725
PEDIATRIE341804001074588147168222260309330374
PRO736804001074591154
PRAXI911804001074692148201221
/11788040010732
Pediatr.1255804001074587137156196223250262
praxi.1537804001075077118158177193
2025;26(5):279-2831750804001074487128172185229272295337360375419461503532571614656
/24518040010732
www.pediatriepropraxi.cz46818040010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
2801248020012657115173
PŘEHLEDOVÉ341200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008200012660115187259327395
Poruchy34136001063374110150185226263
vědomí62036001063668108149203220
u856360010639
dětí91136001063769102120
Patofyziologické48362001094996130183214264309334389414469524549594641689
mechanismy,1220620010978128174228276330355394475520539
které180762001094380129162212
způsobují34376001094095149188241297351375399
poruchy780760010953107141194239292337
vědomí115576001094493148202282306
zahrnují:149976001093988142174229282307331351
narušení18887600109519834390001093084122170224247
perfuze621900010953102135166220262310
(hypotenze,96290001092680124179233266313367409457478
šok),147090001093790136165184
poruchy1685900010953107139193236289334
metabolismu3431040010976124157203256309333356393470522
organismu893104001095082135180233255292370422
(ve1343104001092670116
smyslu14871040010937114158196218270
hypo/1785104001095194149202234
hyperglykemie,343118001095194148197228281304349394440518541588608
elektrolytové979118001094670117162196228279303348382433478525
dysbalance),1532118001095196134187234257302354397443468487
změny3431320010939117165217261
intrakraniálního632132001092173105136182226259305357380425448500523577629
tlaku128913200109315399143195
(intrakraniální1513132001092648100131163209253286332384407452475343146001095072
krvácení,440146001094274122167208253305327347
edém812146001094598144221
mozku),10581460010975126165208259284302
působení13851460010951102139190242289341363
toxinů1773146001093080122144195246
a3431600010944
neurotransmiterové416160001095199151183235266298344397434512535567614646698743790
dysbalance1234160001095297136189236259305357400447
(serotoninergní1709160001092662110142194226277343174001095073125172203255307330
syndrom,700174001093682134187218269347367
intoxikace1095174001092173104154197220264310352398
tricyklickými152117400109306184126173218242264306350397475498
antidepresivy).343188001094495126148201248301332378416438483530556574
Zjednodušeně944188001095073120173225276329380417464516562
lze1534188001092161108
tedy1670188001093076129173
říct,187118800109305294127148
že343202001093985
k4462020010943
poruše5072020010951103134185221268
vědomí794202001094388141192268290
dochází11032020010951102144195239280302
na1424202001095094
základě1537202001093884127151196248294
anatomického1850202001094394139343216001092978152174214256300350399
či759216001094061
funkčního836216001092676126168207257278329378
postižení12312160010950101136167188226271321342
centrálního1590216001093984133163192236257307328379429
nervového343230001095097127175225268314365416
systému.780230001093680117149194271321342
Klasifikace3432550014770103164214245280313375437491553
a9232550014761
hodnocení10112550014769137208277346401462532563
poruch16012550014770139182251306375
vědomí3432690014761122193261364395
Poruchy483286001094896126176217267309
vědomí815286001094388140190265287
lze1125286001092160106
rozdělit1254286001093079117168214236257287
do15642860010951101
dvou1689286001095094143193
základních1906286001093884343300001094367112164216238280331
skupin:700300001093780132185207259277
kvantitativní1004300001094391136188218240271317347369414467489
a15193000010944
kvalitativní1590300001094391136158180211257287309355407429
poruchy.3433140010953106138191235287331348
U7273140010959
kvalitativních822314001094392139162185217264296319365419442485538
poruch13953140010953106138191235287
vědomí1718314001094491146199278301
dochází3433280010951101142192236275296
k6633280010942
porušení7283280010951102132182218263314335
obsahu10863280010950101137182232281
vědomí,1391328001094387139189265286305
ke1719328001094287
změnám18293280010938114160343342001095094169
myšlení5333420010975116152174219270291
při845342001095181102
zachované968342001093984125175225268312362407
nebo1396342001095096148199
minimálně1615342001097697147168243287308358404
