Pediatr. praxi. 2020;21(3):164-167 | DOI: 10.36290/ped.2020.033
Diagnostika celiakie u dětí, kdy je a kdy není potřeba biopsie
- Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha
Pro vysokou prevalenci je celiakie jedním z nejdůležitějších onemocnění trávicího ústrojí. Pacientů je přibližně 1 % v populaci, a proto je vyhledávání tohoto onemocnění nezbytné. Prvním krokem v diagnostice celiakie je vyšetření protilátek proti tkáňové transglutamináze ve třídě A imunoglobulinů (anti‑TG‑IgA) a vyloučení deficitu IgA stanovením jeho celkové hodnoty. Tato kombinace dvou vyšetření je nejpřesnějším a nejrentabilnějším úvodním vyšetřením. Během prvního vyšetření není potřeba stanovovat protilátky proti endomysiu ve třídě IgA (EMA‑IgA) a protilátky proti deamidovanému gliadinu ve třídě G imunoglobulinů (anti‑DGP- IgG). Pokud má dítě dvakrát, tj. i ve druhém vzorku krve 10× vyšší hodnoty anti‑TG‑IgA a současně je také pozitivní EMA -IgA, je možno stanovit diagnózu celiakie bez následné biopsie. Děti, u kterých byla nalezena hodnota anti‑TG‑IgA nižší než 10násobek normální hodnoty, mají podstoupit střevní biopsii ke snížení rizika falešně pozitivní diagnózy. HLA vyšetření a přítomnost symptomů nejsou potřeba ke stanovení diagnózy celiakie bez biopsie.
Klíčová slova: celiakie u dětí, protilátky, biopsie.
Diagnosis of celiac disease in children, when a biopsy is needed and when it can be omitted
For high prevalence celiac disease (CD) is one of the most important diseases of the digestive tract. Patients are approximately 1% in the population and therefore a search for this disease is necessary. The first step in the diagnosis of CD is to test antibodies to tissue transglutaminase in class A immunoglobulins (anti-TG-IgA) and to eliminate IgA deficiency by determining its total value. This combination of total IgA and anti-TG- IgA is the most accurate and cost-effective initial testing. At this time, there is no need to test antibodies to endomysium in class IgA (EMA-IgA) and antibodies to deamided gliadin in class G immunoglobulins (anti-DGP-IgG). If the child was twice found high values of the anti-TG-IgA >10 times the upper normal limit (ULN), i.e. even in the second blood sample and at the same time was also positive EMA-IgA, it is possible to make the diagnosis of CD without biopsy. Children who have been found to have an anti-TG-IgA value <10 times ULN should undergo an intestinal biopsy to reduce the risk of false positive diagnosis. HLA testing and presence of symptoms are not needed for a sérology based diagnosis without biopsy.
Keywords: pediatric celiac disease, antibodies, biopsy.
Zveřejněno: 3. červen 2020 Zobrazit citaci
Reference
- Husby S, Koletzko S, Korponay‑Szabó IR, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54: 136-160 (PMID: 22197856).
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Nevoral J. Celiakie u dětí. Postgraduální gastroenterologie a hepatologie 2016; 2(3): 172-184.
- Korponay‑Szabó IR, Troncone R, Discepolo V. Adaptive diagnosis of coeliac disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2015; 29: 381-398 (PMID: 26060104). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Nevoral J, Kotalova R, Hradsky O, et al. Symptom positivity is essential for omitting biopsy in children with suspected celiac disease according to the new ESPGHAN guidelines. Eur J Pediatr 2014; 173: 497-502 (PMID: 24233405). Přejít k původnímu zdroji...
- Klapp G, Masip E, Bolonio M, et al. Celiac disease: the new proposed ESPGHAN diagnostic criteria do work well in a selectedpopulation. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 56: 251-256 (PMID:23111763). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Guidelines for the diagnosis of Paediatric Coeliac disease. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) 2020.
- Slavčev A. Genetika celiakie. Postgraduální gastroenterologie a hepatologie. 2016; 2(3).