628
www.pediatriepropraxi.cz3408040010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
/34768040010732
Pediatr.3553804001074587137156196223250262
praxi.3835804001075077118158177193
2025;26(5):318-3204048804001074487128172185229272295337360375419458497525566607650
/47438040010732
PEDIATRIE4820804001074688148169223261309331374
PRO5216804001074591153
PRAXI5391804001074591147200221
31956558020012657111164
SDĚLENÍ4779200012656130188244301376409
Z5210200012659
PRAXE5291200012660123195263321
Hluboká252536001063970110146187223265
žilní28053600106314879121138
trombóza295936001063066107160196237269310
jako32853600106226197135
komplikace343636001063472126161192210245287320352
konzervativní380436001063472114147179215253289317335373415432
léčby42523600106296196132168
fraktury443636001062864106141175217252289
klíční47403600106346583118159176
kosti493236001063472105138156
–5103360010645
dvě516436001063775107
kazuistiky528636001063476110151168201233251286326
Kazuistiky343590014770132187255286337380411472536
Kazuistika483750011255104147200225265299325374423
č.92375001124165
11006750011250
–1072760010945
dvanáctiletá113576001095195139189232273305326347393424468
dívka162176001095172116159203
si184276001093657
po1917760010951102
pádu34390001095196147197
na56590001095093
lyžích68490001092164105126167217
způsobila92690001093990141176226278300321365
zlomeninu131690001093960110186232282303354403
diafýzy174590001095072115141187228274
levé343104001092167110155
klíční51710400109426586126176197
kosti733104001094291127158179
s9301040010936
minimální985104001097596146168243286308358379
dislokací1383104001095172107128178221266307328
(Obr.1729104001092686139169184
2).193210400109467087
Vzhledem343118001095292145167215269317396
ke767118001094490
klinickému88611800109446890143165208252298377429
a13441180010944
rtg1417118001093165117
nálezu1563118001095297120168209261
byla1853118001095397120166
indikována343132001092171123144186235278322372416
konzervativní784132001094291142181226256303347377398442493514
léčba1323132001092167109160204
s15531320010935
přiložením1614132001095181103124174212258308329405
páskové343146001095094128169217258302
ortézy.660146001094978109153191236250
17925146001094684
dní1024146001095099119
po1159146001095099
úrazu1274146001094877120158207
došlo1496146001095099133154203
k17141460010942
rozvoji1771146001092977114159207228248
otoku343160001094979128171221
levé590160001092167110155
paže,770160001095195135180198
lokte994160001092171114147191
a12111600010943
proximálního1279160001095282131172194269313334384405457507
předloktí,1812160001095181126178343174001092273118152174193
nicméně563174001095173115193240292339
vyšetření929174001094492129176208239285337359
lékařem1315174001092269113160190237315
proběhlo1656174001095384135189236289311363
až343188001094383
3.450188001094665
den539188001095196147
od7101880010950102
vzniku836188001094384134155198248
uvedených1108188001095094138190236286328368418
příznaků.1550188001095181103141192235278328346
Při192118800109487798
klinickém34320200109436790142164206250296374
vyšetření744202001094593130177209240287340362
nebylo1133202001095199152196220271
patrné1432202001095298129160213260
stlačení171920200109376992137179225278300
páskovou343216001095298135179229273324376
ortézou.745216001095182116162203254306326
Provedená1098216001094979130174221274321374419
duplexní15432160010952104157180227271324346
ultrasonografie1915216001095174343230001093162108145197249301355386432460485532
(Obr.902230001092789143175191
3)1120230001094872
prokázala1219230001095384136181227268315338383
trombózu1629230001093162113192245298338390
v3432440010944
hlubokém414244001095274126179232277323401
žilním84224400109406284136159237
systému1106244001093682119151198276328
(v.146124400109266985
brachialis1573244001095384130172224246291314336373
–19732440010946
trombus343258001093162114193246299337
47102580010948
cm)7712580010941120145
a9462580010945
trombózu1021258001093162114193247300340392
v14442580010944
povrchovém15192580010952106150183225277329374421500
žilním34327200109396081131152228
systému595272001093579115146191266316
(v.93527200109256782
basilica1041272001095196131152173194235279
–13442720010945
trombus1413272001093060109185236287322
251759272001094793
cm).18632720010940115139156
Laboratorně343286001094286137187216260289337366416461
hladina820286001094970113164184234276
D–dimerů11122860010959107159180254299329378
byla1506286001095092113156