snížené343356001093686107146191242287
bdělosti.6533560010952104149171221257288309328
Patří1004356001094790120150171
sem1198356001093681157
delirium:1377355001125410212815318821326634417213560010919
akutní,1763356001094385136166216237256
fluktuující343370001092650100142175224274295317357378
porucha7373700010951102132182222272316
pozornosti,10693700010951102139189219269319355385406425
dezorientace,1510370001095196136185215236282332362406446491509
halucinace;343384001095094115165206227278321362407425
zmatenost:793383001124212117020325230635939843212263840010919
nesprávné1270384001095096132184214258300352397
vnímání,1693384001094394116191235285307325
porucha3433980010951102132182223273317
orientace,676398001095080101147197227271312356375
afektivní1067398001094470116159191212256307328
labilita;1412398001092165116138159180210255273
disociace:1701397001125479119172213239287343411001124188112
obranný4704120010949101131175225275316
psychologický802412001095187130170220270292341393414454496542
mechanismus,13604120010975121162212255305326361436486521540
při1916412001095281103
kterém343426001094274119149194269
dochází6284260010950100141191234274295
k9394260010942
odtržení9974260010949101131160200245296317
některých1330426001094995137170214244289329379
mentálních17254260010974120170200244265343440001095071112162
funkcí523440001092777127170210231
od7724400010950102
vědomého892440001094488140190266311362412
prožívání,1323440001095181131169190234278328349368
může17104400010975125163209
se1938440001093581
projevit343454001095079127148193234255285
jako642454001092264105153
porucha8094540010951100129178217266308
vědomí,1132454001094386136185259279297
identity,1444454001092070114164192212241285299
paměti1758454001095093167211241261
nebo343468001095096147198
vnímání561468001094495116191235285306
reality,887468001093075119140161191236251
typickými1159468001092975127149189231277353374
projevy1554468001095181130152198241287
jsou1861468001092258108158
derealizace343482001095095125169212233254292337377421
(pocit779482001092676126167188218
jakoby1012482001092265106155206247
to1275482001092978
nebylo1368482001095095146187209259
skutečné),1642482001093577127156200241291336360377
depersonalizace,343496001095299152200231269321373418440462502549591637656
disociativní1026496001095274110162205227272302324370422444
amnézie14974960010944121173220261284331
i18544960010922
záchvaty1902496001094087343510001094090132176205250
(připomínají609510001092577106128179229304326376419440462
často1086510001094185120150199
epileptické1301510001094597118139185236266287327369414
záchvaty)173151000109388312317321525934352400109307599
a4685240010943
disociativní537524001095072107157198219263293314358409430
fuga992524001092677128172
(osoba1189524001092673108158210255
odejde14695240010949101147169220266
někam1760524001095096139184259
a3435380010943
nepamatuje402538001095096148192267311340390412457
si875538001093657
to);948538001093079102119
katatonie:1083537001124997131179213265318343392415
je1513538001092267
u15975380010949
dětí1662538001095196127148
vzácná1825538001094384129170343552001094991
motorická4495520010973122151198227248287328371
porucha835552001095099128176216264306
vyskytující1156552001094387122162207238287307328367387
se1558552001093479
u16515520010949
psychiatrických171555200109508512716521423427634356600109295878118159203241290
onemocnění,648566001094897142215264304353397446466484
projevuje1147566001095079127148192234283304348
se1510566001093579
mutismem,16045660010974122151171205279323397415
stuporem,343580001093566114165215244289363382
katalepsií,741580001094185114158179224275310330351369
negativismem,1126580001094994145188217237281302337411456530549
echolalií,1690580001094586135184206248269290311329
echopraxií,343594001094587137186238268312355377398417
a7795940010943
psychomotorickou842594001095187130170220270346396426475505526567609658708
agitací.1569594001094394115146190231252271
Naproti4836080010959103153183232262283
tomu781608001093079154203
kvantitativní1000608001094288131181210231261305334355399449470
poruchy14866080010951101131180221270311
představují1813608001095181125177343622001093666111153204225247
změnu6106220010939114160210260
úrovně890622001095079129172223268
