Pediatr. praxi. 2026;27(1):48-51 | DOI: 10.36290/ped.2026.008
Nečekaný nález v dýchacích cestách u dítěte s cystickou fibrózou
- 1 Pediatrická klinika, 2. lékařská fakulta a Fakultní nemocnice v Motole, Univerzita Karlova, Praha
- 2 Klinika zobrazovacích metod, 2. lékařská fakulta a Fakultní nemocnice v Motole, Univerzita Karlova, Praha
- 3 Klinika zobrazovacích metod, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova, Fakultní nemocnice Plzeň
- 4 Dětská klinika, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Plzni, Fakultní nemocnice Plzeň
Předkládáme kazuistiku neobvyklé příčiny obstrukce dolních dýchacích cest u téměř čtyřletého chlapce s těžkým průběhem cystické fibrózy (CF), genotypem F508del/F508del, chronickou infekcí Pseudomonas aeruginosa, se zavedenou perkutánní gastrostomií pro dlouhodobé neprospívání. Pacient s psychomotorickou retardací a hlubokou psychosociální deprivací v ústavní péči byl akutně hospitalizován pro zvracení, dehydrataci a úbytek hmotnosti. Vyšetření hrudníku pomocí výpočetní tomografie odhalilo atelektázu levého dolního laloku s podezřením na nekrotizující pneumonii a významné atelektaticko-infiltrativní změny v dolním laloku pravé plíce. Pro nedostatečný efekt konzervativní terapie bylo indikováno bronchoskopické vyšetření, které prokázalo obturaci bronchu levého dolního laloku kašovitou, sterkorálně zapáchající hmotou. Nález odpovídal aspiraci stolice v rámci poruchy příjmu potravy (piky). K obnově průchodnosti dýchacích cest byla nezbytná opakovaná bronchoskopická intervence včetně použití kryosondy. Zprůchodnění dýchacích cest vedlo k výraznému zlepšení celkového klinického stavu, normalizaci auskultačního nálezu a následně k obnovení perorálního příjmu s pozitivním trendem hmotnostní křivky. Tato kazuistika poukazuje na význam komplexního diferenciálně-diagnostického přístupu při obstrukci dýchacích cest v dětském věku, zejména u pacientů s chronickým plicním onemocněním a současnou neurovývojovou retardací v kontextu nepříznivého psychosociálního prostředí. Přestože je aspirace stolice extrémně vzácnou příčinou bronchiální obstrukce, měla by být zvažována u pacientů s poruchami příjmu potravy, jako je pika, nebo u dětí s opakovaným zvracením. Včasná bronchoskopická intervence je zásadní jak pro stanovení diagnózy, tak pro efektivní léčbu a může významně přispět k prevenci trvalého poškození plicního parenchymu.
Klíčová slova: cystická fibróza, sterkorální bronchitida, bronchoskopie, pika, aspirace, obstrukce dýchacích cest.
Unexpected finding in the airways of a child with cystic fibrosis
We present a case report of an unusual cause of lower airway obstruction in a four-year-old boy with severe cystic fibrosis (CF), genotype F508del/F508del, chronically infected with Pseudomonas aeruginosa and dependent on percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) for long-term failure to thrive. The patient, with psychomotor delay and profound psychosocial deprivation associated with institutional care, was acutely hospitalized for vomiting, dehydration, and weight loss. Chest computed tomography revealed left lower lobe atelectasis suspicious for necrotizing pneumonia, along with significant atelectatic and infiltrative changes in the right lower lobe. Due to insufficient response to conservative therapy, bronchoscopy was performed, revealing obstruction of the left lower lobe bronchus by a thick, stercoraceous, foul-smelling mass. The finding was consistent with fecal aspiration related to an eating disorder (pica). Restoration of airway patency required repeated bronchoscopic interventions, including cryoprobe-assisted removal. Following obstruction clearance, there was a marked clinical improvement, normalization of lung auscultation findings, and subsequent resumption of oral intake with a positive weight curve trend. This case highlights the importance of a comprehensive differential diagnostic approach to airway obstruction in children, particularly those with chronic pulmonary disease and concurrent neurodevelopmental delay in the context of adverse psychosocial environments. Although fecal aspiration is an extremely rare cause of bronchial obstruction, it should be considered in patients with eating disorders such as pica or with recurrent vomiting. Timely bronchoscopic intervention is crucial for both diagnosis and effective management and may significantly contribute to the prevention of irreversible lung damage.
Keywords: cystic fibrosis, stercoral bronchitis, bronchoscopy, pica, aspiration, airway obstruction.
Přijato: 16. únor 2026; Zveřejněno: 3. březen 2026 Zobrazit citaci
Reference
- Fields VL, Soke GN, Reynolds A, et al. Pica, Autism, and Other Disabilities. Pediatrics. 2021;147(2):e20200462. doi:10.1542/peds.2020-0462, Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33408069/.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Health Information from the National Library of Medicine, MedlinePlus [online]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); Pica; reviewed 2024 Apr 5. Available from: https://medlineplus.gov/heartattack.html.
- Hao X, Jason H, Ridley WE, et al. Pica: Eating disorder. J Med Imaging Radiat Oncol. 2018;62(Suppl 1):97-98. doi:10.1111/1754-9485.43_12784. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30309086/. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...