slabě167828600109355699149195
pozitivní1888286001095110134330000109386090111154205226
(0,9358530000109267189133178
mg/l7743000010975126157180
FEU970300001094386143
–11293000010945
Fibrinogen1190300001094464116146167217267318363414
Equivalent1620300001094494143165208252273319369399
Units).3433140010958108129159196219236
V6043140010951
rodinné680314001092979131152202252298
anamnéze1003314001094494137213263309348393
měla14223140010975121142186
matka16333140010975119149191236
pacientky1894314001095196343328001094061107157187229275
4×643328001094698
trombózu.766328001092959109184236286324374394
Dívka1184328001096082126169214
ještě1423328001092167103134178
nedosáhla1626328001095096148198233278328349393
menarché3433420010975121171215245285335380
a7403420010943
v8003420010943
období8603420010949101153203255277
posledních11533420010952102138159205257307328369419
121588342001094787
měsíců16913420010975121157178219268
ji1976342001092243
nebyly343356001095096147190212255
podávány6193560010951102153197239283333375
intravenózní1014356001092272101131175217262312362400450472
léky1506356001092267110156
ani1682356001094494115
zavedeny1818356001093883126170343370001095196147188
intravenózní550370001092171101130174216261312361399450471
katetry.1040370001094286116161191221266282
Aktivita1340370001095598130152195217247292
koagulačních1650370001094391135186236257301342343384001095071112162
faktorů531384001092771114147196226277
byla833384001095294116160
v10193840010943
referenčním1088384001093075102148178224275316366387463
rozmezí.1577384001092979117193239279300320
Po1922384001094897
zjištění34339800109406385122154200252275
trombózy644398001093162113192245298337384
byla1055398001095397120165
za1247398001094087
hospitalizace13613980010951103140193216247294316338379426468514
zahájena1902398001094087343412001095094115161211255
léčba622412001092267109160204
nízkomolekulárním851412001095071110152201277327349394437487509552582633654729
heparinem1604412001095096148192222243293339415
(Fraxiparin34342600109256793136177198248291319339388
s.745426001093554
c.809426001093958
0,4882426001094562107
ml999426001097494
2×1108426001094597
denně).1220426001094993142191235257274
Kontrola1508426001094895144172201249270312
účinku1834426001094988108156343440001094190
nízkomolekulárního448440001094969107148195269318339383425473494536565614634684733
heparinu1196440001094993143186215235284332
(LMWH1543440001092566137211268
–18264400010944
low1885440001092170134
molecular3434540010975125147193234284305349379
weight7434540010966111132183233263
heparin)1027454001095096148192221243293316
s13654540010935
hladinou1421454001095072115167188238288338
antiXa1780454001094494123144196239
byla343468001095193115158
v5174680010943
referenčním576468001093075102147177222272313362383458
rozmezí.1050468001093079117192237277298317
Ortéza1383468001096292124169208253
byla1652468001095193115158
uvolněna1826468001095093142164343482001094993142185
a5434820010942
následně600482001094992126146191241290334
bylo949482001095192113161
provedeno1125482001095180128169213263308357405
bandážování1545482001095093142192234272321362405454474
končetiny343496001094392144186231262284335377
elastickým746496001094668113149180202243286333410
obinadlem.11824960010951103126177221273295342419439
Pacientka1647496001094892134155202253283326372
byla343510001095193116159
po5205100010951102
šestidenní640510001093682117148169221266317367388
hospitalizaci,10465100010950100136187208239283304325364409450471490
při1554510001095181103
které1675510001094275119149194
došlo18875100010951101343524001093759112
k4825240010943
ústupu552524001095188121172226278
otoku857524001095183134178231
a11155240010944
bolestivosti,11865240010953106129177214247269315366403435458478
předána1691524001095284131185230282328
do3435380010951101
ambulantní4635380010943118170220241285335364415436
péče918538001095197139183
hematologa1120538001095095171215244293315365417460
k15995380010942
došetření16605380010951101137182213242287338359
trombofilních343552001093059109185236287313337359408430470520
mutací.8815520010975125155199240261280
Po1179552001094796
612925520010947
týdnech1356552001093075126176222263313
prokázána1687552001095181131173218257303343566001095094
plná457566001095173123167
rekanalizace644566001093075118162212256277298337382423468
žíly.113256600109396083126141
U12945660010958
pacientky1372566001095296137158203254283325371
nebyla1763566001095096148190212256