bdělosti.11796220010951103148170220256287308327
Dřívější1526622001096090111155200222257278
dělení1824622001095197119164343636001095072
na440636001095094
somnolence:560635001123992171225278304352406448496520
lehce1105636001092167118159204
tlumený1335636001093051101177223274316
stav,1676636001093667112154169
dítě1871636001095172103148
je343650001092269
ospalé,439650001095188140186208255275
ale740650001094567114
probudí881650001095283134187239292314
se1222650001093684
na1332650001095196
slovní1455650001093659110154207229
podnět;17116500010952104158209256288308
sopor:343663001123993148201237261
hlubší630664001095072122174211232
útlum,888664001095081102153229248
probuzení1162664001095282132185235275321372393
jen1581664001092269120
na1727664001095094
silný184766400109365779129171
bolestivý3436780010953105129176214246268314362
podnět,7326780010952105159211259291311
přítomna1070678001095384107138189268320365
minimální14626780010978100152174252298320372395
odpověď;188467800109501043436920010951102145189242259
kóma:6246910011249100178227250
absence896692001094395131176227268312
odpovědi12306920010949101153203246291342364
na1615692001095094
jakýkoli1730692001092266108154197246268289
podnět,3437060010952103156206253284303
chybí672706001094192133186208
i9067060010922
obranné9537060010950103133178229279326
reflexy;1305706001092975103127174217263283
se1614706001093682
ukázalo1722706001095093138178224246297
jako343720001092265108157
nedostatečně519720001095095147197233264308338382424474520
reflektující1058720001092974101125171214247296318339380401
míru1478720001097596126176
postižení16737200010952102138169190229274325346
poruchy3437340010952104135186228279322
vědomí,691734001094490143194272293313
navíc1030734001095196139162203
je1260734001092269
výsledné1355734001094491128150197250301348
hodnocení17307340010950102155206257343748001094187138160
do5307480010952103
určité659748001095181123144175221
míry907748001097698129175
závislé1109748001093986129152188210257
na1392748001095196
subjektivním1514748001093787140163209253287309354406428505
názoru343762001095094133182212263
hodnotící6277620010950100151202251281302343364
osoby.1012762001094985135187229244
Dnes12777620010960111157193
se1491762001093581
v15937620010943
praxi1657762001095282126169191
více1869762001094365105150
uplatňuje3437760010950102124168198248298320366
objektivní7357760010950102124170214246268312363385
hodnocení11467760010950100153203254295340391412
kvantitativních15847760010943891341842142362663113413624062138524001095174117170
poruch23415240010953107138191235287
vědomí2662524001094491146198277300
pomocí29965240010953106185238282304
hodnotících33345240010952104159211264296319362384427480
škál2138538001093678123144
jako2304538001092266108157
je2483538001092267
Glasgow2573537001126188136176229282350
coma2944537001124193171219
scale3184537001123981129155203
(dále3409538001092674118139185
GCS),36165380010958111156181198
a21385520010944
jeho2208552001092369121172
modifikace:24065520010977128181203230255298344385431450
mGCS28825520010976136190237
–31455520010946
motorické32175520010976127158208239261303346391
GCS,36345520010960113160180
pGCS21385660010950108159203
–23555660010944
pediatrické2414566001095095145165207235264284324364407
GCS28365660010957108152
(Obr.3002566001092584134163177
1),319456600109456380
či3288566001094060
skóre3363565001123886136170217
AVPU35945650011257110161221
(podrobné2138580001092679131184215266319371418
vysvětlení2582580001094592129175220252274321373395
viz3003580001094467107
níže,3136580001095173114160179
dále3342580001095296119166
Obr.35345800010963117148164
2).372458000109487290
U21385940010958
dětí2217594001095196126148
pod23855940010951102154
525595940010947
let262659400109216797
je2744594001092267
kvalitativní2832594001094289133154175205249279300344395416
složku3269594001093557107145187238
vědomí3527594001094388140190265287
velmi2138608001094388110185206
obtížné23616080010950102132153192242288
objektivně26666080010950101123169212244265309360406
hodnotit,30896080010950100152202252282303333352
a34596080010943
proto3519608001095282131161210
je3746608001092268
v21386220010943
praxi2198622001095181125168190
dominantní24046220010951101177198248292342371421442
zaměření2863622001093884159205233279329350
