www.pediatriepropraxi.cz / Pediatr. praxi. 2025;26(5):279-283 / PEDIATRIE PRO PRAXI 281 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Poruchy vědomí u dětí AVPU skóre: Je jednoduchá a rychlá metoda, která slouží k orientačnímu posouzení úrovně vědomí pacienta, používá se nejčastěji v rámci první pomoci a urgentní medicíny. Zkratka je složena z prvních písmen anglických slov: A – Alert (bdělý): Pacient je plně při vědomí, orientovaný v čase, prostoru a situaci. Komunikuje a spontánně otevírá oči. V – Verbal (reaguje na slovní podněty): Pacient neotevírá oči spontánně, ale reaguje na oslovení nebo pokyn, například otevřením očí nebo snahou o komunikaci. P – Pain (reaguje na bolestivé podněty): Pacient nereaguje na oslovení, ale odpovídá na bolestivý podnět (např. štípnutí, tlak na hrudní kost) nějakou reakcí (odtažení, zasténání). U – Unresponsive (nereaguje): Pacient nereaguje na žádné podněty, ani na slovní, ani na bolestivé. Etiologie a diferenciální diagnostika Příčiny poruch vědomí u dětí jsou rozmanité a lze je rozdělit podle několika kritérií, například na poruchy vědomí s teplotou (meningitida, encefalitida, sepse) a bez teploty (trauma, epilepsie). Pro praxi je však výhodnější používat dělení na poruchy vědomí systémové, kdy porucha vědomí je způsobená poruchou mimo centrální nervový systém, ale ovlivňuje jeho funkci, zatímco příčiny nitrolební představují takové poruchy, které vychází přímo z postižení samotného centrálního nervového systému a okolních struktur. Zvláštní skupinu tvoří psychiatrické příčiny poruchy vědomí, kdy dochází k funkčnímu postižení vědomí, a jsou většinou diagnostikovány per exclusionem po vyloučení všech organických příčin. Diferenciální diagnostika by měla být systematická, s přihlédnutím k věku dítěte, rychlosti nástupu symptomů, výskytu horečky, anamnéze (trauma, léky, chronická onemocnění) a neurologickému nálezu. V tabulce jsou uvedeny nejčastější etiologické skupiny (Tab. 2). Věk dítěte také významně modifikuje pravděpodobnou příčinu alterovaného stavu vědomí. U novorozenců jsou nejčastější příčinou poruchy vědomí porodní asfyxie, hypoglykemie, sepse, u kojenců infekce CNS, náhodné intoxikace, křeče a u adolescentů se nejčastěji jedná o intoxikace, trauma, psychiatrické příčiny. Diferenciální diagnostika poruch vědomí je uvedená v tabulce 3. Systematický diagnostický přístup podle EBM (Evidence Based Medicine) Diagnostický postup je postaven na rychlém rozpoznání a zvládnutí život ohrožujících stavů. Bez ohledu na příčinu poruchy vědomí je prioritou okamžitá stabilizace pacienTab. 2. Etiologie poruchy vědomí u dětí Systémové příčiny (metabolické, toxické, hypoxické) Hypoxie/ischemie Nejčastější příčina poškození mozku. Může být způsobena akutním respiračním selháním (např. aspirace, závažná pneumonie, laryngospasmus), oběhovým selháním (šok, srdeční zástava, závažná arytmie) nebo utonutím Hypoglykemie Častá a reverzibilní metabolická příčina. Důležitá je včasná diagnostika a podání glukózy Infekce/sepse Systémová infekce s rozvojem sepse, která vede k orgánové dysfunkci a alteraci vědomí Intoxikace Náhodné nebo úmyslné požití toxických látek (intoxikace CO, léky, alkohol, drogy, chemikálie). Anamnéza požití je klíčová Orgánové selhání Jaterní encefalopatie, uremie (renální selhání), závažné elektrolytové dysbalance (hyponatremie, hypernatremie, hyperkalcemie) Endokrinní poruchy Např.: adrenální krize, diabetická ketoacidóza (DKA) Trauma (nepřímé) Např. šok z krvácení vedoucí k hypoxii mozku Nitrolební příčiny (strukturální, infekční, záchvatové) Traumatické poranění mozku (TBI) Kraniocerebrální poranění, intrakraniální krvácení (epidurální, subdurální, subarachnoidální, intraparenchymové). Důležitá je podrobná anamnéza mechanismu úrazu a klinické známky Cévní mozková příhoda (CMP) Ischemické nebo hemoragické, méně časté u dětí než u dospělých, ale vyskytuje se. Může být spojena s vrozenými srdečními vadami, srpkovitou anémií, trombofilními stavy Infekce centrálního nervového systému (CNS) Meningitida (bakteriální, virová), encefalitida, mozkový absces. Často doprovázeno horečkou, bolestí hlavy, ztuhlostí šíje a ložiskovými neurologickými příznaky Neinfekční příčiny Autoimunitní encefalitídy, ADEM (akutní diseminovaná encefalomyelitida) Nádory CNS Primární mozkové nádory nebo metastázy s tlakovým efektem, edémem nebo krvácením Hydrocefalus Akutní obstrukce toku mozkomíšního moku vedoucí ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku Epileptický status a postiktální stavy Dlouhotrvající záchvaty nebo období po záchvatu (Toddova paralýza, letargie) Dekompenzace jiných neurologických onemocnění Např. u progresivních metabolických onemocnění Tab. 3. Diferenciální diagnostika poruch vědomí dle věku Věková skupina Nejčastější příčiny Poznámky a doporučení Novorozenci Hypoxicko-ischemická encefalopatie, hypoglykemie, hypokalcemie, vrozené metabolické vady, sepse, intrakraniální krvácení Vždy rychle změřit glykemii a ionty; myslet na metabolické vyšetření; urgentní neurosonografie/MRI Kojenci Febrilní křeče, meningitida/encefalitida, dehydratace, intoxikace (léky v domácnosti), metabolické vady Včasné zahájení ATB při podezření na infekci; u každého febrilního stavu hodnotit meningismus; edukace rodičů ohledně rizika intoxikace Předškolní věk Epilepsie, intoxikace, úrazy hlavy, infekce CNS, metabolické příčiny, ADEM Po úrazu vždy zvážit CT/MRI; při první neprovokované křeči EEG a neurologické vyšetření Školní věk Epilepsie, traumatické poranění hlavy, infekce CNS, metabolické příčiny Myslet na úrazy, při podezření na CMP nebo závažné trauma okamžité neurologické vyšetření a zobrazovací metody Adolescenti Epilepsie, intoxikace alkoholem a drogami, psychiatrické příčiny (psychogenní nereagující stav), cévní mozkové příhody (ischemická CMP, krvácení, trombóza žilních splavů) Myslet na intoxikace a rizikové chování; vždy toxikologický screening; při podezření na CMP okamžité neurologické vyšetření a zobrazovací metody
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=