zjištěna34358000109396082117148192243286
žádná648580001093984135185229
vrozená896580001094374123161206257300
trombofilie.1216580001092959108184236286313337358379425443
Kazuistika4835930011254101142194219257289314362409
č.906593001124064
29835930011249
–10465940010944
sedmnáctiletá1104594001093579129203251293333363383404448477520
dívka1639594001094969112153197
si1850594001093555
po19195940010951100
pádu343608001095196147197
na565608001095093
lyžích684608001092164105126167217
způsobila926608001093990141176226278300321365
zlomeninu1316608001093960110186232282303354403
diafýzy1745608001095072115141187228274
levého343622001092268112158209260
klíčku63062200109436688129172223
s8796220010937
minimální942622001097698149171247292314365387
dislokací1355622001095173109131182226272313335
(Obr.1716622001092688141172187
4).193062200109467189
Vzhledem343636001095292145167215269317396
ke767636001094490
klinickému88663600109446890143165208252298377429
a13446360010944
rtg1417636001093165117
nálezu1563636001095297120168209261
byla1853636001095397120166
indikována343650001092171123144186235278322372416
konzervativní784650001094291142181226256303347377398442493514
léčba1323650001092167109160204
s15536500010935
přiložením1614650001095181103124174212258308329405
páskové343664001095093127168215257300
ortézy.657664001094977109152190234248
Po920664001094793
týdnu1028664001092973122170218
absolvovala1261664001094292127175196238286327370390432
kontrolu1708664001094188137165194242263311
na343678001094991
jiném44967800109224291135209
pracovišti,673678001095079122161208250271305334355373
kde1060678001094291135
došlo1210678001095098133153202
k14276780010941
utažení1483678001094978121159203252272
ortézy.1770678001094877109152190234249
Následující3436920010960105141163209262313335357398420
den789692001095198149
dochází9646920010952102145195240280302
postupně12926920010952103140171222274326372
k16906920010943
rozvoji1759692001093080119166216238260
otoku343706001095081131175226
a5967060010944
bolesti6667060010952104127174211242264
levé956706001092269113159
paže.1141706001095297138184203
Vzhledem1370706001095191142164211264311388
k17857060010942
proběhlé1854706001095283133343720001095197147168213
lékařské572720001092166109153182218260304
kontrole892720001094290140169198247269314
došlo12227200010950100135156206
k14447200010942
další1501720001095194115150171
návštěvě1688720001094992134169200244287331
lékaře343734001092166107151180224
až582734001094281
5.678734001094563
den756734001095094144
uvedených915734001094992135186230280320359408
příznaků.1338734001095079100138187230271320338
Při169173400109487696
klinickém180273400109426485133154193343748001094287162
vyšetření522748001094389125171201231276326348
bylo887748001095193115165
patrné1069748001095195125155205251
utlačení1337748001095080101145185230280301
páskovou1655748001095196131173222265314364
ortézou.343762001095182116162203254306326
Dotažená6967620010961113144190231278330375
ortéza1098762001095081115162202249
způsobila1374762001093993144181233286309331376
rozvoj1777762001093081121168219242
parestezií343776001095195125170206237282321343364
1.729776001094661
a8127760010944
2.878776001094666
prstu966776001095282118149199
na1187776001095094
pravé1303776001095181126168212
horní15387760010950100130180201
končetině17627760010942911411822262138356001093051101147
z23113560010938
útlaku2375356001094980101145187238
n.2638356001095070
radialis.2733356001093074125147190212233268288
Provedená3046356001094877127170215267313363407
duplexní34783560010951101153175221264314336
USG21383700010958102160
(Obr.2320370001092686138168183
5)2525370001094671
prokázala2617370001095182131174219258303325368
trombózu3007370001093059109184236287325374
v34033700010943
povrchovém346837000109511021451752152653152138384001094591170
žilním233738400109406385138160238
systému2605384001093782120153199278330
(v.296438400109277086
basilica3080384001095399136159181204246293
–34023840010946
trombus3478384001093062113192246298336
152138398001094687
cm)22363980010940116139
a24003980010943
v24683980010943
hlubokém2536398001095071121172223266310386
žilním294739800109386081131152227
systému3199398001093680115146191267316
(v.354039800109266782
subclavia/v.36473980010936851362138412001094060103145166208240282297
axillaris2450412001094385106127147190219240274
–27404120010944
trombus2799412001093059107181232281316
331304120010946
cm).31864120010940114137153