na3230622001095093
kvantitativní3340622001094288132182212233263307337358402453474
hodnocení21386360010950100152202252293338388409
(hloubka256863600109267697147197249292336
vědomí).2925636001094488140190266287316333
Srovnání3279636001094574124166217261311332
mezi36326360010975121160182
GCS21386500010958111156
a23136500010944
AVPU23766500010955101150208
uvádí2603650001094993137189210
tabulka2832650001093074126176197239284
1.3135650001094661
Glasgow2278663001126086132171223274340
Coma26336630011252102178225
Scale2872663001124888135160207
(GCS):3093663001122886139187213235
Je3343664001093377
semikvantitativní3435664001093580153174215260302351213867800109295079122151172214264285
míra2438678001097494123166
stavu2619678001093565109150199
vědomí,2834678001094286136185259280298
která3147678001094273117146189
hodnotí3351678001095098149198247276297
otevírání3663678001094878121213869200109436595139189210
očí,2364692001094990111130
verbální2510692001094388118169213235285306
reakci2832692001092974118160200221
a30696920010943
motorickou31286920010975125155204234255296338386437
odpověď.358169200109491011522032138706001094386138155
Pro2309706001094775124
děti2448706001095095125145
je2608706001092267
často2690706001094083118148196
používána29017060010951101150188209252295344387
modifikovaná33037060010974124175195221244286334376419468511
škála2138720001093678123144188
pGCS,23447200010951111163209228
která2590720001094275120149194
zohledňuje2802720001093888139160206258308357379424
vývojové3245720001094389136185206256299344
odlišnosti.3607720001094910112314417921387340010950100136167188207
Za2370734001095095
alterovaný249073400109446595140170219262306357398
stav2913734001093667111154
vědomí3092734001094388140190266287
se3404734001093682
obvykle35117340010950102145191234257303
považuje21387480010952103146190230280302348
GCS25127480010959112158
<26957480010954
15.2761748001094687106
Pravidelné2892748001094878122165187239285307357404
a33217480010944
opakované33917480010949102146189238282326376423
hodnocení21387620010950100152202252293338388409
GCS25717620010958111156
je2750762001092268
zásadní2841762001093984120164215265287
pro3151762001095181131
sledování3305762001093657103155205248292342363
dynamiky36917620010951942138776001095094169190232278
stavu2435776001093666111153204
pacienta.2658776001095195136157202253282327346
Obr.2138610011265120155174
1.233061001125071
Glasgow244562001075372117147192237299
coma276062001073881153198
scale297462001073168112130168
(GCS)315962001072375123163185
Funkce21697600984185132173209250
Mladiství28107600986688129177198232261304326
Kojenci39257600984791113155202239260
a420176009841
děti42587600984789118139
Skóre52107600984283128157199
Otevření216910600955480118155179218261278
očí24641060095438097
Spontánně28108800953781125169193230273316356
Spontánně39258800953781125169193230273316356
4529088009539
Na281010000955188
výzvu291510000953675110149193
Na392510000955188
známý403010000953276113178213
hlas42611000095436096126
35290100009539
Na281011200955188
bolestivý291511200954488106146176202219256295
podnět322711200954488133176216241
Na392511200955188
bolestivý403011200954488106146176202219256295
podnět434211200954488133176216241
25290112009539
Bez281012400954080114
odezvy294112400954388127161200239
Bez392512400954080114
odezvy405612400954388127161200239
15290124009539
Verbální216916000954178102147184201244261
projev244716000954469111128168204
Adekvátní281013600954790130164203241265308325
Přiměřeně39251360095406381146186209247290330
k4272136009534
věku,432413600953674109152166
sleduje45071360095304787132174191231
okolí475513600954377120138154
55290136009539
Neadekvátní281014800955191127171211245284321346389406
Utišitelný39251480095507592122138164202219262297
křik42391480095345976110
45290148009539
Jednotlivá/nesouvislá281016000952867112155199223241257294331361402442472516559596614643660696
slova35241600095304790126163
Přetrvávající392516000954063102127151190228263300318334370387
křik43301600095345976110
35290160009539
Nesrozumitelné281017200955191121145187219262328345370408426468508
zvuky333617200953271115149187
Netečný/sténání392517200955191116154191234268295322348386430466509526
25290172009539
Bez281018400954080114
reakce29411840095246298132168206
Bez392518400954080114
