Chronická obstipace, zácpa, je porucha defekace, při které je interval mezi jednotlivými defekacemi delší než tři dny a stav trvá nepřetržitě alespoň tři měsíce. Chronická zácpa není nemoc, ale příznak. Rozpoznání příčiny a úspěšné léčení chronické zácpy proto spočívá ve stanovení diagnózy a léčení základního onemocnění, jehož je chronická zácpa průvodním příznakem.

Příčinou chronické zácpy mohou být: mechanická překážka v oblasti anorekta, poruchy střevní motility, poruchy svěračového komplexu anorekta, psychogenní poruchy.

Chirurgicky léčitelné příčiny chronické zácpy u dětí jsou: Hirschsprungova choroba, anorektální malformace, rektální duplikatury, sakrokokcygeální teratomy, rektální divertikly, syndrom fixované míchy.

Dítě s chronickou zácpou je třeba pozorně fyzikálně vyšetřit, včetně pečlivého posouzení anální krajiny a celého perinea. U anální trhliny pouze prohlédneme anální otvor a vyšetření análního kanálu a rektální ampuly prstem odložíme po uvolnění bolestivého stažení konečníku. U dětí s déletrvající chronickou zácpou porovnáme věk s váhou, výškou a stavem výživy dítěte, vyšetříme hladiny TSH a kalcia, provedeme neurologické vyšetření doplněné o snímek lumbosakrální páteře a vyšetření urodynamické v případě pomočování nebo abnormálního tvaru křížové kosti. Samozřejmé je sonografické vyšetření břišní dutiny a retroperitonea. Irigografické vyšetření indikujeme cíleně po domluvě s odborníkem, ke kterému chceme dítě odeslat. Irigografické vyšetření má provádět pediatrický radiolog na příslušně vybaveném pracovišti, kde je možno doplnit další vyšetření, v prvé řadě magnetickou rezonanci. Primární léčení biofeedbacky a další rehabilitační léčbu indikujeme až po dostatečně ověřené psychogenní příčině obstipace. Naopak v indikovaných případech využíváme lázeňskou léčbu.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS AND POSSIBILITIES FOR THE SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC OBSTIPATION IN CHILDREN - A REVIEW

Chronic obstipation is defined as a disorder of defaecation, when the time interval between a single defaecation is longer than three days and the duration of this condition is more than three months. An accompanying symptom of obstipation is chronic constipation, which is not in itself a disease. An understanding of the cause and successful therapy of chronic obstipation thus consists of diagnosis and treatment of the underlying disease.

Several causes of chronic obstipation are the following: mechanical obstruction of the anorectal region, bowel movement disorders and disorders of the anorectal sphincter complex, psychogenic disorders. Surgically treatable causes of chronic constipation in children are: Hirschsprung´s disease, anorectal malformations, rectal duplications, sacrococcygeal teratomas, rectal diverticula and syndrome of fixed spinal cord.

A child with chronic constipation must be examined very carefully, especially with regard to the anal and perineal region. When an anal fissure is present, only the anal orifice is inspected, an inspection of the anal canal and rectal ampulla being postponed until after the release of any painful rectal spasm. In children with long lasting constipation a comparison is made between age and weight, height and state of nourishment of the child; the levels of TSH and calcium are determined; a neurological examination, including an X-ray of the lumbosacral spine, is carried out and a urodynamic examination, in the case of enuresis or abnormal shape of sacrum, is performed. Ultrasound examination of the abdominal cavity and retroperitoneum is a necessity. An irrigographic examination is indicated after consultation with the specialist to whom the child was referred. This examination ought to be carried out by a paediatric radiologist in a well- equipped department, where additional evaluation, including magnetic resonance imaging, can be performed. Primary biofeedback therapy and other rehabilitation treatments are indicated after a psychogenic cause of obstipation has been sufficiently verified. We can utilize spa therapy in some indicated cases.

Open full article

References