Pediatr. praxi. 2024;25(6):402-406 | DOI: 10.36290/ped.2024.076

Trombotické příhody u novorozenců

MUDr. Ondřej Zapletal, Ph.D., MUDr. Pavel Mazánek
Oddělení dětské hematologie FN Brno, LF MU Brno

Úvod: Trombotické příhody jsou v novorozeneckém věku relativně vzácná onemocnění. Vyskytují se zpravidla jako komplikace jiného onemocnění nebo jeho léčby, přičemž významným rizikovým faktorem jsou infekce, porodní komplikace a zavedení katétru do žilního či tepenného řečiště. Současná doporučení pro léčbu a profylaxi trombóz u dětí vycházejí z 9. konsenzu ACCP a aktuálních doporučení ASH a ISTH. Lékem volby jsou pro iniciální léčbu hepariny (nefrakcionovaný heparin (UFH) a nízkomolekulární hepariny (LMWH)). Strategie léčby u novorozenců se v některých aspektech od léčby starších dětí odlišuje. Jde zejména o vyšší dávkování LMWH a rozdílnou délku léčby. 



Soubor a metodika: Tato práce mapuje trombotické příhody u dětí od narození do 28 dnů věku, které byly diagnostikovány a léčeny na novorozeneckých pracovištích ve spolupráci s Oddělením dětské hematologie a biochemie FN Brno v letech 2011–2023. 



Výsledky: Ve sledovaném období bylo pro trombotickou příhodu léčeno 19 dětí v novorozeneckém věku. V souboru je 11 chlapců a 8 dívek o hmotnosti 780–4 600 g, jen čtyři děti byly nedonošené (narozené dříve než v 37. týdnu gravidity). Trombotická příhoda byla diagnostikována ve věku 0–22 dní. V našem souboru převažují žilní trombotické příhody (84 %), nejčastěji trombózy mozkových splavů (42 %). Kromě jedné dívky byli všichni pacienti léčeni podáváním LMWH, zpravidla nejprve ve formě kontinuální infuze a následně byli převedeni na podkožní aplikaci. Jedna pacientka byla po iniciální léčbě LMWH léčena v rámci klinické studie dabigatranem. Medián trvání léčby byl 66 dnů, v rozmezí 0–105 dní. Plné regrese trombotických změn bylo dosaženo u 63 % pacientů, alespoň parciální regrese trombózy pak u 84 %. Komplikace léčby jsme nezaznamenali, celkově byla léčba pacienty i rodiči dobře tolerována.

Závěr: Diagnostika trombotických příhod v novorozeneckém věku vyžaduje zkušené personální obsazení, zázemí laboratoří a zobrazovacích metod. Léčba těchto onemocnění patří do rukou dětského hematologa. Lékem volby pro iniciální léčbu jsou v současnosti nízkomolekulární hepariny. Správně zvolená léčba vede spolu s řešením obvykle přítomného základního onemocnění u většiny pacientů k regresi trombotických změn bez dlouhodobých následků.

Klíčová slova: trombózy, novorozenci, nízkomolekulární hepariny.

Thrombotic events in newborns

Introduction: Thrombotic events are a relatively rare disease in the neonatal period. They usually occur as a complication of another disease or its treatment, with infection, childbirth complications and the insertion of a catheter into a vessels being an important risk factor. Current recommendations for the treatment and prophylaxis of thrombosis in newborns are based on the 9th ACCP consensus and the recent recommendations of ASH and ISTH. Heparins (unfractionated heparin (UFH) and low molecular weight heparin (LMWH)) are the drug of choice for initial treatment. The treatment strategy for newborns differs in some aspects from the treatment of older children. It is mainly a higher dosage of LMWH and a different duration of treatment. Cohort and methods: This work maps thrombotic events in children from birth to 28 days of age, diagnosed and treated in neonatal units in cooperation with the Department of Pediatric Hematology and Biochemistry University Hospital Brno from 2011 to 2023.

Results: In the observed period, 19 children in newborn age were treated for a thrombotic event. There were 11 boys and 8 girls treated, weight from 780 up to 4 600 g, only four children were premature (born before the 37th week of pregnancy). A thrombotic event was diagnosed at 0-22 days of age. In our group, venous thrombotic events predominate (84%), with most frequent cerebral sinovenous thrombosis (42%). All but one patient were treated with low-molecular-weight heparins. In most of the cases, the treatment was initiated via continuous infusion, later converted to standard subcutaneous administration. One patient was treated with dabigatran in a clinical trial after initial LMWH treatment. The median duration of treatment was 66 days, with a range of 0-105 days. Full regression of thrombotic changes was achieved in 63% of patients, at least partial regression of thrombosis in 84%. We did not notice any treatment complications. The treatment was well tolerated by patients and parents.

Conclusion: Diagnosis of thrombotic events in the neonatal period requires experienced personnel, laboratory background and imaging methods. The treatment should be managed by a paediatric haematologist. Low molecular weight heparins are currently the drug of choice for initial treatment. A well guided therapy combined with the treatment of often underlying diseases has a high probability of thrombosis regression.

