www.pediatriepropraxi.cz 337 FIREMNÍ INFORMACE Co přineslo postcovidové období v oblasti chřipkovitých onemocnění PEDIATRIE PRO PRAXI Co přineslo postcovidové období v oblasti chřipkovitých onemocnění MUDr. Pavel Kostiuk, CSc.1, PharmDr. Lucie Kotlářová2, PharmDr. Zdeněk Procházka1 1Edukafarm, Jesenice u Prahy 2InPharm Clinic, Jesenice u Prahy Výzkum a klinické zkušenosti stále zřetelněji ukazují, že mezi významné následky infekce SARS-CoV-2 patří i výrazná dlouhodobá dysregulace imunitního systému. K patofyziologickým mechanismům této poruchy, která představuje součást postcovidového syndromu, patří například perzistující zánětlivá aktivace, funkční vyčerpání T-lymfocytů, porucha paměti B-lymfocytů a protilátkové odpovědi, vznik autoprotilátek, reaktivace latentních herpetických virů (zejména EBV). Imunitní poruchy byly popsány i u pacientů s původně lehkým nebo domácky zvládnutým průběhem covidu-19. Významným důsledkem těchto změn je snížená antiinfekční imunita včetně obrany proti chřipkovitým onemocněním (influenza-like ilnesses, ILI). Cílem tohoto přehledu je sumarizovat dosavadní poznatky o mechanismu imunitní dysregulace v postcovidovém období, o typických klinických projevech a implikacích pro prevenci a léčbu ILI. Klíčová slova: chřipkovitá onemocnění, covid-19, postcovidový syndrom, antiinfekční imunita, imunostimulace. What the post-COVID period has brought in the field of influenza-like ilnesses Research and clinical experience increasingly clearly show that significant consequences of SARS-CoV-2 infection include significant long-term dysregulation of the immune system. The pathophysiological mechanisms of this disorder, which is part of the post-COVID syndrome, include, for example, persistent inflammatory activation, functional exhaustion of T lymphocytes, impaired memory of B lymphocytes and antibody responses, the formation of autoantibodies, and reactivation of latent herpes viruses (especially EBV). Immune disorders have also been described in patients with initially mild or home-managed course of COVID-19. A significant consequence of these conditions is reduced anti-infective immunity, including defense against influenza-like illneses (ILI). The aim of this review is to summarize the current knowledge about the mechanism of immune dysregulation in the postCOVID period, typical clinical manifestations, and implications for the prevention and treatment of ILI. Key words: influenza-like ilnesses, COVID-19, post-covid syndrome, anti-infectious immunity, immunostimulation. Úvod Virové respirační infekce, jejichž výskyt se zvyšuje v zimní sezóně, probíhají nejen jako běžné nachlazení (common cold), tedy jako rýma, pokašlávání, pocit škrábání v krku, mírně zvýšená teplota, ale také s dráždivým kašlem, vysokou horečkou, bolestmi hlavy a svalů, zimnicí, tedy jako typický chřipkový syndrom, obvykle s rychlejším nástupem symptomatologie, než je tomu u běžného nachlazení. Tento syndrom, charakteristicky vyvolaný antigenně proměnlivým virem Myxovirus influenzae typu A, může být však způsoben i dalšími viry, jako je rhinovirus, respirační syncytiální virus, lidský metapneumovirus, adenovirus a další. Pro virová respirační onemocnění s tímto závažným průběhem se v současnosti užívá (bez ohledu na vyvolávající agens) pojem „chřipkovitá onemocnění“ (influenza-like ilnesses, ILI). Jak ukázala koronavirová pandemie, některé původně neškodné viry se mohou proměnit natolik, že působí závažná onemocnění, která se mohou komplikovat bakteriální superinfekcí. Tato superinfekce může postihnout i další orgány, jako je myokard a způsobit i toxický šok. Pro závažnost průběhu chřipkovitých onemocnění a jejich komplikací má zásadní význam stav imunitního systému. V současné době, kterou můžeme označit jako „doba postcovidová“ je zřejmé, že imunitní systém dětí i dospělých, kteří prodělali covid-19, je tímto onemocněním dlouhodobě negativně poznamenán (1). Porucha imunity jako součást postcovidového syndromu Během několikaletého období následujícího po kulminaci pandemie covidu-19 se stále jasněji ukazuje, že infekce virem SARS-CoV-2 nespouští jen krátkodobou antivirovou odpověď, ale i dlouhodobé změny v imunitním systému. V takto zaměřených výzkumech se opakují nálezy zvýšené zánětlivé aktivity, změn v počtu a funkci T- a B-buněčných populací, aktivace perzistujících virů a další patologické změny imunity. Tyto změny často korelují s přetrvávajícími symptomy, které charakterizují postcovidový syndrom, označovaný také jako dlouhý covid (long covid). Podle dosavadních zkušeností může tento syndrom trvat měsíce až roky. Podobně ja-
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=