Laboratorně3355412001094186136186215258287335364414459
hodnota2138426001094997148196244273316
D-dimerů2469426001095888140160233278306355
byla2839426001095091112154
v30074260010943
referenčním306442600109297399143172216264304352372446
rozmezí3524426001092977114187231269290
(do2138440001092573122
0,52276440001094563110
mg/l23974400010974124155177
FEU).2589440001094486142167183
V27884400010949
rodinné2853440001092978129149198248293
anamnéze3161440001094392135209258303342386
nebyla3563440001094994145186208251
zaznamenána2138454001093881119168210283328377419467509
žádná2662454001093781131179221
tromboembolická2898454001092957105179229278322396446495516536575616659
choroba35724540010939871361652122138468001095194
či2247468001094061
vrozená2323468001094372121158203252295
trombofilie,2633468001093059107182232282308331352373417435
pacientka3083468001095194134155199249278319363
neužívala3461468001095095144182203246289310353
hormonální21384820010950101131208258309353375425447
antikoncepci,2610482001094495125146189238289330375427469491510
kouření3145482001094392143173218269291
negovala3461482001095197149199243287309353
a21384960010945
v22104960010944
období22814960010951105159210264287
posledních25954960010953105143165213266318341383435
123057496001094789
měsíců31734960010977125162184226278
jí3478496001092245
nebyly3550496001095199152196219264
podávány21385100010951102154197240284334375
intravenózní2533510001092171101130174217261312362400450471
léky3024510001092167110156
ani3199510001094494115
zavedeny3334510001093984126171222268319360
nitrožilní37145100010950712138524001093059109147168190240261
katétry.2415524001094287116161191221267282
Aktivita2713524001095597130151195217247291
koagulačních3020524001094391135186236257301341391412453503
faktorů3539524001092671113146195225275
byla2138538001095193116159
v23175380010944
referenčním2381538001092974102147177222273313363385460
rozmezí.2861538001093079117193238278299318
Po3200538001094796
zjištění331653800109386082117148192242264
trombózy360053800109305910918421385520010952104143189
byla2353552001095295118162
za2541552001094086
hospitalizace26535520010951102138190213243289311332372418460505
na3184552001095196
pediatrickém3306552001095299152174218248279301342386431508
oddělení21385660010949101153198220266316337
zahájena2498566001093883133177199244295338
léčba2858566001092267109160204
nízkomolekulárním3085566001094971109152201276326348394437487509552582632654729
heparinem2138580001095096148192222243294339415
(Fraxiparin257958000109256896140183205257301331352402
s.3007580001093655
c.3074580001094060
0,43159580001094665112
ml3282580001097597
2×34045800010947100
denně).3530580001095196147197243267284
Kontrola2138594001094897147176205254276319
účinku2472594001095090111160202252
LMWH27405940010942114189248
s30045940010935
hladinou3055594001094971114164185235284334
antiXa3405594001094392121142193236
byla3656594001095193115158
v21386080010943
referenčním2205608001092974101147177222272313363384460
rozmezí.2688608001092979117192238278299318
Během3029608001094995145191267
hospitalizace33196080010950100136187209239283304326364410450495
došlo21386220010951101136158208
k23626220010942
ústupu2421622001094985116165217267
otoku2704622001095080129172222
a29426220010943
bolestivosti30026220010951102124169205236257301350386416438
s34566220010935
přetrváváním35086220010951811261561862322762138636001094386135155229
parestezií.2383636001095094122167202232276314335356374
Pacientka2772636001094890129150194244273314358
byla3145636001095192113156
poté33166360010951100130173
předána3505636001095079124174217266309
do21386500010951101
ambulantní22566500010943118170220241285335365415436
péče2709650001095197139183
hematologa2909650001095096171215245294316366417461
k33866500010943
vyloučení3446650001094389111161211252296347368
event.2138664001094691137190220241
trombofilních2406664001093061113191244297324349372423446488539
mutací.29726640010977129160206249271291
Po3290664001094999
634166640010947
týdnech3490664001093077130181229272324
prokázána2138678001095181130173218257302352395
plná2549678001095173123166
rekanalizace2732678001092974117161211254276297335380421465
žíly.321367800109396083126141
U33706780010958
pacientky3444678001095196136157202253282324370
nebyla2138692001095096148190213256
rovněž2420692001092979122173219258
zjištěna270469200109386082117148193243287
žádná3017692001093884135185229
vrozená3272692001094374123161207258301