Keywords: thrombosis, newborns, low molecular weight heparin.

Přijato: 10. prosinec 2024; Zveřejněno: 31. prosinec 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Zapletal O, Mazánek P. Trombotické příhody u novorozenců. Pediatr. praxi. 2024;25(6):402-406. doi: 10.36290/ped.2024.076.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • PDF bude odemčeno 31.12.2025

    Reference

    1. Andrew M, Monagle P, Brooker I. Thromboembolic complications during infancy and childhood, B.C. Decker, Hamilton, Ontario, Canada 2000.
    2. Andrew M, David M, Adams M, et al. Venous thromboembolic complications (VTE) in children: first analyses of the Canadian registry of VTE. Blood. 1994;83(5):1251-1257. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Monagle M, Adams M, Mahoney M, et al. Outcome of pediatric thromboembolic disease: a report from the Canadian childhood thrombophilia registry. Pediatric Research. 2000;47(6):763-766. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Silverstein M, Heit J, Mohr D, et al. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study. Arch Intern Med. 1998;158(6):585-593. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Raffini L, Huang YS, Witmer C, et al. Dramatic increase in venous thromboembolism in children's hospitals in the United States from 2001 to 2007. Pediatrics. 2009;124(4):1001-1008. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Kenet G, Lütkhoff LK, Albisetti M, et al. Impact of thrombophilia on risk of arterial ischemic stroke or cerebral sinovenous thrombosis in neonates and children: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Circulation. 2010;121(16):1838-1847. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Male C, Chait P, Andrew M, et. al. PARKAA Investigators. Central venous line-related thrombosis in children: association with central venous line location and insertion technique. Blood. 2003;101(11):4273-4278. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Male C, Chait P, Ginsberg JS, et al. Comparison of venography and ultrasound for the diagnosis of asymptomatic deep vein thrombosis in the upper body in children: results of the PARKAA study. Prophylactic Antithrombin Replacement in Kids with ALL treated with Asparaginase. Thromb Haemost. 2002;87(4):593-598. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Zapletal O, Fiamoli V, Blatný J, et al. Rizikové faktory pro vznik tromboembolické nemoci u dospívajících v jihomoravském kraji v letech 2004-2010. Čes-slov Pediatr. 2012;67 (2):89-94.
    10. Zapletal O, Máchal J, Blatný J. Léčba trombotických příhod u novorozenců a kojenců. Čes-slov Pediat. 2020;75(2):82-90.
    11. Monagle P, Newall F. Management of thrombosis in children and neonates: practical use of anticoagulants in children. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2018;(1):399-404. doi: 10.1182/asheducation-2018.1.399. PMID: 30504338; PMCID: PMC6245972. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Monagle P, Chan AKC, Goldenberg NA, et al. Antithrombotic therapy in neonates and children: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):737-801. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Monagle P, Cuello CA, Augustine C, et al. American society of hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of pediatric venous thromboembolism. Blood Adv. 2018;2:3292-3316. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Will A. Neonatal haemostasis and the management of neonatal thrombosis. Br J Haematol. 2015;169:324-332. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Romantsik O, Bruschettini M, Zappettini S, et al. Heparin for the treatment of thrombosis in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11(11):CD012185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Fiamoli V, Blatny J, Zapletal O, et al. Treatment of deep vein thrombosis with continuous IV infusion of LMWH: a retrospective study in 32 children. Thrombosis. 2011;981497. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Blatný J, Fiamoli V. Treatment of deep vein thrombosis with continuous intravenous infusion of LMWH in children an alternative to subcutaneous application when needed. Vnitr Lek. 2009;55(3):227-232.
    18. Vahtera A, Valkonen M, Huhtala H, et al. Plasma anti-FXa concentration after continuous intravenous infusion and subcutaneous dosing of enoxaparin for thromboprophylaxis in critically ill patients. A randomized clinical trial. Thromb Res. 2017;158:71-75. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Kvasnička J. Molekulárně genetická vyšetření u trombofilních stavů spojených s žilním tromboembolizmem a jeho komplikacemi - konsensus České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP, Společnosti pro lékařskou genetiku ČLS JEP a České hematologické společnosti ČL JEP. https://www.slg.cz/stitky/trombofilie.
    20. Goldenberg NA, Kittelson JM, Abshire TC, et al. Kids-DOTT Trial Investigators and the ATLAS Group. Effect of Antico­agulant Therapy for 6 Weeks vs 3 Months on Recurrence and Bleeding Events in Patients Younger Than 21 Years of Age With Provoked Venous Thromboembolism: The Kids-DOTT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;327(2):129-137. doi: 10.1001/jama.2021.23182. Erratum in: JAMA. 2022;327(12):1188. doi: 10.1001/jama.2022.3496. PMID: 35015038; PMCID: PMC8753509. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Pediatrie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.