reakce40561840095246298132168206
15290184009539
Motorický2169226009562106130172196214250284323
projev250922600954469111128167204
Vyhoví281019600954177121165201219
na304619600954379
příkaz31431960095446886121159193
Normální392519600955195119185222239282299
spontánní424119600953074118162186223266309326
hybnost458519600954277122166209239265
65290196009539
Lokalizuje281020800953678113151168185218261278317
cíleně31452080095365271111154193
bolest335620800954488106145176202
Lokalizuje392520800953678113151168185218261278317
cíleně42602080095365271111154193
bolest447120800954488106145176202
55290208009539
Úhyb/flexe281022000955093128173201222243282318356
na318422000954379
bolest328122000954488106145175202
Úhyb/flexe392522000955093128173201222243282318356
na429922000954379
bolest439622000954488106145175202
45290220009539
Patologická281023200954076101142160204248265301335373
flexe32012320095214181116155
(dekortikace)337323200952163103137179204232249283321357395415
Patologická392523200954076101142160204248265301335373
flexe43162320095214181116155
(dekortikace)448823200952163103137179204232249283321357395415
35290232009539
Patologická28102440095407597138154196239254289321357
extenze31822440095397398135177208245
(decerebrace)344124400952262100135172194231274297332367404421
Patologická39252440095407597138154195239254289321357
extenze42972440095387398135177208245
(decerebrace)455624400952262100135172194231274296332367404421
25290244009539
Bez281025600954080114
reakce29412560095246298132168206
Bez392525600954080114
reakce40562560095246298132168206
15290256009539
Standardní21692680095355796137178218241280322338
GCS252126800954891126
–2662268009540
základní271626800953271104122162203244260
škála299126800952860100116157
pro316226800954064103
dospělé328026800954080107147181198232
a3527268009540
děti35812680095407598114
>3710268009548
53768268009537
let.3819268009516517489
Pediatrická216927800953871112128168192215231265298337
GCS252127800954790126
–2661278009540
modifikace2715278009564104146162183200233272306339
pro306827800954064103
kojence31862780095327288123164198231
a3431278009540
batolata,348627800954081104143160201224263277
zvýrazněná377827800953167103126164197238272313354
ZELENĚ414627800954075107142190226
(sloupec43862780095224763103145185220254
„Kojenci465427800952261101117151193226243
a4911278009540
děti“).49662780095407498114137161172
Motorická2169288009560101124164187204237270310
GCS249328800954790126
–2633288009540
zjednodušená26882880095314781122164204245286312346388428
forma31302880095216184148188
hodnotící333328800954181123164205228244278294
pouze364228800954081122154187
motorickou3843288009564104128167190207240273313354
odpověď;421128800954082123164197230271284
v4510288009533
tabulce455828800952362102143160193226
vyznačena479928800953369101143183217250291332
ORANŽOVÝM514528800955291136184224273313354413
RÁMEČKEM216929800953983144179222259295356
(blok25392980095216279119152
„Motorický270629800952284125148188211228261294329
projev“).304929800954164103120154189212236247
Poznámka:216930800953877108150190254286326340
GCS252330800954790126
≤2663308009548
82721308009537
je277230800951651
indikací28373080095165898115148187221237
k3089308009533
zajištění31363080095327187104130154186228244
dýchacích339430800954174107148189222239272313
cest.37223080095336694118132
Tab.2138328001124992146170
1.2326328001125070
Srovnání2441328001073964108146192237283301
hodnocení2758328001074792138184229268304350369
poruchy3143328001074591117163200246281
vědomí3441328001073774119164236254
–37113280010745
AVPU3773328001074889132184
vs.397332800107386986
GCS40753280010753101141
AVPU216934200985196142195
Popis319934200984590137159193
Přibližné38813420098457395142164185222269311
skóre420834200983475120149191
GCS4416342009853101144
Praktický484834200984573115156187208245286329
příklad51943420098467697140162204251
A2169364009851
–2236364009840
Alert229336400985172114144174
Pacient303535400954076113129169212236
je328935400951756
bdělý,336335400954489128145181192
spontánně298536400953074118162186223266309348
reaguje,33513640095246298142185202242255
orientuje31063740095436784124167191234251290
se341437400953069
GCS410836400955096134
15426036400953973
Normální485835900955195119185222239282299
