixace. Prezentované kazuistiky ukazují, že i při standardní konzervativní léčbě fraktury klíční kosti může u dětského pacienta dojít k rozvoji žilní trombózy, a to i v nepřítomnosti vrozené trombofilie či jiných rizikových faktorů. Při enormním dotažení a nesprávném přiložení páskové ortézy může dojít ke kompresi cév v oblasti axily, a tím vzniku hluboké žilní trombózy. Klíčové je tedy správné přiložení a dotažení vhodné fixace. Zásadní je rovněž edukace rodičů a pacienta o polohování končetin a poučení o případných komplikacích s nutností okamžité kontroly při jejich výskytu. LITERATURA 1. Havránek P, et al. Dětské zlomeniny. Praha: Galén; 2013:9096. 2. Ranke H, Märdian S, Haas NP, et al. Thrombosis of the subclavian vein after conservative treatment of a clavicular fracture: a rare complication. Unfallchirurg. 2016;119:255-258. doi: 10.1007/s00113-015-0091-y. 3. Nayar SK, Kuwabara AM, Flores JM, et al. Venous thromboembolism in upper extremity fractures. J Hand Surg Asian Pac. 2018;23:320-329. doi: 10.1142/S2424835518500303. 4. O‘Brien S. A silent response to silent thrombosis. Blood. 2019;133:776-777. doi: 10.1182/blood-2018-11-884288. 5. Peivandi MT, Nazemian Z. Clavicular fracture and upper-extremity deep venous thrombosis. Orthopedics. 2011;34:227. doi: 10.3928/01477447-20110124-28. 6. Salášek M, Pavelka T, Weisová D. Deep venous thrombosis after conservative treatment of clavicular fracture in COVID-19 negative children: two case reports. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2022;89(6):435-440. 7. Mustafa J, Asher I, Sthoeger Z. Upper extremity deep vein thrombosis: symptoms, diagnosis, and treatment. Isr Med Assoc J. 2018;20:53-57. Připravujeme do Pediatrie pro praxi Terapie epilepsie u dětí Urologické problémy adolescentních chlapců v ordinaci PLDD Nepodceňujme afektivní záchvaty Recidivy infekce močových cest u adolescentek – doporučení pro praxi Nosní neprůchodnost u dětí – diferenciální diagnostika Kognitivní a behaviorální rizika prenatální expozice návykovým látkám: Mezioborový pohled pro pediatrickou péči Intertrigo u dětí ve zkratce – co doporučit rodičům (Ne)reálné intravenózní podání paracetamolového sirupu Emma versus Emanuel … programy kongresů, knižní tipy a mnoho dalších aktualit 20256 ▼ VYCHÁZÍ V PROSINCI
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=