trombofilie.359969200109306010918521387060010951102128152174195240259
Diskuze21387310014782114164226295349412
V22787480010949
literatuře234274800109214170113142184213261289333
je2690748001092165
uváděný2770748001094991134183228276316
odhadovaný3101748001094899147189239287329371420460
výskyt3576748001094286121162206238
HŽT21387620010959108156
horních23107620010950100130181202243293
končetin2619762001094391142183227258279329
u29657620010949
dětí3031762001095196127148
0,4–13196762001094664111159200
na3413762001095094
1003523762001094789137
0003671762001094795143
pacientů2138776001095195135156201250280329
(2).248277600109267094110
HŽT26087760010958107154
na2778776001094993
horní2886776001095099129179200
končetině3101776001094291141181225255276325370
můžeme34877760010975124162207282327
rozdělit3934664001093081120172219241263294
na4255664001095195
primární4377664001095283105182227257309331
a47346640010945
sekundární.4805664001093683127179230283328358410432451
Primární5283664001094978101178222253305327
(203934678001092670116
%)4061678001097195
je4172678001092267
spojena4255678001093687138160205256299
s45706780010936
vrozenou4622678001094474123161207257307357
trombofilií4995678001093060109185236287313337358380401
nebo5412678001095095147198
syndromem3934692001093579129180209258333378453
hrudní4402692001095079129179229250
apertury4667692001094394140169202251280325
a50086920010943
nelze5066692001095095117155200
prokázat5282692001095080129171215254299328
žádné3934706001093883134183229
rizikové417870600109295189110152200243287
faktory.4480706001092770112145193223268283
Sekundární4778706001094590132182231282325355405425
HŽT52197060010958107154
(805389706001092570116
%)5516706001097194
vzniká3934720001094384134155198242
vlivem419472000109446687131175251
zevních4463720001093884127178199239289
faktorů4770720001092771113146195225275
(komprese5063720001092668117193244274319355401
cév5482720001094085128
dislokovaným3934734001095071106127176218266309352401442517
fragmentem446773400109265699150224269319348392467
zlomeniny,4949734001093860109184229279299349390404
hematom,53697340010949941692123934748001093079156175
fixace)413574800109265093138179224247
a44087480010944
vnitřních4477748001094495117147177228249290341
faktorů4843748001092772114147197227278
zahrnujících5147748001093884135164216266288309350371412463
např.3934762001095094146176190
hormonální41507620010950101131207257308352374424445
antikoncepci,4621762001094494124145188237288329374426467489508
těhotenství,5154762001093075126176206251302338369415437456
malignitu39347760010977123146168221274296328380
(2–5).4344776001092673118166192210
K45847760010950
určení4663776001095183125171224246
diagnózy4939776001095275120173226278318365
HŽT53347760010960112162
se5525776001093785
Obr.3936600011266122159179
2.414060001125177
Fraktura426461001074064108146175222248292
diafýzy457861001074766112135176214255
levé48556100107195898136
klíční50136100107385877115162181
kosti521661001073883114141160
s5399610010731
min.545361001077392139156
dislokací39367200107456493110155192237274292
Obr.39342080011265120155174
3.4130208001125074
Šipka4249209001073957102139183
znázorňuje4452209001073582127162206232278323341379
v.4851209001073850
brachialis4921209001074571114151197215260278297326
obturovanou52672090010745901161621872312693133934220001074692138
trombem408822000107265295167212251322
Obr.39343560011265120155174
4.4126356001125074
Fraktura4246356001073963105142170216241284
diafýzy4546356001074563108131171208247
levé480935600107185695132
klíční495635600107375775112158176
kosti5147356001073782112138156
po5319356001074591
pádu5425356001074691137182
na3934367001074691
lyžích404236700107185592110147193
Obr.39344990011263116149167
5.4113499001124971
Šipka422649900107395498133175
znázorňuje4412499001073479121155197221265308324360
nekompresibilní4783499001074682117159228271295330359375418435451495512
v.5306499001073748
basilicu5364499001074588117132148165200243
Obr.2142600011266124160181
1.234960001125173
Klavikulární246961001074364111150170208255274321348396415
bandáž290761001074794142189236273
–3203610010747
pásková327361001074694125162208247293
ortéza358961001074674103141180226
(2142720010724
A2182720010748
–2247720010745
univerzální,230872001074592110148185210247291310356374389
B2713720010744
–2773720010745
dětská283472001074583109141176220
velikost)30717200107377493111148192222248271
A2191870014979
B21912130014972