vědomí,517435900953675120163229246260
odpovídá481336900954387132176212230274310
adekvátně514136900953680120154193231255299338
V2169396009848
–2234396009840
Voice229039600984892113149191
Reaguje290538600954080116160203220259
na318238600954379
hlas32793860095436096126
–3423386009540
otevře348038600954368106142167205
oči,29503960095437996110
pohne307839600954488131174214
se,33103960095296982
odpoví341039600954287132176212229
nesouvisle312540600954382113156199236254283300340
GCS405439600955096134
12–14420639600953973111146181
Po478839100954082
oslovení48873910095437390133169208251268
otevře517339100954267105141166204
oči,53953910095427996110
mumlá5032401009566108174191228
P2169423009845
–2230423009840
Pain228742300984585106153
Reaguje286841800954080116160203220259
pouze314541800954488131164203
na336641800954279
bolest346241800954589106146176202
–3682418009540
grimasa,28744280095446785150187217254269
stažení31604280095305693127165208225
končetiny340342800953376119156194219236279313
GCS407142300955096134
8–11422342300953981116147
Neodpovídá476241800955191135180224268304322366402
na518241800954379
hlas,52794180095436096126141
ale54374180095375493
uhne473142800954286129168
při49174280095446885
tlaku50204280095254278112156
na519342800954380
sternum52904280095305694118162204270
U2169445009853
–2239445009840
Unresponsive2295445009854100129171205253299346380401442483
Žádná286644500954380125168204
reakce30884450095236298132168206
ani33114450095368096
na342544500954379
bolest352244500954488106145176202
GCS409244500955096134
≤4244445009548
74309445009539
V4756440009541
bezvědomí,481444000954485118157196241284350367381
nereaguje521344000954382106145181225268285324
na487345000954379
žádný497045000953270114157192
podnět517945000954589133177216241
Klinické21694620098446687132152188228266
poznámky:245046200984488123168212279320361380
„2169474006745
AVPU224947200984892136187
se245347200953069
hodí254047200954386131148
pro270647200954468110
rychlou283447200982868103147168212257
orientaci31054720098447393132178205248283304
(přednemocniční,34264720095216690129173217256322365402446462498541558572
triáž,40164720095254966102136151
první418447200954569108152169
pomoc).437147200954488154197234255267
„2169484006745
GCS224948200985298139
(Glasgow24054820095217088124154198242300
Coma272248200954688154190
Scale)293048200953774111128167187
je313448200951857
podrobnější320848200984488133162206251296335357389410
a3636482009536
používá369048200954488131164182218256
se396348200953070
k4050482009534
přesnému410248200954468106137179219285327
sledování44474820095304786131174210248291308
vývoje477248200953675115157175214
stavu.50034820095305693129173187
„2169494006745
Hraniční224949200955074112155171207251267
hodnota253249200954386131174218242280
GCS282749200985298139
≤2979492009847
83040492009841
=3097492009548
pacient316149200954481117134174217241
je341849200951756
v3490492009536
těžkém35424920095256396130169235
bezvědomí379349200954484118157195240283350367
a4175492009537
zpravidla422849200953277101138174192236253289
je453349200951757
indikováno460549200951760104121155198234271314358
zajištění49784920095337188105134160198241258
dýchacích525249200954379115158194231248284327
cest.224950200953674104130145
Obr.39375230011265120155174
2.4129523001125076
AVPU4250523001074890132184
skóre4451523001073166111137173
–43806970011245
Unresponsive4443697001121862115149198238292345399438464512559
bděle444370800864183120140177
nereaguje463470800864078104141177219259279316
–43806470012450
Pain4450647001242058110138197
reaguje44506590086256299140180200237
na470265900864076
bolest479365900864181101138168194
grimasa,44506690074345773125157183215230
stažení46936690074254779108140175192
končetiny445067600743165100128160182199234264
–43805960012450
Voice4450596001242064118146191244
reaguje44506080086256299140180200237
na470260800864076
hlas47936080086405995125
otevře44506180074345688119142174
oči,4636618007434627994
pohne474361800743570106141173
se,49296180074255772
odpovídá445062500743470106142173189225257
–43805420012450
Albert445054200124206693153207246285
bdělý4450554008714445055400864183120140176
spontánně44505640074256196132154186221256289
reaguje,47515640074215385121156173205220
orientuje44505710074345673105140162197214246
se470957100742557